帕瑞昔布鈉對氣管插管全麻患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的影響

胡寶吉, 敖 翔， 唐衛青， 陸曉英， 宋 穎， 謝鵬程， 段宏偉

上海市浦東醫院暨復旦大學附屬浦東醫院麻醉科，上海 201399

帕瑞昔布鈉對氣管插管全麻患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的影響

胡寶吉, 敖 翔， 唐衛青， 陸曉英， 宋 穎， 謝鵬程， 段宏偉*

上海市浦東醫院暨復旦大學附屬浦東醫院麻醉科，上海 201399

目的評價帕瑞昔布鈉對氣管插管全麻手術患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的影響。方法擇期氣管插管全麻手術患者120例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，體質量45～80 kg。采用隨機數字表法，將患者隨機分為帕瑞昔布鈉組和對照組。帕瑞昔布鈉組在麻醉誘導過程中給予帕瑞昔布鈉40 mg；對照組在麻醉誘導過程中給予等容量0.9%氯化鈉液。兩組均靜脈注射咪達唑侖、舒芬太尼、丙泊酚和羅庫溴銨誘導麻醉，氣管插管后行機械通氣，分別于術后1、2、6、8 h評估患者術后聲音嘶啞與咽喉痛情況。結果與對照組相比，帕瑞昔布鈉組術后1、2、6 h聲音嘶啞發生率明顯降低(P<0.05)，聲音嘶啞程度明顯降低(P<0.05)；術后8 h，兩組聲音嘶啞發生率及聲音嘶啞程度差異無統計學意義。與對照組相比，帕瑞昔布鈉組術后1、2、6、8 h咽喉痛發生率及程度均明顯降低(P<0.05)。結論帕瑞昔布鈉可有效降低氣管插管全麻患者術后短期聲音嘶啞與咽喉痛的發生率及程度。

帕瑞昔布鈉；聲音嘶啞；咽喉痛； 全麻術后

術后聲音嘶啞與咽喉痛是氣管插管全麻患者術后常見并發癥，發生率為40%～70%，是患者術后不舒適的常見原因[1]，嚴重影響患者術后康復自信心。帕瑞昔布鈉可有效緩解咽喉部手術患者術后咽喉痛[2]，而對于帕瑞昔布鈉預防術后咽喉痛常伴隨發生的術后聲音嘶啞的研究，目前報道較少。本研究擬通過麻醉誘導期間應用帕瑞昔布鈉，探討帕瑞昔布鈉對氣管插管全麻患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在上海市浦東醫院擇期行氣管插管全麻手術的患者120例，美國麻醉醫師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡20～60歲，平均年齡(46±6)歲；體質量45～80 kg。患者行非口腔、咽喉部、頭頸部手術且無該類手術及疾患史；無吸煙及肺部疾病史，無麻醉藥物過敏史，無神經系統疾病史。采用電子計算機產生隨機數字的方法，將120例患者分為帕瑞昔布鈉組和對照組，每組60例。帕瑞昔布鈉組在麻醉誘導過程中給予帕瑞昔布鈉(PFizer公司，批號：1020006)40 mg靜脈注射；對照組在麻醉誘導過程中給予等容量的0.9%氯化鈉液(石家莊四藥有限公司，批號：1601293702)。本研究已獲本院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法 患者術前常規禁食12 h，禁飲8 h。麻醉前30 min肌肉注射阿托品0.5 mg、苯巴比妥0.1 g。患者入室后常規監測血壓、心率、血氧飽和度(SpO2)和心電圖(ECG)，建立外周靜脈通路，輸注乳酸林格液(10 mL/kg)。麻醉誘導：靜脈注射咪達唑侖(0.05 mg/kg)、舒芬太尼(0.2～0.3 μg/kg)、羅庫溴銨(0.7 mg/kg) 、丙泊酚(2.0 mg/kg)。女性患者選用ID 7.0導管，男性患者選用ID 7.5導管。氣管插管后行機械通氣，所有氣管插管術均由同一位高年資主治醫師實施，插管完成后接氣囊監測器，維持氣囊壓20 cmH2O(1 cm H2O=0.098 kPa)、呼氣末CO2分壓(PetCO2)35～45 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。麻醉維持：靜脈滴注瑞芬太尼0.3 μg·kg-1·min-1、丙泊酚4～6 mg·kg-1·h-1，間斷靜脈注射羅庫溴銨0.3 mg/kg維持肌肉松弛，術中維持腦電雙頻指數(BIS)40～60。手術開始縫皮時停止靜脈注射瑞芬太尼和丙泊酚，待自主呼吸潮氣量>8 mL/kg時，靜脈注射新斯的明0.04 mg/kg和阿托品0.01 mg/kg，拮抗殘余肌松；滿足拔管指征后，拔除氣管導管。待生命體征平穩后，送至麻醉后監護室(PACU)。術后采用舒芬太尼行經靜脈患者自控鎮痛(PCIA)，維持視覺模擬評分(VAS)≤3分。

1.3 觀察指標 分別于術后1 h(T1)、2 h(T2)、6 h(T3)和8 h(T4)時，由另外一位對分組情況不知情的麻醉護士評估患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的發生例數及程度。并記錄氣管插管相關性術后并發癥以及帕瑞昔布鈉相關性并發癥的發生情況。

聲音嘶啞分為4個等級：0分為沒有聲音嘶啞；1分為輕度聲音嘶啞(僅患者本人能意識到)；2分為中度聲音嘶啞(熟人探視時發現)；3分為重度聲音嘶啞(失聲，無法說話)[3]。術后咽喉痛分4個等級：0分為沒有咽喉痛；1分為輕度咽喉痛，比上呼吸道感染時弱；2分為中度咽喉痛，與上呼吸道感染時相似；3分為重度咽喉痛，比上呼吸道感染時嚴重[4]。

2 結 果

2.1 兩組一般情況比較 兩組患者性別、年齡、身高、體質量、ASA分級構成比、手術時間、氣管導管放置時間差異無統計學意義(表1)。

表 1 兩組患者一般情況比較 N=60

2.2 兩組聲音嘶啞與咽喉痛情況比較 與對照組相比，帕瑞昔布鈉組患者術后1、2、6 h，聲音嘶啞發生率及程度明顯降低(P<0.05)；術后8 h，兩組患者均未發生聲音嘶啞的情況(表2)。與對照組相比，帕瑞昔布鈉組患者術后1、2、6、8 h咽喉痛發生率及程度均明顯降低(P<0.05，表3)。

2.3 兩組并發癥發生情況 帕瑞昔布鈉組患者術后1 h惡心2例、頭昏3例、嘔吐1例、嗜睡3例、瘙癢1例，術后2 h頭昏2例、嗜睡1例；對照組術后1 h惡心3例、頭昏4例、嘔吐2例、嗜睡2例、瘙癢3例，術后2 h惡心1例、頭昏1例、瘙癢1例，術后8 h發熱1例。兩組術后各時間點均無腹痛、頭痛、腹脹、背痛、腸鳴音減弱、心動過速、呼吸音異常等并發癥的發生。兩組并發癥發生率差異無統計學意義。

表2 兩組患者術后聲音嘶啞發生情況比較 N=60

T1：術后1 h; T2：術后2 h; T3：術后6 h; T4：術后8 h.*P<0.05與對照組相比

表3 兩組患者術后咽喉痛發生情況比較 N=60

T1：術后1 h; T2：術后2 h; T3：術后6 h; T4：術后8 h.*P<0.05與對照組相比

3 討 論

聲音嘶啞與咽喉痛為氣管插管全麻患者術后常見并發癥。全麻術后，聲音嘶啞與咽喉痛常伴隨發生[3]。氣管插管全麻術后患者聲音嘶啞與咽喉痛的影響因素主要包括患者的性別、年齡、吸煙史或肺部疾病史、導管直徑與氣囊壓、導管放置時間、手術時間等[4]。本研究中，兩組患者性別與年齡差異均無統計學意義；兩組均未納入吸煙及肺部疾患病史患者；患者選用的導管直徑由患者性別決定，降低了因導管直徑所致的研究結果偏倚；導管氣囊壓均通過監測器實時監測，保證了所有患者導管氣囊壓的一致性；兩組導管放置時間與手術時間差異均無統計學意義。

目前，預防性應用帕瑞昔布鈉可有效治療患者術后急性疼痛，減少術后阿片類藥物使用量[5-6]。帕瑞昔布鈉可有效降低患者術后疼痛和炎癥反應[7]。而患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的機制可能與氣囊所致聲門局部炎癥有關[2]。因此，帕瑞昔布鈉可用于預防患者術后聲音嘶啞與咽喉痛的發生。本研究結果表明，與對照組相比，帕瑞昔布鈉可有效降低患者術后短期內聲音嘶啞(術后1、2、6 h)與咽喉痛(術后1、2、6、8 h)發生率及程度。

帕瑞昔布鈉的不良反應包括惡心、腹痛、頭痛、腹脹、頭昏、背痛、發熱、腸鳴音減弱、嘔吐、心動過速、嗜睡、呼吸音異常及瘙癢等。本研究未發現帕瑞昔布鈉相關并發癥的發生，可能與上述各項并發癥的發生率較低[5]有關。在臨床實踐過程中，應權衡術后聲音嘶啞和咽喉痛與其他潛在并發癥的風險后應用帕瑞昔布鈉。

本研究的不足之處在于：(1)未評估預防術后聲音嘶啞或咽喉痛的帕瑞昔布鈉最低有效劑量，有待進一步研究確定；(2)術后聲音嘶啞與咽喉痛在術后一段時間后可自行緩解，何種類型的高危患者需要預防性應用帕瑞昔布鈉有待明確；(3)雖然帕瑞昔布鈉較0.9%氯化鈉液能有效預防患者術后聲音嘶啞及咽喉痛的發生，但療效仍有待提高，是否可以將帕瑞昔布鈉與其他方法或藥物聯合應用也有待驗證。

綜上所述，有術后聲音嘶啞與咽喉痛的高危患者，可于術前單次預防性應用帕瑞昔布鈉，但其最低有效劑量及患者選擇仍有待進一步的研究確定。

[ 1 ] JAENSSON M, GUPTA A, NILSSON U G. Risk factors for development of postoperative sore throat and hoarseness after endotracheal intubation in women: a secondary analysis[J]. AANA J, 2012, 80(4 Suppl): S67-S73.

[ 2 ] HUANG H F, CHANG P Y, CHEN Y C, et al. Single bolus parecoxib attenuates sore throat after laryngeal microsurgery: a randomized double-blind control study[J]. Kaohsiung J Med Sci, 2014,30(11):574-578.

[ 3 ] HU B J, BAO R, WANG X L, et al. The size of endotracheal tube and sore throat after surgery: a systematic review and meta-analysis[J]. PLoS One, 2013,8(10):e74467.

[ 4 ] AHMED A, ABBASI S, GHAFOOR H B, et al. Postoperative sore throat after elective surgical procedures[J]. J Ayub Med Coll Abbottabad, 2007,19(2): 12-14.

[ 5 ] BU X, YANG L, ZUO Y. Efficacy and safety of perioperative parecoxib for acute postoperative pain treatment in children: a meta-analysis[J]. Front Med, 2015,9(4):496-507.

[ 6 ] SARRIDOU D G, CHALMOUKI G, BRAOUDAKI M, et al. Intravenous parecoxib and continuous femoral block for postoperative analgesia after total knee arthroplasty. A randomized, double-blind, prospective trial[J]. Pain Physician, 2015,18(3):267-276.

[ 7 ] ZHANG T, MA Y, XU K Q, et al. Pretreatment of parecoxib attenuates hepatic ischemia/reperfusion injury in rats[J]. BMC Anesthesiol, 2015,15:165.

Effect of parecoxib sodium on incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat in general anesthesia patients

HU Bao-ji, AO Xiang, TANG Wei-qing, LU Xiao-ying, SONG Ying, XIE Peng-cheng, DUAN Hong-wei*

Department of Anesthesiology, Shanghai Pudong Hospital, Fudan University Pudong Medical Center, Shanghai 201399, China

Objective： To evaluate the effect of parecoxib sodium on the incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat in general anaesthesia patients.MethodsOne hundred and twenty patients, with ASA physical status Ⅰ or Ⅱ, aged 20-60 yr, weighing 45-80 kg, undergoing general anesthesia were randomly allocated to parecoxib sodium group or normal saline group equally. In parecoxib sodium group, parecoxib sodium 40 mg was infused during induction of anesthesia, while the equal volume of 0.9% normal saline was given instead in normal saline group. Anesthesia was intravenously induced with midazolam (0.05 mg/kg), sufentanyl (0.2-0.3 μg/kg), rocuronium (0.7 mg/kg) and propofol (2.0 mg/kg) and mechanical ventilation was applied after tracheal intubation in both groups. The incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat were evaluated 1, 2, 6, and 8 h after surgery.ResultsCompared with normal saline group, the incidence and severity of postoperative hoarseness were significantly reduced by parecoxib sodium at 1, 2, and 6 h time points in parecoxib sodium group (P<0.05), except for time point of 8 h. The incidence and severity of postoperative sore throat was significantly reduced at 1, 2, 6, and 8 h time points in parecoxib sodium group, compared with normal saline group (P<0.05).ConclusionsParecoxib sodium provides efficacy in reducing the incidence and severity of postoperative hoarseness and sore throat in short term after surgery.

parecoxib sodium; hoarseness; sore throat; general anesthesia, postoperation

2016-12-22接受日期2017-11-27

上海市浦東新區優秀青年醫學人才項目(PWRq2015-17). Supported by Young Medical Talents Training Program of Pudong Health Bureau of Shanghai(PWRq2015-17).

胡寶吉, 碩士,主治醫師. E-mail：selfconfidence2005@sina.com

*通信作者(Corresponding author). Tel: 021-68035001, E-mail：duanhongwei120@126.com

10.12025/j.issn.1008-6358.2017.20160602

R 614.2+4

A

[本文編輯] 姬靜芳