精神疾病康復大學生支持性團體輔導的實踐與探索

霍中開　申杰飛

摘要 目的：探索精神疾病康復期大學生在高校環境下的心理輔導方式。方法：對6名自愿參與的精神疾病康復期大學生進行為期14周的支持性團體心理輔導實踐。結果：團體結束后1年發現，參與實驗的成員均未復發，社會功能良好。結論：支持性團體輔導對精神疾病康復期大學生具有積極的影響作用。研究者進一步對精神疾病康復期大學生心理健康教育的工作方法與法律困境進行了討論。

關鍵詞 大學生 精神疾病康復期 支持性團體輔導 法律困境

中圖分類號：G448 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdkz.2016.07.073

出院后的精神疾病康復期（以下簡稱“精康期”）患者經過專業醫療幫助，癥狀得以緩解并且自知力逐步恢復，但仍與發作期患者一樣具有安全與健康的風險。高校學生工作中發現，由于經濟條件、康復醫療資源缺乏等現實原因，復學的精康期大學生絕大多數都未在住院期間和出院后接受藥物治療之外的康復訓練。疾病帶來的“病恥感”、發病對社會人際關系損害的遺留影響以及社交技能的缺乏，使這些學生復學后的孤獨與自卑感、獲得與利用社會支持的狀況都處于不利的水平，這成為疾病復發和高校預防心理危機發生的危險因素。本研究通過對精康期大學生進行支持性團體心理輔導的實踐，來探索構建高校環境下對精康期大學生進行心理健康服務的工作方法與模式。

1對象與方法

1.1實驗對象

采用方便取樣，招募2013-2014年在校就讀的精神疾病康復期大學生自愿參加支持性團體輔導活動。入選標準：①經專業醫療機構明確診斷為精神疾病的；②康復期或慢性穩定期的，住院歷史≥3個月，藥物種類及劑量維持不變≥4周，且醫囑未來1個月不需要調整藥物種類及劑量；⑨被試及家屬知情同意，簽署知情同意書；④復學在讀時間超過1個月且目前能正常完成學業。排除標準：①精神發育遲滯障礙及器質性精神疾病的被試；②合并嚴重軀體疾病的被試；⑨未按醫囑服藥或未定期尋找?？漆t生復診的被試。研究過程中，一例精神分裂癥癥狀未完全緩解的女性被試脫落，最終入組6人，男女各3人；疾病類型包括精神分裂癥康復期2例，情感障礙（雙相、單相）康復期2例，偏執型精神病康復期1例，焦慮障礙（驚恐發作）康復期1例；被試平均年齡22.25～1.75歲。年級分布狀況，大二年級1例，大三年級3例，大四年級2例。

1.2方法

1.2.1建立支持性團體

相比強調改變成員的認知與行為且自我暴露程度高的干預性團體，支持性團體更強調為成員提供情感與人際支持，以成員的成長和發展為焦點而非疾病和癥狀，輔導過程中主要關注成員社會適應狀況而非創傷性經歷、早期成長經歷的自我暴露。團體領導者擁有國家二級心理咨詢師資質及精神?？漆t院臨床實習經歷，具有400小時以上個體咨詢經驗和100小時以上團體咨詢經驗。

1.2.2團體輔導方案

首先確立團體的核心工作目標是“為成員提供人際與情感支持，促進社會適應能力的發展”，長期目標是“降低精神疾病復發風險，提高人際交往能力和精神健康水平”。依據該目標，選取深圳大學盧寧教授等人開發的“大學生社會適應與心理健康課程體系”與利伯曼康復訓練療法為輔導的理論基礎。

“大學生社會適應與心理健康”課程是盧寧等人依據大學生心理發展特征和高校心理健康臨床工作經驗開發的一套結構化教育課程。該課程以大學生常見生活主題如“人際交往、戀愛、職業生涯發展”等為主線，通過“自我認識、情緒管理、時間管理、人際交往技能訓練”等十二個章節結合紙筆練習、團體討論、角色扮演等心理咨詢技術來實現促進大學生社會適應能力和提高心理健康水平的目標。由于其適用于團體、低強度的自我暴露、靈活有趣的活動形式等特點，對本研究的輔導活動具有直接的指導與借鑒作用。

利伯曼康復訓練療法是美國加利福尼亞大學Liberman教授及其同事基于精神疾病康復工作經驗創立的結構化訓練方案，主要包括藥物自我處置技能訓練、癥狀自我監控技能和回歸社會技能訓練三大模塊。藥物自我處置技能訓練重點在于提高患者服藥依從性，癥狀自我健康技能訓練重點在于幫助患者學會識別疾病復發的先兆，回歸社會技能訓練重點在于通過職業康復和興趣培養、生活自理能力和社交技能培訓改善患者陰性癥狀和社會功能。

以上述理論基礎結合康復期大學生團體的實際，研究者制定了為期14周，每周2小時的團體輔導方案。方案內容具體如下：

依從性訓練與團體規范建立階段（第1-3周）：第一周，輔導目標為幫助成員降低病恥感，激發參與動機，樹立團體規范。具體活動有：①熱身游戲“齊心協力”；②分享與討論成員共有的因疾病帶來的困擾；⑨講解精神疾病的普通性與特殊性、復發的危害及預防方法；④簽訂團體契約，互愛互信，保密保護。

第二周，輔導目標為幫助成員正確看待服藥及藥物副作用；增強遵醫囑服藥和復查的依從性。具體活動：①熱身游戲“君子善假于物”；②分享與討論對遵醫囑服藥的看法、減輕藥物副作用的經驗與方法；⑨講解抗精神病藥物服用的特殊性與一般規律。

第三周，目標為幫助成員學會識別復發的先兆并了解尋求幫助的途徑。具體活動：①分享回憶發病過程與表現，總結發現先兆；②講解預防復發和及時尋求幫助的方法與途徑。

社會技能訓練與團體動力形成階段（第4-10周）：第四周，輔導目標為加強自我探索，依興趣愛好幫助成員結伴。具體活動：①日常生活事件分享；②紙筆訓練“靈活的我”；⑨基于人際溝通分析療法中PAC人格理論設計的自我認識活動，幫助成員了解個性的多面性；④紙筆訓練與分享，應用PAC自我探索；⑤結對活動：結對共同參與課外娛樂活動。

第五周，目標是繼續利用PAC理論促進自我認識，增強自我意識。具體活動：①日常生活事件分享；②熱身游戲“自我大亂斗”；⑨應用PAC理論分析理解自身的行為及相應認知特征；④家庭作業：PAC日記。

第六周，目標為增強成員情緒管理意識，了解情緒管理的方法。具體活動：①日常生活事件分享；②分享與討論家庭作業PAC日記（該兩項活動持續至第12周，以下簡列為“①②”）；③熱身游戲“情緒傳遞”；④講授情緒管理的行為與認知管理法。

第七周，目標是掌握情緒管理的合理情緒療法。具體活動：①②，⑨講授合理情緒療法的ABC理論；④ABC練習；⑤放松訓練。

第八周，目標是進行人際交往訓練——應對因疾病造成的喪失。具體活動：①②，③分享與討論疾病對自身人際關系的影響與破壞。

第九周，目標是學習人際溝通的一般性技巧。具體活動：①②，⑨熱身游戲“你說我聽”；④教師講解人際溝通中聽與說一般性技巧。

第十周，目標是進行人際交往訓練——結交新朋友。具體活動：①②，⑨角色扮演“如何與陌生人開始交談”；④討論如何結交新朋友。

希望建立與團體告別階段（第11-14周）：第11周，輔導目標是培養希望。具體活動：①②，⑨引導想象“十年后的我”；④分享對未來的憧憬。

第12周，目標為樹立職業規劃意識。具體活動：①②，③教師講解職業規劃的重要性與方法；④家庭作業：制定職業規劃報告；⑤預告團體即將結束。

第13周，目標是職業規劃指導。具體活動：①日常生活事件分享；②分享家庭作業職業規劃報告；⑨角色扮演“模擬面試”。

第14周，目標是處理分離情緒；將團體經驗遷移到生活中；結束與告別。具體活動：①回顧總結團體歷程；②分享與討論團體中獲得經驗及如何遷移到生活中；⑨成員間彼此告別，確立團體結束后彼此聯系互相支持的方式。

2干預效果與討論

2.1干預效果

由于實際中高校精康期大學生群體規模較小，導致本研究的樣本量無法采用量化分析來對干預效果進行研究。后續跟蹤結果支持了實驗干預的積極影響：團體結束后1年，6名團體成員學業狀況良好，疾病未有復發或惡化，并且成員間始終保持著緊密的人際交往而形成了深厚的友誼。

對精康期大學生的團體輔導強調為成員提供情感與人際支持而非改變癥狀，其原因在于：一是疾病造成的社會功能損害導致患者獲得情感與人際支持受限，創造出一個成員能夠被充分理解與接納的交流平臺是預防復發和疾病康復的重要環境基石；二是高度自我暴露潛在的誘使疾病復發的風險，高校心理健康工作者的首要任務是推動精康期大學生遵從醫囑、改善生活質量而非聚焦于消除癥狀。

輔導中為成員提供情感與人際支持主要有兩種方式，一是團體成員本身的普同性，作為團體心理輔導的一個重要“療效因子”，具有相似經歷和感受的成員可以幫助彼此接納自己，減輕病恥感和孤獨感；二是在社會功能訓練中，占據每次輔導至少40%時間的例行“日常生活經歷分享”環節，為成員生活中經歷各類大小事件提供了分享與支持的平臺。

團體輔導方案的設計是結構化的，但活動過程并非是完全“被設計”的。在團體活動的中期，隨著團體動力的形成，成員愈來愈主動地投入到團體生活中來，成員會從自身的生活經歷與需要主動提出討論話題。例如第13周“模擬面試”活動，領導者制定了“通過職業生涯規劃促進大學學業發展”的工作方向，但成員在前期活動中已主動提出要進行求職面試演練。這種“半結構化”的團體輔導形式，增加了成員的主動性，通過部分地實現成員的領導與控制權來增加其對自身生活的控制感與自信心。

2.2高校精神健康工作中的法律困境

由于我國2012年頒布實施的《中華人民共和國精神衛生法》中缺乏對“心理咨詢”與“心理治療”明確的法律界定，導致高校對精康期大學生的心理健康工作面臨法律困境。法律規定“心理咨詢人員不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療”，因此難以界定高校心里咨詢人員對精康期大學生的心理健康教育工作是屬于“心理咨詢”、“心理輔導”的范疇還是“心理治療”的范疇。一方面學校具有為學生提供心理健康教育、了解學生心理健康狀況的法律責任，另一方面已經出院復學的精康期大學生大多仍需要長期服藥治療，仍具有“病人”身份，這使得高校心理咨詢人員為這一群體提供心理健康教育、心理咨詢都可能因被界定為“心理治療”而涉嫌違法。只有在法律中明確清晰地界定什么是“心理咨詢”，哪些操作是屬于“心理治療”，才能保障高校心理健康工作者為該群體進行心理健康服務的合法性。