胸痛中心在對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診救護中的作用分析

校愛芳，李玉鳳

（泰州市人民醫院急診科，江蘇 泰州 225300）

胸痛中心在對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診救護中的作用分析

校愛芳，李玉鳳?

（泰州市人民醫院急診科，江蘇 泰州 225300）

目的：探討胸痛中心在對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診救護中的作用。方法：將泰州市人民醫院急診科于2013年10月至2016年10月期間收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者作為本文的研究對象。將胸痛中心成立前（2013年10月至2014年8月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設為對照組，將胸痛中心成立后（2014年9月至2016年10月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設為觀察組。在兩組患者入院后，對對照組患者進行常規急診護理，對觀察組患者采用胸痛中心制定的護理流程進行急診護理，然后比較兩組患者的各項護理指標。結果：接受護理后，觀察組患者進行急診分診評估的時間、進行心電圖檢查的時間、進行生化指標檢驗的時間及進行急診救治的總時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上在對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診救護的過程中，成立胸痛中心并采用胸痛中心制定的護理流程對其進行急診護理，能縮短其搶救的時間，提高其對護理的滿意度。

胸痛中心；急性ST段抬高型心肌梗死；急診救護

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的心血管疾病。該病具有起病急、病情危重及致死率高等特點[1]。急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死的一種，是指患者具有典型的缺血性胸痛（持續的時間超過20 min）、心肌壞死標志物的濃度升高及心電圖ST段抬高等臨床表現的一種心肌梗死。目前，臨床上主要采用經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療急性ST段抬高型心肌梗死。臨床研究表明，對該病患者進行規范、科學、優質的護理干預，能提高其搶救的成功率[2-3]。過去，臨床上主要對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行常規護理，但效果欠佳。自2014年9月以來，我院成立了胸痛中心，并采用胸痛中心制定的護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診護理，取得了良好的效果。現將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是泰州市人民醫院急診科于2013年10月至2016年10月期間收治的120例急性ST段抬高型心肌梗死患者。這120例患者的病情均符合臨床上規定的急性ST段抬高型心肌梗死的診斷標準[4]。將胸痛中心成立前（2013年10月至2014年8月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設為對照組，將胸痛中心成立后（2014年9月至2016年10月期間）該院急診科收治的60例急性ST段抬高型心肌梗死患者設為觀察組。在對照組患者中，男性患者有41例，女性患者有19例；其年齡為35～84歲，平均年齡為（58.9±8.7）歲；其發病至入院的時間為0.5～9 h，平均時間為（3.8±1.6）h。在觀察組患者中，男性患者有42例，女性患者有18例；其年齡為37～83歲，平均年齡為（59.3±9.1）歲；其發病至入院的時間為0.7～8 h，平均時間為（3.6±1.4）h。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進行常規急診護理，方法是：在患者入院后，為其開放急診綠色通道。對于癥狀不典型的患者，應將其推至急診室，由醫生對其進行診斷后再將其送入搶救室。遵醫囑對患者進行各項檢查。對擬行PCI的患者，應做好其術前的各項準備工作。對觀察組患者采用胸痛中心制定的護理流程進行急診護理，具體的方法是：1）成立胸痛中心。胸痛中心的運行模式是與周邊地區的醫院和市120急救中心建立區域協同救治網絡，并為所有胸痛患者制定并實施統一的急診救護流程。2）院前急救：120的醫護人員在接診胸痛患者后，應立即對其進行心電圖檢查，并通過扁鵲飛救系統將對其進行12導聯心電圖檢查的結果傳送至院內。由胸痛中心的醫生對患者的心電圖檢查結果進行判讀，如判斷其患有急性ST段抬高型心肌梗死，則立即通知急診室和導管室的醫護人員做好搶救患者的準備工作。2）院內急救。（1）急診分診：按照胸痛中心規定的分診流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診分診，分診護士按照“邊看、邊問、邊分診”的原則完成初步的分診工作。分診護士要對患者的病情進行快速的鑒別和判斷，為其開通急診綠色通道。（2）搶救護理：在患者進入搶救室后，由2～3名護理人員配合醫生對其進行搶救。由一名護理人員應立即對患者進行經鼻導管或面罩吸氧，將其血氧飽和度維持在94%以上。密切監測其各項生命體征。在10 min內完成患者的心電圖檢查工作。遵醫囑為患者服用300 mg的阿司匹林、300 mg的氯吡格雷（或180 mg的替格瑞洛）。密切監測患者臨床癥狀和病情的變化情況，以便為急救的順利進行提供臨床依據[5-6]。同時，及時書寫護理記錄。由1～2名護理人員及時為患者建立靜脈通道，對其進行血常規、凝血功能、心肌酶等檢查，并在20 min內完成其肌鈣蛋白的檢測工作。遵醫囑為患者靜脈滴注硝酸甘油。對于注射硝酸甘油后胸痛癥狀未得到緩解的患者，應遵醫囑用嗎啡對其進行鎮痛治療。同時，根據患者的心理狀態對其進行必要的心理干預，以疏導其不良情緒，使其以最佳的心態配合救治。對于擬行PCI的患者，應協助醫生完成術前的各項準備工作，并向患者家屬交代患者的病情，讓其家屬簽署知情同意書。（3）轉運護理：對于擬行PCI的患者，應將其安全送至導管室。在轉運患者前，應告知患者家屬轉運患者時存在的風險，爭取其家屬的理解，并讓他們簽字同意轉運患者。填寫轉運交接單，再次評估患者的心電圖、生命體征及轉運風險，在其符合轉運條件后方可對其進行轉運。在轉運患者的過程中，應配備有氧氣、除顫儀等急救設備，并由急診醫生、護士和護工一起將患者護送至導管室。在轉運患者的途中，應持續對其進行心電監護，確保其安全到達導管室。在患者到達導管室后，急診護理人員應向導管室護理人員詳細交代患者的病情、檢查報告及用藥情況等。

1.3 觀察指標

統計并比較對兩組患者進行急診分診評估的時間、進行心電圖檢查的時間、進行生化指標檢驗的時間及進行急診救治的總時間。采用自擬的調查問卷調查兩組患者對護理的滿意度。此調查問卷將兩組患者對護理的滿意度分為非常滿意、滿意和不滿意三個等級。總滿意率=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

用SPSS17.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者進行急診分診評估、心電圖檢查、生化指標檢驗的時間及進行急診救治的總時間

接受護理后，觀察組患者進行急診分診評估的時間、進行心電圖檢查的時間、進行生化指標檢驗的時間及進行急診救治的總時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者進行急診分診評估、心電圖檢查、生化指標檢驗的時間及進行急診救治的總時間（min，±s）

表1 兩組患者進行急診分診評估、心電圖檢查、生化指標檢驗的時間及進行急診救治的總時間（min，±s）

組別 例數 進行急診分診評估的時間 進行心電圖檢查的時間 進行生化指標檢驗的時間 進行急診救治的總時間對照組 60 2.35±0.43 7.52±1.28 33.56±2.86 55.22±7.12觀察組 60 0.56±0.31 5.06±0.46 18.12±0.63 32.43±5.21 t值 34.521 13.308 44.030 17.873 P值 0.011 0.000 0.000 0.005

2,2 兩組患者對護理滿意度的比較

觀察組患者對護理的總滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者對護理滿意度的比較

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死是由于冠狀動脈發生急性閉塞，導致心肌發生嚴重壞死的一種疾病。臨床研究表明，該病患者冠狀動脈閉塞的時間若超過18 min，其心內膜下的心肌細胞就會發生壞死，其冠狀動脈閉塞的時間若超過3 h，其心肌細胞就會壞死2/3以上，其冠狀動脈閉塞的時間若超過6 h，就可導致其發生透壁性心肌壞死[7-8]。有學者指出，急性ST段抬高型心肌梗死患者的預后與其接受搶救的時間密切相關[9]。縮短該病患者入院至進行PCI的時間、盡早恢復其心肌供血是挽救其生命的關鍵。近年來，大量的臨床實踐證實，成立胸痛中心并采用胸痛中心制定的護理流程對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診護理，能優化護理流程，縮短對其進行診斷和治療的時間，提高其搶救的成功率。

本研究的結果證實，臨床上在對急性ST段抬高型心肌梗死患者進行急診救護的過程中，成立胸痛中心并采用胸痛中心制定的護理流程對其進行急診護理，能縮短其搶救的時間，提高其對護理的滿意度。

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2095-7629-（2017）20-0238-03

＊通訊作者：李玉鳳