持續質量改進對提高外科護士生理監護儀應用與管理能力的效果分析

段雨彤 陳 玲

持續質量改進對提高外科護士生理監護儀應用與管理能力的效果分析

段雨彤①陳 玲②

目的：探討持續質量改進對提高肝膽外科護士生理監護儀應用與管理能力的效果。方法：選取在醫院肝膽外科工作的80名護士的臨床工作資料進行回顧性分析，依據管理方法將其分為質量改進組和常規管理組，每組40名。質量改進組采用持續質量改進方法，常規管理組采用傳統常規基礎管理方法；對兩組護士的考核成績、患者生理監護儀管理滿意度、誤報警情況及處理時間進行統計分析。結果：質量改進組護士的理論考核成績、操作考核成績均顯著高于常規管理組，其差異有統計學意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)；生理監護儀存放合理、了解去向和保養維護滿意度分別為92.5%、100.0%和87.5%，均顯著高于常規管理組的32.5%、40.0%和52.5%，其差異有統計學意義(x2=5.02，x2=7.38，x2=9.35；P＜0.05)；誤報警率為10.0%，顯著低于常規管理組的35.0%，其差異有統計學意義(x2=11.14，P＜0.05)，對生理監護儀的誤報警處理時間顯著短于常規基礎管理組，其差異有統計學意義(t=2.776，P＜0.05)。結論：持續質量改進方法能夠有效提高肝膽外科護士對生理監護儀的應用能力與管理水平。

持續質量改進；肝膽外科護士；生理監護儀；維護管理；品管圈

持續質量改進又稱品管圈管理，其目的為通過定期的選題會議及活動將工作中的主要問題提出來，對其進行討論，將改善或解決措施尋找出來[1]。隨著現代醫學科學技術不斷發展，生理監護儀在臨床中得到了廣泛應用。因此，醫院護士對心電、血壓、脈搏血氧飽和度等生理學指標監護知識的掌握程度與應用生理監護儀的水平及管理質量密切相關[2]。本研究采用持續質量改進方法應用與管理生理監護儀，旨在對比持續質量改進方法與常規基礎管理對提高肝膽外科護士生理監護儀應用及管理的效果。

建設綠色礦山、發展綠色礦業是礦業行業當前的必然選擇和唯一選擇，是礦業行業落實新發展理念的具體行動。建設綠色礦山，大力發展循環經濟，協調礦山資源環境之間的關系，是樹立起良好形象、實現轉型升級的重要方式。

針對當前高校課程教學質量評價存在的問題，同時考慮課程教學是教師和學生信息交流的復雜過程，存在動態性、多因素性、模糊性等特征，論文提出層次分析法和模糊評價法相結合的綜合評價模型，并聯系實際進行實證研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取解放軍總醫院肝膽外科2016年2-12月工作的80名護士的臨床工作資料進行回顧性分析，依據管理方法將其分為質量改進組和常規管理組，每組40名。持續改進組中年齡21～42歲，平均年齡(31.5±5.2)歲；護齡0.50～24年，平均護齡(12.3±2.4)年；中專12名，大專13名，本科及以上15名；主管護師及以上2名，護師12名，護士26名。常規管理組中年齡22～42歲，平均年齡(32.6±5.1)歲；護齡0.58～24年，平均護齡(13.6±2.2)年；中專11名，大專12名，本科及以上17名；主管護師及以上3名，護師13名，護士24名。對生理監護儀的應用及管理，質量改進組采用持續質量改進方法，常規管理組采用傳統的常規基礎管理方法。兩組護士的一般資料比較差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 生理監護儀應用及管理方法

(1)常規管理組。所有護士對生理監護儀采用常規基礎應用與管理方法。

質量改進組護士的誤報警率為10.0%，顯著低于常規管理組的35.0%，其差異有統計學意義(x2=11.14，P＜0.05)，見表3；質量改進組對誤報警的處理時間為(14.8±5.3)min顯著短于常規管理組(19.0±7.3)min，其差異有統計學意義(t=2.776，P＜0.05)。

1.3 觀察指標

對兩組護士進行考核，記錄理論及操作考核成績。對兩組護士的生理監護儀管理滿意度進行問卷調查，內容包括存放合理、了解去向和保養維護。對兩組護士的干擾報警、參數設置錯誤等的誤報警情況和處理時間進行統計分析。

1.4 統計學方法

質量改進組護士的生理監護儀存放合理、了解去向和保養維護滿意度分別為92.5%、100.0%和87.5%，均顯著高于常規基礎管理組的32.5%、40.0%和52.5%，其差異有統計學意義(x2=5.02，x2=7.38，x2=9.35；P＜0.05)，見表2。

2 結果

2.1 兩組護士的考核成績比較

持續質量改進方法促進了肝膽外科護士生理監護儀應用能力及管理水平的提升，實施持續質量改進活動，護士對生理監護儀的相關知識進行不斷學習，通過考核促進護士對危重癥患者果斷、正確護理水平及預見性護理能力的提升，從而規范、全面地護士患者[3-5]。同時，持續質量改進還將護士的學習熱情激發了出來，將良好的前提條件提供給了護士業務水平的提升[6-8]。此外，持續質量改進對以人為本的護理內涵進行了深化。對持續質量改進活動的實施，護士能夠對生理監護儀的相關護理知識進行更為全面的掌握，給予生理監護儀功能以充分重視，熟練掌握影響心電監護的干擾因素，從而將學習到的新知識充分利用起來，合理設置生理監護儀參數，既能夠促進護理質量的有效提升，又能夠使患者的需求得到有效滿足。通過理論和實踐的培訓，有效提高了護士對患者的護理服務質量，充分發揮生理監護儀的輔助治療作用[9-12]。

表1 兩組護士考核成績比較(分，±s)

表1 兩組護士考核成績比較(分，±s)

2.2 兩組護士的患者生理監護儀管理滿意度比較

采用軟件SPSS 20.0分析數據，兩組護士的考核成績、誤報警處理時間等計量資料結果以均值±標準差(±s)表示，采用t檢驗；兩組護士的患者生理監護儀管理滿意度、誤報警情況等計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

表2 兩組護士的患者生理監護儀管理滿意度比較[名(%)]

2.3 兩組護士的誤報警情況及處理時間比較

(2)質量改進組。所有護士對生理監護儀采用持續質量改進管理方法：①對護士加強培訓生理監護儀應用基礎知識的力度，講解生理監護儀基本理論、操作基本知識等，其內容包括心電圖、血氧飽和度(SpO2)、每分鐘呼吸頻率和血壓測量；②SpO2的測定方法微將探頭指套固定在患者指端，利用手指作為盛裝血紅蛋白的透明容器，使用波長660 nm的紅光和940 nm的近紅外光作為射入光源，測定通過組織床的光傳導強度，來計算血紅蛋白濃度及SpO2，通過SpO2監測得到SpO2、脈率和脈搏波數據；③要求責任護士在每日晨會交班時向全體交班護士匯報患者生理監護儀應用情況，每周一次定期階段總結護理小組長收集到的患者生理監護儀的應用過程中存在的問題，每月1次護士長定期將護理例會組織起來，對持續質量改進措施進行集中總結評價并討論；④學習和訓練肝膽外科基礎專業知識，熟練掌握生理監護儀操作程序、各類心電監護異常情況的應急預案，規范、標準、程序地完善各項護理工作，保證自身專業知識及臨床經驗豐富、責任感高和工作作風認真負責，從而使患者充分尊重并依賴自己；⑤定期請專家對生理監護儀報警原因及處理方法進行講解，統一打印異常心電圖波形分析及專家講課稿，為護士隨時查看和學習提供良好的前提條件；⑥加強相互間的學習和交流，每月月底對心電監護的患者情況進行總結，討論患者生理監護儀應用過程中發生的問題，從而持續改進和提升護理工作質量；⑦科室所有護士定期主持生理監護儀應用知識學習匯報；⑧每月1次以授課形式向全體護士講解學習到的新知識、新技術，從而不斷完善和提升患者生理監護儀的應用能力；⑨實施階段性考核及評價，考核每月學習的重點內容，包括理論及操作考試等，品管圈圈長及專管員定期檢查護理質量，每月2～3次，深入分析患者生理監護儀的應用情況及存在的問題的原因并將質量改進措施提出來；⑩每月1次將科室所有護士集中起來進行全面總結評價，對質量改進措施進行討論。

表3 兩組護士的誤報警情況比較[名(%)]

3 討論

質量改進組護士的理論考核成績為(94.2±3.3)分，操作考核成績為(95.3±2.7)分，均顯著高于常規管理組，其差異有統計學意義(t=4.303，t=3.182；P＜0.05)，見表1。

本研究結果表明，持續質量改進組護士的理論考核成績、操作考核成績均顯著高于常規基礎管理組，生理監護儀存放合理、了解去向、保養維護滿意度均顯著高于常規基礎管理組，無報警率顯著低于常規基礎管理組，處理時間顯著短于常規基礎管理組，充分證實了持續質量改進的積極作用。

TAE組：于腫瘤供血動脈內將5F-RH導管置入，進行超選擇，碘化油為栓塞劑，視患者肝功能以及腫瘤供血情況，經透視監視下，進行腫瘤供血動脈栓塞術，隨后用明膠海綿碎末對栓塞效果進行加強。TACE組：依據患者腎功能情況對治療藥物進行選擇：亞葉酸鈣+鉑類+5-氟尿嘧啶+阿霉素（或絲裂霉素、羥喜樹堿），隨后進行肝固有動脈或肝右動脈、左動脈栓塞術，將化療藥物與碘化油混合制成乳劑進行栓塞，并用明膠海綿碎末加強栓塞效果。

聚光器將太陽光反射集中在接收器上。分析聚光器性能的關鍵參數是聚光器的直徑dcon，鏡面反射率ηm和太陽輻射強度I。本系統聚光器直徑取10 m，鏡面反射率取92%。使用雙軸跟蹤太陽的情況下，聚光器接收太陽光的總能量Q1為

4 結語

持續質量改進方法能夠有效提高肝膽外科護士對生理監護儀的應用能力及管理水平，具有臨床護理管理的應用價值。

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A effect analysis of continuous quality improvement for enhancing the ability of application and management of surgical nurses for physiological monitor

/DUAN Yu-tong,CHEN Ling

Objective:To explore the effect of continuous quality improvement for enhancing the ability of application and management of nurses of hepatobiliary surgery for physiological monitor.Methods:The data of clinical work were researched by using retrospective analysis, and they were divided into quality improvement group(n=40) and routine management group(n=40) according to different management method. The score of examination, satisficing of patient for physical monitor, false alarm situation and processing time between the two groups were researched and analyzed.Results:The score of examinations both of theory and operation of quality improvement group were significantly higher than those of routine management group (t=4.303, t=3.182, P＜0.05),respectively. The reasonable storing rate, understanding rate of whereabouts and satisficing of maintenance about physical monitor of quality improvement group (92.5%, 100.0% and 87.5%) were significantly higher than those of routine management group(32.5%, 40.0% and 52.5%) (x2=5.02, x2=7.38, x2=9.35, P＜0.05), respectively. The false alarm rate of quality improvement group (10.0%) was significantly lower than that of routine management group(35.0%) (x2=11.14, P＜0.05). And the processing time of false alarm of quality improvement group was significantly shorter than that of routine management group (t=2.776, P＜0.05).Conclusion:The method of continuous quality improvement can effectively enhance the ability of application and management level of the nurses of hepatobiliary surgery for physical monitor.

Continuous quality improvement; Nurse of hepatobiliary surgery; Physiological monitor; Maintenance management; Quality control circle

Department of Hepatobiliary Surgery, Chinese PLA General Hospital, Beijing 100853,China.

段雨彤,女,(1986- ),本科學歷，護師。解放軍總醫院肝膽外科，從事臨床護理工作。

1672-8270(2017)12-0120-03

R-05

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.033

①解放軍總醫院肝膽外科 北京 100853

②裝甲兵工程學院急診科 北京 100000

//China Medical Equipment,2017,14(12):120-122.

2017-05-04