持續(xù)氣道正壓通氣對合并嗜睡的輕度OSAHS患者的療效分析

劉子龍， 符翠萍， 陸 歡， 李善群， 周 敬,2*

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 上海200032 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科， 上海200032

持續(xù)氣道正壓通氣對合并嗜睡的輕度OSAHS患者的療效分析

劉子龍1， 符翠萍1， 陸 歡1， 李善群1， 周 敬1,2*

1. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科， 上海200032 2. 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院全科， 上海200032

目的評估持續(xù)氣道正壓通氣(continuous positive airway pressure, CPAP)對合并嗜睡的輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者的癥狀和生活質(zhì)量的影響。方法納入輕度OSAHS患者74例，以Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)進(jìn)行嗜睡評估，ESS≥10分為嗜睡。伴嗜睡者行CPAP治療，ESS<10分者行健康教育治療。以Quebec 睡眠問卷(Quebec sleep questionnaire，QSQ)進(jìn)行生活質(zhì)量評估。8周后對所有患者進(jìn)行隨訪。結(jié)果CPAP治療后， 輕度OSAHS患者ESS評分明顯下降(P<0.01)，而QSQ評分顯著升高(P<0.01)，說明CPAP治療能改善輕度OSAHS患者的嗜睡情況和生活質(zhì)量。結(jié)論輕度OSAHS患者合并有不同程度的嗜睡，并造成生活質(zhì)量的下降；CPAP能改善輕度OSAHS患者的嗜睡癥狀及生活質(zhì)量。

輕度阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征; 持續(xù)氣道正壓通氣; Epworth嗜睡量表; 生活質(zhì)量

持續(xù)氣道內(nèi)正壓通氣(continuous positive airway pressure，CPAP)是阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)患者的首選治療方法，能有效阻止患者睡眠時上氣道塌陷，從而改善其睡眠時的氧合及睡眠質(zhì)量，改善患者的白天嗜睡癥狀及患者的生活質(zhì)量，減輕心腦血管等臟器的損害[1-2]。但是，關(guān)于CPAP對于OSAHS患者嗜睡療效的研究大多基于中重度OSAHS患者。OSAHS診治指南[3]也指出，CPAP是中重度OSAHS患者的首選治療方案。而對于輕度OSAHS患者，CPAP療效如何尚有爭議。

因此，本研究通過Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)評估OSAHS患者的嗜睡情況，采用Quebec 睡眠問卷(Quebec sleep questionnaire，QSQ)評估了CPAP對輕度OSAHS患者生活質(zhì)量的改善情況，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月至6月在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科就診的年齡為18～75(50.31±1.64)歲的OSAHS患者。根據(jù)呼吸暫停低通氣指數(shù)(apnea hypopnea index，AHI)，OSAHS患者均為輕度(5≤AHI<15)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)拒絕接受治療方案；(2)患有糖尿病、缺血性心臟病、高血壓、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、心律失常等OSAHS常見合并癥；(3)既往接受過CPAP、手術(shù)(包括口腔手術(shù)及減肥手術(shù))、口腔正畸等治療。采用ESS評估患者的白天嗜睡情況：ESS評分越高，嗜睡程度越重。采用QSQ評估患者的生活質(zhì)量：QSQ評分越低，生活質(zhì)量受損越重。記錄患者的一般信息、多導(dǎo)聯(lián)睡眠監(jiān)測(polysomnography, PSG)診斷詳細(xì)報告、并發(fā)癥情況。所有問卷內(nèi)容均在醫(yī)師的指導(dǎo)下完成。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核，患者及家屬知情同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 ESS≥10分的患者行CPAP治療(CPAP組)；ESS<10分的患者行進(jìn)行院內(nèi)健康教育(健康教育組)。

CPAP組采用自動化CPAP裝置。明確診斷后，第1晚所有入選患者均在PSG下行CPAP治療，以選擇最佳的CPAP治療壓力，隨后在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行2晚的CPAP強化治療。

健康教育組進(jìn)行院內(nèi)健康教育。健康教育內(nèi)容包括減肥、控制飲食、適當(dāng)運動、戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物，側(cè)臥床睡眠等[2]。

1.3 隨 訪 家庭治療8周后，對所有的入組患者進(jìn)行隨訪。隨訪內(nèi)容包括體質(zhì)量、CPAP治療時間、ESS評分、QSQ評分。平均每晚CPAP治療時間少于4 h記為治療依從性低。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 共納入146例確診為輕度OSAHS的患者。其中，拒絕接受治療方案患者27例，合并糖尿病、高血壓、COPD、冠心病、心律失常等疾病患者25例，既往接受CPAP治療6例，接受懸雍垂腭咽成形術(shù)4例，接受減肥手術(shù)2例。排除上述患者后入組82例，均完成ESS和QSQ評分。82例中，ESS≥10分者31例，進(jìn)行CPAP治療(CPAP組)；ESS<10分者51例，進(jìn)行院內(nèi)教育治療(健康教育組)。8周后，CPAP組失訪1例，平均每晚治療時間少于4 h者2例；健康教育組失訪3例，改治療方案為CPAP 2例。最終納入CPAP組28例，健康教育組46例(圖1)。

圖1 患者入選流程圖

2.2 輕度OSAHS患者的嗜睡及生活質(zhì)量調(diào)查 輕度OSAHS患者日間嗜睡者31例(37.81%)，ESS評分為(7.32±0.53)分，AHI為9.84±0.33，QSQ總評分為(4.90±0.04)分。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)(BMI)、AHI差異無統(tǒng)計學(xué)意義；CPAP組ESS評分高于健康教育組(P<0.01)，QSQ白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀評分及總評分均低于健康教育組(P<0.05)，情緒和社會交往與健康教育組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(表1)。

表1 兩組最終入組患者的一般資料、嗜睡、生活質(zhì)量比較

*CPAP組與健康教育組相比

2.3 兩組患者治療前后嗜睡及生活質(zhì)量比較

2.3.1 健康教育組 46例接受院內(nèi)健康教育的患者治療8周后，BMI下降(26.00±0.53vs26.09±0.55)，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.071)；ESS評分無明顯變化(圖2)；QSQ評分中白天嗜睡、白天癥狀、夜間癥狀及總分均無明顯改變，情緒評分升高(P<0.05)，社會交往評分降低(P<0.05，圖3)。

圖2 健康教育組治療前后患者ESS評分的變化

圖3 健康教育對輕度OSAHS患者生活質(zhì)量的影響

2.3.2 CPAP組 28例患者經(jīng)CPAP治療8周后，體質(zhì)量未見明顯改變，ESS評分下降(P<0.05，圖2)，QSQ評分各項目及總分均升高(P<0.05，圖4)。

圖4 持續(xù)氣道正壓通氣對輕度OSAHS患者生活質(zhì)量的影響

3 討 論

嗜睡是OSAHS患者的顯著臨床特點。SHHS研究(Sleep Heart Health Study)納入了1 672例輕度OSAHS患者，發(fā)現(xiàn)輕度OSAHS患者同樣存在著明顯的嗜睡問題，其ESS評分均值為7.8[4]。而APPLES(Apnea Positive Pressure Long-Term Efficacy Study)研究發(fā)現(xiàn)，相對于健康人群，輕度OSAHS患者的ESS評分無明顯變化[5]。本研究中，有37.81%的輕度OSAHS患者明顯白天嗜睡，平均ESS評分為7.32分。研究[6]指出，白天過度嗜睡可能與夜間氧減飽和度指數(shù)相關(guān)。

OSAHS患者夜間睡眠質(zhì)量明顯降低，淺睡眠增多而深睡眠減少，并反復(fù)覺醒，造成睡眠片段化，再加上反復(fù)的低氧血癥，造成白天嗜睡的同時，患者健康受到影響、體力活動減少、生活質(zhì)量下降。而輕度OSAHS患者同樣存在著睡眠紊亂、夜間低氧血癥以及白天體力活動減少等問題。SHHS研究[7]采用健康篩查量表SF-36對輕度OSAHS患者生活質(zhì)量進(jìn)行評估，發(fā)現(xiàn)相較于AHI<5的患者，輕度OSAHS患者生活質(zhì)量會出現(xiàn)下降。本研究采用QSQ評估患者的生活質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)輕度OSAHS患者QSQ評分降低，其受損程度與ESS評分密切相關(guān)。相較于無嗜睡患者，嗜睡患者QSQ的多個維度降低更加明顯。白天過度嗜睡會影響患者的教育、工作以及社會交往，從而造成生活質(zhì)量下降

中國OSAHS指南[3]指出，對于合并明顯嗜睡、認(rèn)識障礙、抑郁、心腦血管疾病、糖尿病、COPD等的輕度OSAHS患者同樣適用CPAP治療。然而，目前國內(nèi)OSAHS患者CPAP治療率低，輕度患者CPAP治療的可接受程度及治療率尤其低。為避免干擾，本研究剔除患有合并癥的患者。根據(jù)指南，對于伴嗜睡的輕度OSAHS患者行CPAP治療，而對于不伴明顯白天嗜睡的患者行健康教育。由于存在CPAP治療依從性，本研究采用壓力滴定及強化治療方案，發(fā)現(xiàn)治療8周后僅2例患者出現(xiàn)依從性降低，說明此方法值得推廣，但尚需更大樣本的研究及更長時間的隨訪加以驗證。本研究發(fā)現(xiàn)，CPAP治療能明顯改善輕度OSAHS患者的ESS評分及QSQ評分，與研究[8]結(jié)論相似。有研究[9]指出，CPAP治療效果與其平均每晚治療時間長短有明顯的關(guān)系。本研究因為樣本量有限，未進(jìn)行相關(guān)性的比較。另外，生活質(zhì)量的下降與經(jīng)濟生活水平、情緒等多種因素相關(guān)。

健康教育及生活干預(yù)是OSAHS患者治療的重要組成部分，也是輕度OSAHS患者的主要治療選擇。健康教育應(yīng)該是多方面的，但院外少有患者能堅持完成院內(nèi)健康教育內(nèi)容。而與CPAP治療時間量化不同，健康教育無明確的量化指標(biāo)。本研究中，院內(nèi)教育8周后，患者BMI、ESS評分無明顯改變；而在QSQ評分中，僅情緒評分改善，社會交往反而評分降低。因此，對于輕度OSAHS患者的健康教育策略應(yīng)進(jìn)行改進(jìn)，對其進(jìn)行更嚴(yán)格的篩選、更長時間的隨訪及增強督導(dǎo)可能為增進(jìn)治療效果的有效方法，同樣需要大樣本的臨床研究進(jìn)行驗證。

綜上所述，輕度OSAHS患者存在不同程度白天嗜睡及生活質(zhì)量的下降，需要進(jìn)行科學(xué)的管理及干預(yù)。根據(jù)ESS評分對輕度OSAHS患者進(jìn)行分組管理是一個有效的辦法，但仍需進(jìn)行改進(jìn)，具體改進(jìn)方法需要更大樣本的臨床試驗進(jìn)行驗證。CPAP治療能有效減輕輕度OSAHS患者的嗜睡并改善其生活質(zhì)量，而單純的院內(nèi)教育并不能達(dá)到很好的療效。

[ 1 ] MCEVOY R D, ANTIC N A, HEELEY E, et al. CPAP for prevention of cardiovascular events in obstructive sleep apnea[J]. N Engl J Med, 2016, 375(10):919-931.

[ 2 ] CAO M T, STERNBACH J M, GUILLEMINAULT C. Continuous positive airway pressure therapy in obstuctive sleep apnea: benefits and alternatives[J]. Expert Rev Respir Med, 2017, 11(4):259-272.

[ 3 ] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會. 阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南(2011年修訂版) [J]. 中華結(jié)核和呼吸雜志, 2012，35(1)：9-12.

[ 4 ] GOTTLIEB D J, YAO Q, REDLINE S, et al. Does snoring predict sleepiness independently of apnea and hypopnea frequency? [J]. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162(4 Pt 1):1512-1517.

[ 5 ] QUAN S F, CHAN C S, DEMENT W C, et al. The association between obstructive sleep apnea and neurocognitive performance--the Apnea Positive Pressure Long-term Efficacy Study (APPLES) [J]. Sleep, 2011, 34(3):303-314.

[ 6 ] BEDNAREK M, ZGIERSKA A, PLYWACZEWSKI R, et al. The effect of CPAP treatment on excessive daytime somnolence in patients with obstructive sleep apnea[J]. Pneumonol Alergol Pol, 1999, 67(5-6):237-244.

[ 7 ] BALDWIN C M, GRIFFITH K A, NIETO F J, et al. The association of sleep-disordered breathing and sleep symptoms with quality of life in the Sleep Heart Health Study[J]. Sleep, 2001, 24(1):96-105.

[ 8 ] CHOWDHURI S, QUAN S F, ALMEIDA F, et al.An official American Thoracic Society research statement: impact of mild obstructive sleep apnea in adults[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2016, 193(9):e37-e54.

[ 9 ] CAMPOS-RODRIGUEZ F, QUEIPO-CORONA C, CARMONA-BERNAL C, et al. Continuous positive airway pressure improves quality of life in women with obstructive sleep apnea. A Randomized Controlled Trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2016, 194(10):1286-1294.

Effect of continuous positive airway pressure on mild OSAHS patients with somnolence

LIU Zi-long1, FU Cui-ping1, LU Huan1, LI Shan-qun1, ZHOU Jing1,2*

1. Department of Respiratory Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China 2. Department of General Practice Medicine, Zhongshan Hospital, Fudan University, Shanghai 200032, China

Objective： To evaluate the effect of continuous positive airway pressure (CPAP) on symptoms and the quality of life of patients with mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OSAHS) complicated with somnolence.MethodsSeventy-four patients with mild OSAHS were recruited. Epworth sleepiness scale (ESS) was used to evaluate the degree of somnolence. Patients with ESS scores more than ten were designated as somnolence, and CPAP was conducted. Patients with ESS scores less than ten were designated as non-somnolence, and health education was conducted. Quebec sleep questionnaire (QSQ) was adopted to evaluate the quality of life. All patients were followed up for eight weeks.ResultsAfter CPAP treatment, the ESS scores of mild OSAHS patients significantly decreased (P<0.01), and the QSQ scores significantly increased (P<0.01), indicating that CPAP treatment can improve the somnolence and quality of life in patients with mild OSAHS.ConclusionsPatients with mild OSAHS have different degrees of somnolence, which leads to a decline in quality of life. CPAP can improve somnolence and quality of life in patients with mild OSAHS.

mild obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; continuous positive airway pressure; Epworth sleepiness scale; quality of life

2017-09-20接受日期2017-10-10

上海市公共衛(wèi)生三年行動計劃重點學(xué)科建設(shè)項目，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青年基金(2017ZSQN03). Supported by the Shanghai Three-Year Plan of the Key Subjects Construction in Public Health-Infectious Diseases and Pathogenic Microorganism (15GWZK0102) and Younth Foundation of Zhongshan Hospital, Fudan University(2017ZSQN03).

劉子龍, 博士生，住院醫(yī)師. E-mail: liu.zilong@zs-hospital.sh.cn

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-58475283， E-mail: dreamingkoala@126.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20170814

R 563

A

[本文編輯] 姬靜芳