城市災害的醫療救援模式探索

周耀亮　譚遠飛　侯莉莉　黃文峰　廖曉星

摘 要：社會高度發展，城市災害不時發生，本文從城市災害定義及特點進行了闡述，并從城市災害醫療救援的整體設計規劃出發，探討從醫療救援隊伍建設、建立醫療救援指揮組織體系、現場救治等全方位覆蓋的城市災害醫療救援模式。

關鍵詞：城市災害；災害救援；應急救援

中圖分類號：R197.1 文獻標識碼：A 文章編號：1671-2064（2018）23-0199-02

城市化發展是人類社會變遷、社會經濟發展的必然結果。隨著社會經濟的高速發展，我國城市發展已進入快速增長時期，城市規模不斷擴大，人口密集度很高，遭受災害威脅的形勢嚴峻。

1 現代城市災害的特點

城市災害就是以城市為承災體的災害，根據災害發生原因不同可以將災害分為3類：自然災害、技術災害和人為災害。直接作用于城市的自然災害主要有地震、洪澇、風災、旱災、地質災害等，由于技術或人為的原因，造成的災害隱患也相當多，如火災、交通事故、化學事故、水管破裂、煤氣泄漏、輸電事故等[1]。總體說來，城市災害的特點大概可以歸納為以下幾個方面：

1.1 城市災害的不可避免性

城市歷來是多災之地，實際上城市歷史就是城市災害的防御史。包括地震、洪水、海嘯等等自然災害都曾經毀滅過城市，因為災害而受損的城市更是數不勝數。隨著現代社會的發展，城市對災害的抵御能力大大增強，但這并不能杜絕城市災害的發生。我國有136個城市位于7度及以上地震烈度區，70%的大城市、半數以上的人口、75%以上的GDP分布的沿海地區，容易遭受海洋、洪水、地震、氣象等自然災害的侵襲。同時我國防災標準偏低，國家的城鎮防洪標準定為20-50年一遇，而事實上大多數的城鎮防洪標準低于20年一遇。在640座具有防洪任務的大中城市中，能達到防洪標準的只占27%。而且我國城市防災規劃普遍滯后，風險防范和災害抵抗力明顯不足[2]。

1.2 城市災害損失的嚴重性

由于我國目前城市特點為建筑密集、人口眾多、產業又相對集中，因此城市災害往往容易在短時間內造成大量人口傷亡和財產損失，而且相同等級的災害給城市造成的損失也遠遠高于農村地區。城市化進程程度越高，各種城市災害所波及影響范圍就越廣，所造成的損失也就越大。由于規劃方面的不合理導致的抗災能力低下，城市災害的發生還很容易使得城市工礦企業的生產和能源利用受損，造成企業停工停產，蒙受巨大經濟損失。

1.3 城市災害的突發性及擴散性

城市災害一般都經過孕育期、潛伏期、爆發期這樣一個從量變到質變的過程。城市災害的空間影響性往往大于發生源所能波及的范圍，這就是城市災害的擴散性。由于這種擴散性，城市災害并不是孤立發生的，城市化進程的不斷加速，城市人口和物質財富出現了明顯的集聚性，特別是大都市圈的形成和城市群的出現成為城市集聚性的產物，城市群的集聚效益使得城市災害具有明顯的放大效應。而且災害的發展速度較快，如果災害發生后不能及時進行有效的抗災、救災，容易引發后續的次生災害和伴生災害，從而在持續地給城市造成多方面的損害。

1.4 城市災害的跨界性

一座城市發生了災害，往往造成的破壞并不局限于城市本身，有時候很可能會蔓延到整個國家或地區。發生在邊境城市的災害可能影響到鄰國或者地區，甚至擴大為國際性或區域性影響事件。

2 現代城市災害醫學救援的難點

2.1 法律法規等制度的建設滯后

完備的法律、法規體系是形成全社會應對突發公共事件統一指揮、分級響應、科學調度、統一行動的制度基礎。我國在災害應急管理法律、法規上的缺失已多次體現在各種應對重大突發事件的行動中，制定以國家災害救助法為核心的完備的災害應急管理的法律、法規體系，將是今后各級政府加強緊急事務管理工作的重要任務。

2.2 緊急醫療救援能力的不足

我國緊急醫學救援綜合實力尚不能很好滿足突發事件應對的實際需要，與發達國家水平相比也有較大差距。因此，在“十三五”期間要著力推進我國緊急醫學救援的網絡、能力和機制建設，使之與我國社會經濟發展水平相匹配、與突發事件應對需要相適應[3]。

2.3 城市災害醫療救援的特殊性

常規醫療救治往往是患者自行到醫院就醫，而城市災害的醫療救援往往強調的是現場救治，這就決定了醫學救援任務的特點與常規醫療救治迥然不同：

（1）時間的緊迫性。突發事件的發生預警性不強，比如洪澇、礦難、火災、地震、特大重大交通事故等，往往是在很短時間內發生，因此醫學救援要有快速反應的能力。（2）任務的繁重性。突發災害往往造成短時間內的大量傷病員，因而任務繁重，相反，救援力量則容易顯得不足。（3）傷情的復雜性。突發事件種類繁多，造成的傷情也往往復雜，經常給救援帶來許多困難，所以要求參與救援的醫務人員有過硬的技能和專業的知識。（4）環境的多變性。突發醫療救援往往是在現場展開救援，或者是在臨時搭建的場所內開展工作，條件簡陋，甚至還有可能威脅到醫務人員自身的人身安全。（5）涉及面的廣泛性。醫學救援的現場救援、傷員轉運、物質保障、通信聯絡、組織指揮等各項工作都依靠多部門的協同運轉。

2.4 城市災害醫療救援中的倫理問題

（1）平等醫療權和優先救助對象的矛盾。人人享有平等的醫療權利是患者權利的主要內容之一。當人們的生命受到威脅時，有要求得到救治、獲取繼續生存的權利。然而，在災害醫學救治中，醫務工作者所遵循的原則是盡可能降低人群的死亡率，而不在于某一個個體的生存，這對提高總體患者的救治率是很有必要的，體現了科學的務實精神，但這種實際操作卻與人人享有平等的醫療權相矛盾。（2）人道主義原則與放棄無效救治的矛盾。醫學道德的基本原則之一是人道主義原則。它要求醫務工作者重視患者的人格尊嚴，尊重患者的生命價值，自覺維護患者的醫療權利。而實際上，一旦出現大規模的城市災害，短時間內出現大量患者，要實現上述人道主義原則變得非常困難。目前共識是：當出現大批患者需要醫療救治時，應該在最合適的地點和時間對盡可能多的患者施行最好的醫療救治。（3）知情同意原則與緊急救治的矛盾。知情同意權也是患者的醫療權利之一，體現了患者在醫療行為中的自主權利的被尊重。但在城市災害發生時，面對短時間內出現的眾多患者，在時間就是生命的緊急狀態下，要改變平時醫療工作中詳細詢問病史、尊重患者感受、術前詳細談話等常規做法，實施爭分奪秒的、快速高效的緊急救治[4]。

3 城市災難醫療救援模式初探

3.1 建立專業的城市災害救援隊伍

應急醫療救援能力是政府部門在災后醫療救治過程中最關鍵的環節，災害發生后，政府部門是否能迅速地組織專業的醫療救援隊伍投入救災直接影響到人員傷亡的數量。災害急救現場環境條件差、病種復雜多樣、急救工作中的不可預知性強、救護人員工作時體力強度大等特點，要求急救人員掌握全面的醫科知識和熟練的搶救技術并有較強的心理承受能力，遇到突發事件或重大災難才能抓住重點，保持冷靜，快速有序地進行搶救工作。因此，各大城市建立一支或多支應急醫療救援隊伍，是非常有必要的。

3.2 建立高效的組織指揮體系

當城市災害發生時，有一支反應迅速、權威高效的應急醫學救援組織指揮體系，是有效實施城市災害醫學救援工作的前提，這樣才能最大限度的達到提高傷員救治率，降低死亡率、致殘率，減少生命財產損失的目標。當救援醫院在接到上級的出發命令后，應由院領導親自指揮，并根據具體災害的不同（如臺風、洪水和泥石流等災害）和業務方向的差異，啟動相應的應急預案，迅速激活相應的災害應急救援保障機制。

3.3 建立信息化的指揮組織平臺

建立網絡信息化組織指揮和決策平臺，是緊急醫學救援工作能夠有序開展的關鍵。通過此網絡信息平臺，保證緊急醫學救援各小組及隊員間信息實時共享，有助于了解災區患者傷情概況、災區疫情以及交通信息等，可以提高救援隊的應變能力，也為后續醫學救援提供指導，實現了組織指揮的精確性和時效性，確保組織指揮體系順暢[5]。

3.4 重視現場救治

簡單而正確的現場救治可以大大減少死亡率和致殘率。現場救治內容包括呼吸心跳停止患者的復蘇、窒息患者呼吸道的清理、外傷患者的止血包扎和固定、正確的搬運等。下列8項為災難救援的基本原則：

（1）人道救援原則；（2）快速反應原則；（3）安全救援原則；（4）自救互救與專業救援互補原則；（5）區域救援原則；（6）科學救援原則；（7）檢傷分類與分級救治原則；（8）災難準備原則[6]。現場傷病員的分檢和急救是一個不容忽視的問題，先分類和做緊急處理、病情穩定后送的“巴黎院前急救模式”值得推廣。

3.5 現代醫療體系在城市災害救援中的作用

急救隊伍建設是提高院前急救服務質量的重要保證和急救事業發展的關鍵因素。根據醫療救治體系中的緊急救援中心功能，在急救醫療隊伍的建設中，要努力訓練并掌握多種現代搶救技能。急救醫師不僅要具備搶救急危重癥的能力，還要具備應對防化、防核、防疫等事件、自我防護和檢傷分類的能力[7]。城市災害中常見的創傷類型有： 墜落傷、擠壓傷、燒傷、爆震傷、火器傷等，而且復合傷或多發傷多見，這些都是致殘率和致死率較高的創傷類型，因此創傷的現場救治水平是能否減少致殘率和致死率的關鍵因素。

參考文獻

[1]王紹玉，馮百俠.城市災害應急與管理[M].重慶：重慶出版社，2005.

[2]田春玲，徐長樂，于川江.我國城市災害防范及對策研究[J].科學，2013，（3）：42-46.

[3]佚名.突發事件緊急醫學救援“十三五”規劃發布[J].中國衛生，2016，（10）：10.

[4]王志銀.突發災害應急醫療救援隊伍建設研究[D].南方醫科大學，2013.

[5]舒壽值，陳晶波，馮敏，等.武警衛勤力量在省級災害救援中的應用[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，（4）：358-359.

[6]王一鏜，劉中民.災難醫學理論與實踐[M].人民衛生出版社，2013.

[7]郭繼衛，姬軍生.醫療衛生機構應加強應對恐怖事件的準備[J].中華醫院管理雜志，2003，（9）：3.