單開門椎管擴大成形微型鈦板置入對頸椎病患者神經功能及頸椎矢狀面參數的影響研究

雷云峰 高山松

單開門椎管擴大成形微型鈦板置入對頸椎病患者神經功能及頸椎矢狀面參數的影響研究

雷云峰①高山松①

目的：探究單開門椎管擴大成形微型鈦板置入對頸椎病患者神經功能的影響，分析頸椎臨床療效參數與頸椎矢狀面參數的相關性。方法：選取醫院收治的90例頸椎后縱韌帶骨化癥或多節段頸椎病的患者，所有患者均行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入治療，隨訪時間＞6個月，比較患者的術前、術后及末次隨訪的影像學參數和臨床療效參數。結果：90例患者術后末次隨訪的C2～C7矢狀面軸向距離、頸部目測類比評分和日本骨科協會(JOA)評分較術前增加，其差異有統計學意義(t=-2.371，t=-3.914，t=-22.345；P＜0.05)；術后末次隨訪的頸椎功能障礙指數較術前減少，其差異有統計學意義(t=6.323，P＜0.05)；90例患者的頸椎臨床療效參數與頸椎矢狀面參數均無相關性。結論：單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術能明顯改善頸椎病患者的神經功能，且頸椎臨床療效參數和矢狀位參數無明顯相關性。

椎管擴大成形術；單開門；頸椎病；神經功能；矢狀面

目前，臨床上治療頸椎后縱韌帶骨化癥、椎管狹窄癥和多節段脊髓型頸椎病的主要手術方法為頸后路椎管擴大椎板成形術，其中應用較多的術式為椎板單開門椎管成形術[1-2]。單開門椎管擴大術具有術式簡單、術后并發癥少以及對頸椎穩定性破壞小等優點，其通過后路將椎管擴大，使椎管空間變大，解除或減輕脊髓神經的壓迫[3-4]。然而，部分患者行頸椎后路椎管擴大成形術后，可出現C5椎體神經麻痹、生理彎曲缺失、軸性痛及頸部活動度降低等情況，降低了患者的預后和生活質量[5]。本研究通過對頸椎后縱韌帶骨化癥或多節段頸椎病患者進行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術，觀察和對比患者術前和術后的頸椎矢狀面參數變化和臨床療效參數變化，探討其對頸椎病患者神經功能的影響，分析頸椎矢狀面參數與臨床療效參數之間的相關性，為臨床治療頸椎病患者提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年4月至2016年4月榆林市第二醫院收治的90例頸椎后縱韌帶骨化癥或多節段頸椎病患者，其中男性63例，女性27例；年齡29～80歲，平均年齡(59.8±9.1)歲；病程4～13個月，平均病程(5.2±2.7)個月。所有患者均行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入治療，患者及家屬均了解本研究的利益和風險，并簽署知情同意書。本研究經醫院倫理學委員會批準。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①經MRI檢查顯示有脊髓受壓情況，伴或不伴脊髓高信號改變；②存在不同程度腱反射亢進、肌力下降、四肢肌張力增高、雙上肢精細動作功能減退和行走不穩等；③內科治療時間≥3個月無明顯改善的患者；④能夠堅持隨訪＞6個月。

(2)排除標準：①合并患有嚴重代謝性疾病、感染、外傷、腫瘤或先天性畸形；②頸椎后凸明顯不穩或畸形者。

1.3 治療方法

(1)手術方法。所有患者均為全麻，俯臥位，選取頸后正中手術切口，將各層組織依次分開，使C3～C7椎體棘突和兩側椎板暴露后，在癥狀較嚴重的一側，沿著小關節的內側緣開槽，將椎板磨穿，形成“開門側”。將另一側椎板磨至深層皮質，形成“門軸側”的鉸鏈。當患者兩側的癥狀相近時，“開門側”選取壓迫較嚴重的一側，向著“門軸側”逐個將椎板掀起，將硬膜囊上的粘連帶和黃韌帶清除，清除標準為硬膜囊充分搏動。使用微型鈦板將棘突根部和側塊固定住，常規固定3～5節段。

(2)術后處理。所有患者術后均使用抗生素防治感染，1～3 d將引流管拔除，腦脊液漏者延長引流管拔除時間，術后72～120 h使用頸托固定后下床活動，2周拆線后行頸部肌肉康復鍛煉運動，使用頸托固定3個月。

(3)隨防。所有患者術后隨訪＞6個月，記錄患者的術前、術后以及末次隨訪的影像學參數和臨床療效參數。

1.4 評價指標

(1)影像學參數。90例患者術前和術后及隨訪時分別行頸椎立位正側位X射線片，必要時行CT和MRI檢查，測量C2～C7矢狀面軸向距離(C2椎體的中心垂線和C7椎體后上角的距離)、C2～C7Cobb角(C2和C7兩椎體下緣連線之間的夾角)、C7傾斜角(水平線和C7椎體的終板切線之間的夾角)。

(2)臨床療效參數。①神經功能評價指標，頸椎功能障礙指數包括個人護理、頭痛、疼痛程度、睡覺、提重物、工作、娛樂、駕駛、集中注意力和閱讀燈10個部分，每部分的分值5分，分數越低其障礙程度越輕，反之越重[6]；②日本骨科協會(Japanese Orthopaedic Association，JOA)評分[7]包括膀胱功能、上肢運動功能、下肢運動功能和感覺功能4個方面，評分總分17分，分數越高表明功能障礙越輕，反之越重；③評估頸部和肩部疼痛程度即頸椎軸性痛的指標，頸部目測類比評分和上肢目測類比評分，評分分值為0～10分，無痛為0分，難以忍受的劇痛為10分，分值越低，疼痛程度越低，反之越高。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 術前與術后影像學和臨床參數的比較

術后90例患者末次隨訪的C2～C7椎體矢狀面軸向距離、頸部目測類比評分、JOA評分較術前增加，其差異有統計學意義(t=-2.371，t=-3.914，t=-22.345；P＜0.05)，術后末次隨訪的頸椎功能障礙指數較術前減少(t=6.323，P＜0.05)；90例患者術前與術后的C2～C7Cobb角、C7傾斜角、上肢目測類比評分之間的差異無統計學意義(t=-0.485，t=0.508，t=0.788；P＞0.05)，見表1。

表1 90例患者術前和術后影像學及臨床參數的比較(±s)

表1 90例患者術前和術后影像學及臨床參數的比較(±s)

表2 90例患者療效變化與頸椎矢狀位參數的相關性分析

2.2 療效變化與頸椎矢狀位參數的相關性分析

術前與術后末次隨訪，90例患者的頸椎頸椎功能障礙指數、JOA評分、頸部目測類比評分、上肢目測類比評分等療效變化和C2～C7矢狀面軸向距離、C2～C7Cobb角、C7傾斜角等頸椎矢狀位參數相比較差值均P＞0.05，無相關性(見表2)。

2.3 術后并發癥的發生情況

術后90例患者發生早期腦脊液漏及遲發型腦脊液漏的患者各1例(占1.11%)，發生軸性痛的患者4例(占4.44%)，發生C5神經根麻痹的患者3例(占3.33%)。

2.4 典型病例

患者男性，70歲，診斷為多節段脊髓型頸椎病，行頸椎后路單開門椎管擴大成形術(C3～C7頸椎后路微型接骨板固定)，隨訪13個月，神經功能評分較術前明顯改善，頸椎的生理弧度得以恢復和保持，無軸性痛等不良事件發生(如圖1所示)。

圖1 多節段脊髓型頸椎病患者行頸椎后路單開門椎管擴大成形術影像

3 討論

頸椎后路單開門椎管擴大成形術多用于治療頸椎后縱韌帶骨化癥、椎管狹窄癥、多節段脊髓型頸椎病及頸椎前路術后的翻修等，通過后路擴大椎管，減輕脊髓神經壓迫[8]。頸椎后路單開門椎管擴大成形術與頸椎后路椎板切除及融合術相比，不需將相鄰節段融合，更好地維持了頸椎的活動度和穩定性，其治療效果佳[9]。單開門椎管擴大成形術中常使用側塊螺釘或鉚釘錨定開門側椎板、尼龍線或鋼絲懸吊開門側椎板以及頸椎后路微型鈦板內固定接骨板等方法固定開門側椎板，以防止開門側椎板再閉合和維持頸椎的穩定性，其中頸椎后路微型鈦板固定能更好地保留了頸椎的力線、活動度和穩定性[10-12]。本研究對90例頸椎病患者進行單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術，發現90例患者術后末次隨訪的JOA評分較術前增加，術后末次隨訪的頸椎功能障礙指數較術前減少；表明單開門椎管擴大成形微型鈦板置入能明顯改善患者的神經功能，治療效果佳。

C2～C7矢狀面軸向距離、C2～C7Cobb角、C7傾斜角和T1傾斜角為臨床上廣泛應用的矢狀面序列評估參數[13]。頸椎的整體移位情況的評估參數為C2～C7矢狀面軸向距離，其數值越大，表示頸椎移位越嚴重，頸椎矢狀位失衡越嚴重。90例患者術后末次隨訪的C2～C7矢狀面軸向距離較術前增加，表明單開門椎管擴大成形術后，患者的頸椎矢狀位平衡度下降，頸部肌肉受力增加。頸椎前凸角度的評估參數為C2～C7Cobb角，正值表示頸椎前凸，負值為后凸。本研究中，90例患者術前與術后的C2～C7Cobb角之間的差異無統計學意義，表明雖然單開門椎管擴大成形術一定程度上破壞了肌肉韌帶復合體等穩定結構，但頸部肌肉依然能維持頸椎的前弓，對患者頸椎前凸程度影響較小。評估頸椎與脊柱-骨盆以及脊柱序列的參數為C7傾斜角，且評估效果較T1傾斜角佳，本研究中，90例患者術前與術后C7傾斜角的差異無統計學意義。以往對頸椎臨床療效參數和矢狀位參數的相關性的研究結果不一，本研究結果表明，90例患者的頸椎功能障礙指數、JOA評分、頸部目測類比評分、上肢目測類比評分等療效變化和C2～C7矢狀面軸向距離、C2～C7Cobb角、C7傾斜角等頸椎矢狀位參數無相關性[14-15]。

臨床中采用頸椎后路單開門椎管擴大術治療頸椎病的效果頗佳，但由于其術中需廣泛剝離頸部肌肉，破壞了肌肉韌帶復合體等，改變了頸部受力的方式，導致矢狀面力學前移，使頸椎的力學不平衡加重[16]。因此，為降低軸性痛的發生率，需重建修復肌肉韌帶等復合體的穩定結構。本研究采用術后給予患者頸托固定并于拆線后進行頸部肌肉康復鍛煉，有利于減輕患者軸性痛。本研究中，發生軸性痛的患者4例，發生C5神經根麻痹的患者3例。Bhatia等[17]研究表明，C5神經根麻痹的發生與術后脊髓后移和頸椎曲度指數較大、術中開門角度較大相關。因此，降低開門的角度有利于降低術后神經根麻痹的發生率。

綜上所述，單開門椎管擴大成形微型鈦板置入術能明顯改善頸椎病患者的神經功能，且頸椎臨床療效參數和矢狀位參數無明顯相關性。本研究的不足之處為隨訪時間短、樣本量小等，有待于在延長隨訪時間、擴大樣本量及完善影像學檢查等方面進行更深入的研究。

[1]張浩，周文超，陳元元，等.頸椎后縱韌帶骨化癥單開門椎管擴大成形術后頸椎矢狀位參數變化與療效的關系[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26(3)：206-210.

[2]Peng H，Li Z，Lian K.Clinical observation of treatment effect of open-door laminoplasty on cervical spondylosis[J].Orthopaedic Biomechanics Materials and Clinical Study，2014(5)：122-125.

[3]Lee DG，Lee SH，Park SJ，et al.Comparison of surgical outcomes after cervical laminoplasty open-door technique versus french-door technique[J].J Spinal Disord Tech，2013，26(6)：E198-E203.

[4]蘇菲，桑宏勛，樊勇，等.單開門頸椎管擴大成形Centerpiece鈦板內固定術治療脊髓型頸椎病的中期臨床療效[J].中國脊柱脊髓雜志，2016，26(10)：877-885.

[5]霍虹，桂菁，李宇軍，等.經皮頸椎間盤穿刺手術前準備及術后24小時護理[J].中國醫學裝備，2008，5(2)：61-62.

[6]Zhou JC，Wang SK，Hou ZJ，et al.Effect analysis of shaft position within the shift of the posterior cervical single open-door laminoplasty[J].Journal of Clinical Orthopaedics，2016，24(8)：123-126.

[7]Abdullah KG，Takayuki Y，Steinmetz MP，et al.Open-Door Cervical Laminoplasty with Preservation of Posterior Structures[J].Global Spine Journal，2012，2(2)：15-20.

[8]吐爾洪江·阿不拉，李偉.改良單開門椎板成形術治療頸椎后縱韌帶骨化癥的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2016，20(5)：121-122，133.

[9]Zhang X，Zhu YR，Tang JH，et al.Centerpiece plating in unilateral open-door cervical expansive laminoplasty[J].Journal of Spinal Surgery，2015，16(12)：144-149.

[10]Arantes Júnior AA，Silva Junior GA，Malheiros JA，et al.A new expansive two-open-doors laminoplasty for multilevel cervical spondylotic myelopathy：Technical report and follow-up results[J].Arq Neuropsiquiatr，2014，72(1)：49-54.

[11]林圣榮，周非非，孫宇，等.頸后路單開門椎管擴大椎板成形術后頸椎矢狀面平衡的變化[J].中華醫學雜志，2014，94(35)：2726-2730.

[12]黃春輝，吳益奇，盧海川.頸椎單開門椎管擴大成形術不同椎板固定方法治療多節段脊髓型頸椎病的臨床研究[J].中國現代醫生，2015，53(8)：12-14，18.

[13]Yeh KT，Chen IH，Yu TC，et al.Modified expansive open-door laminoplasty technique improved postoperativeneck pain and cervical range of motion[J].J Formos Med Assoc，2015，114(12)：1225-32.

[14]才曉軍，吳廣森，侯君子，等.K形鈦籠在頸椎前路減壓融合術中的應用研究[J].中國醫學裝備，2014，11(5)：60-63.

[15]Chen H，Liu H，Lin S.The clinical result of unilateral open-door cervical expansive laminoplasty fixed by centerpiece plate for cervical spondylosis[J].Orthopaedic Biomechanics Materials and Clinical Study，2012，21(2)：8-11.

[16]Shi LJ，Dong-Liang NI，Cheng H，et al.Clinical application of the self-designed anchor in expansive open-door laminoplasty[J].Journal of Clinical Orthopaedics，2012，19(34)：152-156.

[17]Bhatia NN，Lopez G，Geck M，et al.Posterior cervical laminoplasty in the North American Population：A minimum of two year follow-up[J].Clin Neurol Neurosurg，2015，138：165-168.

Effect of single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation for neurological function and parameters of vertical plane of cervical vertebra of patient with cervical spondylosis

/LEI Yun-feng, GAO Shan-song

Objective:To investigate effect of single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation for neurological function of patient with cervical spondylosis, and analyze the correlation-ship between the parameters of clinical effects and parameters of vertical plane of cervical vertebra.Methods:90 patients with ossification of posterior longitudinal ligament (OPLL) of cervical vertebra or multi-segment cervical spondylosis were enrolled in the research. All of them were implemented the treatment of single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation, and they were followed up for more than 6 months. The iconography parameters and clinical effect parameters of patients among pre-operation, post-operation and last follow up were compared and analyzed.Results:The C2～C7 axial distance of vertical plane, visual test analogue scores of neck and JOA scores of 90 patients at the last follow-up were significant higher than that of preoperative results(t=-2.371, t=3.914, t=22.345, P＜0.05), respectively, and the dysfunction index of cervical vertebra of the last follow up were significant lesser than that of pre-operation (t=6.323, P＜0.05). There were no correlations-ship between the clinical effect parameters and vertical plane parameters of cervical vertebra of 90 patients.Conclusion:The single open-door laminoplasty with mini titanium plate implantation can significantly improve the neurological function of patients with cervical spondylosis, and there is no significant correlation-ship between clinical effect parameter and sagittal view parameter.

Laminoplasty; Single open-door; Cervical spondylosis; Neurological function; Sagittal plane

Department of Orthopedics, Yulin No.2 Hospital, Yulin 719000, China.

①榆林市第二醫院骨科 陜西 榆林 719000

//China Medical Equipment,2017,14(12):71-74.

雷云峰,男,(1983- ),本科學歷，主治醫師。榆林市第二醫院骨科，研究方向：骨科診治。

1672-8270(2017)12-0071-04

R681.5

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.020

2017-05-15