自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效分析*

柴國忠 范海珍 陳戩宏 耿博民

自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位療效分析*

柴國忠①范海珍①陳戩宏①耿博民①

目的：探討采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果。方法：對醫院手術治療的248例肩鎖關節脫位患者進行回顧性分析，根據治療方法的不同將其分為治療組(128例)和對照組(120例)，治療組采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療，對照組單純使用鉤鋼板治療，對比兩組治療效果。結果：治療組的手術時間、出血量、住院時間均顯著的高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(t=6.205，t=10.156，t=4.748；P＜0.05)；術后3個月和6個月，治療組患者的美國肩肘外科協會(ASES)評分顯著的高于對照組(F=12.087，F=13.284；P＜0.05)；術后1周、3個月，治療組的VAS評分顯著的低于對照組(F=7.086，F=8.106；P＜0.05)；術后3個月、6個月，治療組的喙鎖間距測定值顯著的低于對照組(F=5.572，F=7.116；P＜0.05)；末次隨訪時，治療組患者的肩關節功能優于對照組(Z=-2.167，P＜0.05)。結論：自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床效果優于單純使用鉤鋼板治療。

自體；同種異體肌腱；重建喙鎖韌帶；鉤鋼板；肩鎖關節脫位

肩鎖關節脫位均有外傷史，由于肩鎖關節位于皮下脂肪組織層之上，因此局部組織癥狀與健側對比有較明顯的異常，可有局部疼痛、腫脹及壓痛感，易于觀察[1-2]。通常，臨床治療肩鎖關節脫位使用鉤鋼板的方式，但是其治療療效較差，易引起關節錯位和其他嚴重的并發癥，治療效果往往并不理想[3]。為此，本研究通過采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板的方法治療肩鎖關節脫位，旨在提高臨床療效、降低不良反應和術后并發癥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月至2016年5月在衡水市第五人民醫院手術治療的248例肩鎖關節脫位患者進行回顧性分析，根據治療方法的不同將其分為治療組(128例)和對照組(120例)，治療組采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療，對照組單純使用鉤鋼板治療。治療組中男性77例，女性51例；年齡19～69歲，平均年齡(37.6±13.7)歲；左側脫位69例，右側脫位59例；其中自體肌腱80例、異體肌腱48例，對照組中男性74例，女性46例；年齡21～69歲，平均年齡(39.6±14.3)歲；左側脫位64例、右側脫位56例。兩組患者受傷至手術時間2～7 d，平均(3.9±1.3)d。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準：①患者具有明確的外傷病史；②主要為Rock-wood Ⅲ～Ⅴ型；③患者主要臨床表現為肩關節疼痛、肩關節外展及上舉功能障礙，呈琴鍵征；④入院后經X射線檢查確診；⑤術前與患者簽署知情同意書。

(2)排除標準：①伴有血液系統疾病、凝血功能障礙；②病理性骨折；③陳舊性骨折；④合并免疫功能障礙、腫瘤、結核疾病；⑤骨質疏松疾病。

1.3 手術方法及術后處理

(1)患者入院后立即完善相關檢查，根據需要予以臥床休息、吸氧、鎮靜、ICU監護及營養液靜脈注射等常規治療。在常規治療基礎上，對照組患者采用單純鉤鋼板治療，治療組患者采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位。觀察術中兩組患者的出血量和手術時間以及術后兩組患者的肩鎖關節功能和形態恢復以及關節疼痛度等情況。

(2)手術后24 h對兩組患者分別進行ICU監護，在康復期時對兩組患者分別進行相同的肩關節功能恢復等功能訓練。

1.4 評價指標

(1)對比兩組患者的手術時間、出血量和住院時間。

(2)術前、術后3個月和6個月采用美國肩肘外科協會(American Shoulder Elbow Surgeons，ASES)評分法對患者肩關節功能進行評價，該系統主要包括疼痛、累及患者日?；顒觾蓚€部分，總分100分，評分越高表示患者的肩關節功能越好；90～100分為優，80～89分為良，70～79分為可，＜70分為差。

(3)術前、術后1周和術后3個月采用疼痛視覺模擬量表(visual analogue scale，VAS)評分對患者手術前后的疼痛程度進行評價，滿分10分，評分越高患者的疼痛程度越嚴重。

(4)測量兩組患者手術前后喙鎖間距，喙突至鎖骨切線側垂直距離。

1.5 統計學方法

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，計量資料結果以均值±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗或重復測量的方差分析法，等級計數資料組間比較采用兩組獨立樣本的非參數檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標比較

治療組的手術時間、出血量和住院時間分別為(126.3±22.6)min、(204.6±30.5)ml和(11.3±2.8)d，均顯著的高于對照組的(110.3±17.5)min、(168.5±25.0)ml和(9.8±2.1)d，兩組比較差異有統計學意義(t=6.205，t=10.156，t=4.748；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

表1 兩組患者手術相關指標比較(±s)

2.2 兩組患者ASES評分比較

術前，兩組患者的ASES評分差異無統計學意義(F=2.198，P＞0.05)；術后3個月和6個月，治療組的ASES評分顯著的高于對照組，兩組比較差異有統計學意義(F=12.087，F=13.284；P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者ASES評分比較(分，±s)

表2 兩組患者ASES評分比較(分，±s)

2.3 兩組患者VAS評分比較

術前，兩組患者的VAS評分差異無統計學意義(F=1.880，P＞0.05)；術后1周和3個月，治療組的VAS評分顯著的低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(F=7.086，F=8.106；P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者VAS評分比較(分，±s)

表3 兩組患者VAS評分比較(分，±s)

2.4 兩組患者喙鎖間距測定值比較

術前，兩組患者的喙鎖間距測定值差異無統計學意義(F=0.899，P＞0.05)；術后3個月和6個月，治療組的喙鎖間距測定值顯著的低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(F=5.572，F=7.116；P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者喙鎖間距測定值比較(mm，±s)

表4 兩組患者喙鎖間距測定值比較(mm，±s)

2.5 兩組患者末次隨訪時肩關節功能評價

兩組患者隨訪時間9～12個月，末次隨訪時，治療組患者的肩關節功能優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(Z=-2.167，P＜0.05)，見表5。

表5 兩組患者肩關節功能比較[例(%)]

3 討論

肩鎖關節脫位的脫位有多種類型，不同類型的肩鎖關節脫位均有外傷史。由于肩鎖關節位于皮下脂肪層的上層組織，當發生關節脫位后易被看出局部較正常對側有高起的部分，因此進行雙側對比時外觀臨床癥狀明顯[4]。肩鎖關節脫位患者可伴有局部肌肉組織及深部疼痛、腫脹及壓痛等癥狀[5]。肩鎖關節是上肢進行各項運動時的重要關節支點，是上肢外展上舉下拉等動作中不可缺少的關節之一，同時參與肩關節的前屈和后伸等關節功能運動[6]。肩鎖關節脫位后可造成患者的肩關節損傷，難以再成為做各項運動時的最有力支點，因此當傷肢進行外展或上舉等動作時均較困難，當患者進行前屈和后伸運動時由于有肌肉的牽拉雖尚可運動但亦受關節損傷的限制，局部肌肉因過分牽拉作用而使疼痛加劇，術者對肩鎖關節脫位患者進行檢查時肩鎖關節處可觸摸到一個凹陷，可摸到肩鎖關節松動且對患者進行觸碰時疼痛感明顯[7]。

目前，臨床上單純使用鉤鋼板治療的效果得到認可，此種方法優點是對患者的術區開口損傷較小，不會影響肩周的血液供給，且費用低廉易被患者所接受[8-9]。然而，由于單純使用此種術式進行固定肩關節脫位時常有固定不牢靠而導致關節的二次損傷，如關節相連骨質劈裂、內部固定鉤鋼板遷移而導致肩鎖關節不穩、再次復發等情況的發生[10]。單純使用鉤鋼板治療時由于需要早期限制肩關節的運動可導致肩周炎的進行性發作，直到治療晚期階段由于長期固定，炎癥發展導致黏連后的肩關節發生纖維性關節愈合產生肩關節炎而出現疼痛[11-12]。

本研究采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位是在單純使用鉤鋼板治療基礎上的改進。自體或同種異體肌腱是取自人體組織的一部分，在保持活力的前提下重建喙鎖韌帶可減小機體的免疫排斥反應，減少炎癥的發生發展，組織愈合性高[13-14]。重建的喙鎖韌帶中因有相應人體纖維組織而使在受到牽拉力時能夠保持較高的彈性模量和彈性限度而不至失去形變量[15]。自體或同種異體肌腱是在滅活各種細菌微生物之后在無菌的狀態植入人體肩關節中以重建喙鎖韌帶再聯合鎖骨鉤鋼板，患者術后的疼痛感降低，患者滿意度高。

本研究結果顯示，治療組的各項手術指標具有優勢，表明在進行肩鎖關節脫位時采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板聯合治療的方式有利于提高手術效率，減少患者的手術風險；治療組的脫位恢復功能評分較高，表明采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板聯合治療的方式有利于患者的早期功能的恢復，為患者進行后續的康復治療提供基礎依據；治療組患者疼痛評分指標較低，表明采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板聯合治療的方式可減少患者術后的疼痛因子的釋放，從而降低疼痛感，提高患者的生活質量；治療組患者術后喙鎖關節之間的距離較術前明顯縮短，表明采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶后關節重建能力增強，再聯合使用鎖骨鉤鋼板會使療效增強，愈合時間縮短。經過多次隨訪后，治療組患者的肩關節得到明顯改善甚至恢復正常，表明使用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶與鎖骨鉤鋼板聯合治療的方式能明顯改善預后，提高患者的生活能力。

本研究的創新點在于，采用單一材料治療肩關節脫位效果不佳時，可利用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合治療，在原有的治療效果的基礎上使治療更有效，更利于患者的術后的康復治療額進行。

采用自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床療效確切，安全可靠，具有臨床應用價值。

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Reconstruction of acromioclavicular joint dislocation with autologous or allogenic tendon reconstruction of the beak locking ligament combined with clavicular hook plate

/CHAI Guo-zhong, FAN Hai-zhen, CHEN Jian-hong, et al

Objective:To investigate the clinical effect of reconstructed coracoclavicular ligament of autologous or allogeneic tendon combined with hook steel plate of clavicle for acromioclavicular dislocation.Methods:248 patients with acromioclavicular dislocation were researched by using retrospective analysis and all of these patients were divided into treatment group (128 cases) and control group (120 cases) as different therapeutic method. The patients of treatment group

reconstructed clavicular ligament of autologous or allogeneic tendon combined with clavicular hook plate, and the patients of control group only received the treatment of hook plate. The therapeutic effects of the two groups were compared and analyzed.Results:The operation time, bleeding volume and length of stay of treatment group were significantly higher than that of control group (t=6.205, t=10.156, t=4.748, P＜0.05),respectively. At the post-operative 3th month and 6th month, the ASES of treatment group were significantly higher than that of control group (F=12.087, F=13.284, P＜0.05), respectively. At post-operative 1 week and 3th month,the VAS score of treatment group was significantly lower than that of control group (F=7.086, F=8.106, P＜0.05),respectively. At the post-operative 3th month and 6th month, the estimated value of coracoclavicular separation distance of treatment group was significantly lower than that of control group (F=5.572, F=7.116, P＜0.05). At the last follow-up, the shoulder joint function of treatment group was significantly better than that of control group(Z=-2.167, P＜0.05).Conclusion:It is better to use the reconstructed coracoclavicular ligament of autologous or allogeneic tendon combined with clavicular hook plate than the only hook plate in the treatment of acromioclavicular joint dislocation.

Autologous; Allogeneic tendon; Reconstruction of the acromioclavicular ligament; Hook plate;Acromioclavicular dislocation

Orthopedics Department, The Fifth People's Hospital of Hengshui, Hengshui 053000,China.

柴國忠,男,(1981- ),本科學歷，主治醫師。衡水市第五人民醫院骨科，研究方向：骨科，中西醫結合骨傷。

1672-8270(2017)12-0068-04

R683.41

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2017.12.019

衡水市科技計劃(2016014032Z)“自體或同種異體肌腱重建喙鎖韌帶聯合鎖骨鉤鋼板治療肩鎖關節脫位的臨床研究”

①衡水市第五人民醫院骨科 河北 衡水 053000

//China Medical Equipment,2017,14(12):68-71.

2017-05-25