血清降鈣素原對危重新生兒應(yīng)用抗菌藥物的指導(dǎo)價值

彭云菊 張麗

危重新生兒通常病情較為嚴(yán)重,且治療較為復(fù)雜,再加之新生兒免疫能力較弱,在治療過程中,易出現(xiàn)院內(nèi)細(xì)菌感染,嚴(yán)重影響著治療效果,威脅患兒生命安全［1］。而于危重新生兒治療過程中,是否使用抗菌藥物還需事先對患兒體內(nèi)感染情況進(jìn)行判斷。近幾年來,血清PCT 逐漸開展受到人們的關(guān)注,因其可有效反映出患兒體內(nèi)是否產(chǎn)生感染,常被用于臨床細(xì)菌感染診斷工作中。為分析在危重新生兒應(yīng)用抗菌藥物中血清PCT 的指導(dǎo)作用,本研究對本院43 例危重新生兒于應(yīng)用抗菌藥物條件下體內(nèi)血清PCT 變化情況進(jìn)行了監(jiān)測,詳細(xì)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年5 月本院收治的86 例危重新生兒,隨機(jī)分為A 組與B 組,每組43 例。A 組中男26 例,女17 例；日齡5～32 d,平均日齡(14.25±5.92)d。B 組中男25 例,女18 例；日齡5～34 d,平均日齡(14.67±6.45)d。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本院理論委員會已批準(zhǔn)該項研究,且所有患兒家長均簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①與有關(guān)危重新生兒診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；②入院時,血清PCT＜0.5 ng/ml；③入院前未應(yīng)用抗菌藥物；④家屬知情且支持本次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①由于非感染疾病而入院且未出現(xiàn)感染患兒；②住院時間＜3 d。

1.3 方法 兩組患兒均行臨床癥狀表現(xiàn)檢查和全面生命體征檢查,包括：WBC、CRP、血清PCT、ESR 等,并詳細(xì)記錄各項指標(biāo)檢查數(shù)據(jù),以此為后期研究的開展提供科學(xué)依據(jù)。于臨床治療中,A 組不使用任何抗菌藥物；B 組則依據(jù)患兒癥狀表現(xiàn)與具體病情,予以相應(yīng)的抗菌藥物,每次用藥之后,于不同時間點(diǎn)對患兒有關(guān)生命體征進(jìn)行檢測。在檢測過程中,可通過生物梅里埃全自動熒光免疫分析儀,檢測血清PCT；通過常規(guī)檢測方法,檢查CRP、體溫、WBC。如果血清PCT＞0.5 ng/ml,則可確定檢查結(jié)果屬于陽性。準(zhǔn)確記錄B 組患兒應(yīng)用抗菌藥物第1 天與用藥3 d 后有關(guān)指標(biāo),并和入院當(dāng)天的數(shù)據(jù)開展對比,觀察其中的變化情況［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒入院時ESR、CRP、WBC、血清PCT、體溫以及治療效果、住院時長、應(yīng)用抗菌藥物前后CRP、WBC、PCT、體溫,觀察B 組患兒感染部位分布狀況［3］。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒生命體征穩(wěn)定,未出現(xiàn)任何危重癥情況為顯效；患兒生命體征有所改善,但不涉及生命安全為有效；患兒臨床癥狀未出現(xiàn)任何改變?yōu)闊o效。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒入院時ESR、CRP、WBC、PCT、體溫比較 入院時,兩組患兒的ESR、CRP、WBC、PCT、體溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療效果與住院時長比較 兩組治療總有效率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。A 組住院時長短于B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 B 組患兒應(yīng)用抗菌藥物前后CRP、WBC、PCT、體溫比較 B 組患兒入院當(dāng)天、應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天、應(yīng)用抗菌藥物3 d 后的CRP、WBC 水平比較,以及入院當(dāng)天、應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天患兒體溫比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天B 組患兒的PCT 水平高于入院當(dāng)天；且應(yīng)用抗菌藥物3 d 后患兒PCT 水平低于應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天,體溫均低于入院當(dāng)天和應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患兒入院時ESR、CRP、WBC、PCT、體溫比較()

表1 兩組患兒入院時ESR、CRP、WBC、PCT、體溫比較()

注：兩組比較,P＞0.05

表2 兩組患兒治療效果與住院時長比較 ［n(%),］

表2 兩組患兒治療效果與住院時長比較 ［n(%),］

注：與A 組比較,aP＜0.05,bP＞0.05

表3 B 組患兒應(yīng)用抗菌藥物前后CRP、WBC、PCT、體溫比較()

表3 B 組患兒應(yīng)用抗菌藥物前后CRP、WBC、PCT、體溫比較()

注：與入院當(dāng)天比較,aP＜0.05,與應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天比較,bP＜0.05

2.4 B 組患兒感染部位分布狀況 B 組中泌尿道感染3 例(6.98%),下呼吸道感染9 例(20.92%),上呼吸道感染12 例(27.91%),腸道感染19 例(44.19%)。

3 討論

基于臨床醫(yī)學(xué)角度而言,血清PCT 被歸于降鈣素前肽物質(zhì)中,現(xiàn)階段被廣泛用于細(xì)菌診斷工作中［4］。經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),于細(xì)菌感染方面,血清PCT 與其他指標(biāo)相比,其敏感度、特異性更強(qiáng),一旦患兒產(chǎn)生細(xì)菌感染,此項指標(biāo)會在不同時間段出現(xiàn)相應(yīng)的變化。因此,越來越多的學(xué)者認(rèn)為血清PCT 可應(yīng)用到細(xì)菌感染臨床診斷中,甚至是于臨床抗菌藥物選擇中的應(yīng)用,其對臨床抗菌治療具有一定的指導(dǎo)與參考價值。許多參考文獻(xiàn)表示［5］,在檢查危重新生兒血清PCT 過程中,當(dāng)此項數(shù)值＞0.5 ng/ml,其敏感性和特異性則會產(chǎn)生一定的變化,分別為65%、96%,通過血清PCT 敏感性和特異性的變化,可有效確定新生兒是否出現(xiàn)細(xì)菌感染情況,從而為是否應(yīng)用抗菌藥物提供指導(dǎo)。

對于危重新生兒而言,于早期明確區(qū)分非感性與感染性全身炎癥反應(yīng),并實施有效治療措施,可有效改善其臨床癥狀與預(yù)后情況,提高治療成功率。有關(guān)報道表示［6］,基于急性發(fā)熱患兒而言,血清PCT 指標(biāo)升高,可有助于細(xì)菌感染早期預(yù)測,而血清PCT 的降低,則可有效排除細(xì)菌感染,這可為臨床治療工作提供較大的便利。本研究中,入院時,兩組患兒的ESR、CRP、WBC、PCT、體溫比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天患兒的PCT 水平高于入院當(dāng)天,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),這提示患兒產(chǎn)生了較為明顯的細(xì)菌感染反應(yīng),在一定程度上可為臨床治療方案的制定提供科學(xué)依據(jù)；于應(yīng)用抗菌藥物3 d 后患兒PCT 水平低于應(yīng)用抗菌藥物當(dāng)天,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05),這說明抗菌藥物治療具有較為顯著的治療效果。血清PCT 水平變化情況雖然能有效反映出新生兒是否產(chǎn)生細(xì)菌感染,但該項數(shù)值不能對臨床癥狀改善作出有效反應(yīng)。血清PCT 能與真菌、寄生蟲、細(xì)菌感染產(chǎn)生具有系統(tǒng)性、選擇性的反應(yīng),而對病毒感染、無菌性炎癥的反應(yīng)極小或無反應(yīng),從本次研究結(jié)果中便可看出,研究結(jié)果顯示,A 組治療總有效率93.02%與B 組的97.67%比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由此可見血清PCT 變化情況僅能和患兒體內(nèi)真菌感染或細(xì)菌感染或寄生蟲感染狀況進(jìn)行相互反應(yīng)、影響,但與臨床治療情況、治療效果無較大關(guān)聯(lián)。PCT 僅為一項實驗室指標(biāo),其雖具有較高的敏感性,但是特異性相對較低,在抗菌藥物應(yīng)用中,只能作為參考指導(dǎo)。在制定抗菌藥物運(yùn)用方案過程中,需根據(jù)患兒各項指標(biāo)、臨床癥狀及體征,綜合判斷,以確保治療效果［7］。于B 組患兒感染部位分布狀況中,腸道感染者居多,其次為上呼吸道感染、下呼吸道感染及泌尿感染,感染的出現(xiàn)和患兒氣管插管、血液凈化、治療方法存在密切關(guān)聯(lián)。

總之,在危重新生兒抗菌藥物應(yīng)用過程中,血清PCT 具有較好的指導(dǎo)作用,有助于臨床治療工作的開展,具有一定的實踐性。