對發生產后出血的產婦進行綜合性護理的效果研究

曹衛紅

（常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

對發生產后出血的產婦進行綜合性護理的效果研究

曹衛紅

（常熟市中醫院，江蘇 常熟 215500）

目的：探討對發生產后出血的產婦進行綜合性護理的效果。方法：將2015年1月至2016年12月期間在常熟市中醫院分娩時發生產后出血的50例產婦作為研究對象。將這50例產婦隨機分為A組和B組，每組各有25例產婦。對兩組產婦均進行止血治療。同時對A組產婦進行常規護理，對B組產婦進行綜合性護理。然后，比較兩組產婦在產后2 h和24 h時的出血量及其對護理服務的滿意率。結果：與A組產婦相比，B組產婦在產后2 h和24 h時的出血量更低，其對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。結論：對發生產后出血的產婦進行綜合性護理的效果顯著，可有效地減少其出血量，提高其對護理服務的滿意度。

產后出血；產婦；綜合性護理

產后出血是產婦在分娩期間易出現的嚴重并發癥之一，也是導致產婦死亡的首要原因[1]。有研究表明[2]，導致產婦產后出血的常見原因有胎盤因素、產婦凝血功能障礙、宮縮乏力等，這些因素可單一存在也可共同存在。它們之間具有相互影響的關系。對發生產后出血的產婦進行搶救時，應根據引發出血的原因對其進行有針對性的止血治療，并及時為其補充血容量。余昌杏[3]的研究表明，對發生產后出血的產婦在進行止血治療的同時實施綜合性護理，可明顯提高其止血的效果，減少其出血量。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對在常熟市中醫院分娩時發生產后出血的25例產婦在進行止血治療的同時實施綜合性護理，取得了很好的效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次的研究對象為2015年1月至2016年12月期間在常熟市中醫院分娩時發生產后出血的50例產婦。這50例產婦的年齡為21歲～29歲，平均年齡為23.68歲；其孕周為36.2～40.1周，平均孕周為（38.3±0.21）周；其中因子宮收縮乏力所致產后出血的產婦有35例，因胎盤因素所致產后出血的產婦有10例，因軟產道損傷所致產后出血的產婦有4例，因凝血功能障礙所致產后出血的產婦有1例。將這50例產婦隨機分為A組和B組，每組各有25例產婦。兩組產婦的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

對兩組產婦均進行止血治療。具體的方法：1）用20 U的縮宮素對產婦進行肌內注射。2）對實施腰部麻醉或硬膜外麻醉的產婦待嬰兒娩出后，用100 mg卡貝縮宮素注射液在1min內緩慢地對其進行靜脈推注。注意合并有高血壓、妊娠期高血壓及心臟病的產婦慎用此藥。3）用0.5～1.0 mg的地諾前列酮對產婦進行宮體注射，并將1 mg的卡前列甲酯栓放入其陰道的后穹窿處。4）將6 U的垂體后葉素用250 ml濃度為5%的葡萄糖注射液進行稀釋，用此藥液對產婦進行靜脈滴注，進行滴注的時間為4～6 h，同時密切觀察其血壓變化的情況。在其血壓恢復至正常值時應放慢進行滴注的速度或停止滴注。5）對有凝血功能障礙的產婦，可將10 mg的維生素K1用250 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液進行稀釋，并用此藥液對其進行靜脈滴注，每隔12 h對產婦進行一次靜脈滴注，每天的總用藥量不超過40 mg[4]。

1.3 護理方法

1.3.1 對A組孕產婦進行常規護理 1）對孕產婦的體溫、脈搏、呼吸和血壓等生命體征進行監測。2）測量產婦的產后出血量。3）遵醫囑對產婦進行止血、補充血容量等處理。

1.3.2 對B組孕產婦進行綜合性護理 對孕產婦進行產前護理。⑴對孕產婦發生產后出血的高危因素進行評估。引起產后出血的高危因素有孕前患有出血性疾病、存在子宮肌壁損傷、多次進行人流、以往有產后出血史、并發妊娠期高血壓、發生前置胎盤、出現胎盤早剝、多胎妊娠、產婦的情緒緊張、產程過長等。⑵對孕產婦進行預防產后出血相關知識的健康教育，以提高其在孕期的保健意識。⑶在對孕產婦進行產前檢查時，一旦發現其有出血傾向，應立即告知其提前待產，同時對其凝血功能進行檢測。⑷對存在產后出血高危因素的孕產婦、雙胎妊娠的孕產婦、多次妊娠的孕產婦及多次生產的孕產婦重點進行監護。⑸告知孕產婦應少食多餐，吃易消化的食物，多飲水，并保證充足的睡眠。⑹向孕產婦及其家屬介紹分娩時及產后的相關知識，并告知進行母乳喂養的好處。2）對孕產婦進行心理護理。⑴護理人員應主動與孕產婦進行溝通，并耐心解答其提出的關于預防產后出血方面的疑問。⑵在分娩的過程中，護理人員應親切地與產婦進行交流，對其進行暗示和鼓勵，以穩定其情緒，使其保持良好的心態，減少其發生產后出血的幾率。3）對產婦進行產程護理。⑴在第一產程：①密切地觀察產婦宮口擴張及胎先露下降的情況，并及時為其處理產程延緩和停滯的情況，以防止因產程延長而發生產后出血。②對產程較慢的產婦，可遵醫囑用縮宮素對其進行肌內注射，以促進其分娩。③對產程較快的產婦，應對其用力的時間進行指導，以免其因用力不當而發生軟產道損傷。⑵在第二產程：①密切觀察產婦胎心的變化。②對產婦進行會陰保護。掌握進行會陰切開的時機及相關的指證。③對宮縮乏力的孕產婦，在胎兒娩出前肩后，應遵醫囑立即使用20 U縮宮素對其進行肌內注射。⑶在第三產程：①協助產婦娩出胎盤，并檢查其娩出的胎盤、胎膜是否完整。②測量孕產婦的陰道出血量。③密切觀察產婦宮縮的情況。④對產婦的子宮進行常規按摩，應盡可能地將其子宮內的積血壓出。⑤使用20 U的縮宮素對產婦進行肌內注射，或讓其舌下含服200μg的米索前列醇。⑥檢查產婦的軟產道是否發生損傷。對發生軟產道損傷的產婦及時進行縫合處理。4）對產婦進行產后護理。⑴產后2個小時是產婦發生產后出血的高峰期。因此，在產婦分娩后，應對其進行2 h的監護。測量產婦的血壓、脈搏、呼吸、中心靜脈壓等生命體征。測量產婦的出血量，并做好進行搶救的準備。⑵讓產婦盡早對新生兒進行母乳喂養，以促進其宮縮，從而減少其產后的出血量。⑶在產婦回到病房后，告知其要及時排尿，以免影響其子宮收縮，從而增加產后出血量。

1.4 觀察指標

觀察兩組產婦在產后2 h和產后24 h時其出血量及其對護理服務的滿意率?？倽M意率＝（滿意例數＋較滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理

將本次研究的數據錄入到SPSS17.0軟件中進行處理，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 在產后2h和產后24h時兩組產婦出血量的比較

接受護理后，與A組產婦相比，B組產婦在產后2 h和24 h時其出血量更低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 在產后2 h和產后24 h時兩組產婦出血量的比較（ml，±s）

表1 在產后2 h和產后24 h時兩組產婦出血量的比較（ml，±s）

組別 產后2 h 產后24 h A組（n=25） 287.4±22.7 328.5±27.1 B 組（n=25） 180.7±20.4 250.6±25.4 t值 10.598 9.972 P值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組產婦對護理服務滿意率的比較

接受護理后，在A組的25例產婦中，對護理服務表示滿意的產婦有11例，表示較滿意的產婦有9例，表示不滿意的產婦有5例，總滿意率為80.00%。在B組的25例產婦中，對護理服務表示滿意的產婦有20例，表示較滿意的產婦有5例，總滿意率為100%。與A組孕產婦相比，B組產婦對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。

3 討論

相關的調查資料顯示，病理因素、不良情緒和不穩定的心理狀況均是引起產后出血的主要原因[5]。孕產婦的心理情緒會影響到其體內激素的調節、在分娩時的適應情況及其自身與胎兒的健康。引起孕產婦恐懼心理的原因有：1）孕產婦受到影視作品中產婦分娩時常出現的過度疼痛的影響。2）在產房陌生環境中，產婦害怕發生難產或意外。3）擔心胎兒的性別不理想受到指責。產婦在分娩過程中的精神壓力可增加其體力的消耗，使其出現子宮收縮乏力的情況，從而引起產后出血。部分產婦可因心理壓力過大而出現煩躁不安的情緒，需使用鎮靜劑對其進行鎮靜處理[6]。侯菲[7]的研究表明，在產婦分娩后，護理人員應密切觀察其產后出血量，必要時適當使用縮宮素、凝血劑等對其進行止血處理，同時對其血壓、呼吸、心率等生命體征進行密切的監測。另外，護理人員應加強與產婦進行溝通與交流，及時察覺其不良情緒，通過擁抱、撫摸等肢體語言對其進行精神慰藉，以緩解其不良情緒，使其以積極樂觀的心態配合護理工作，從而降低其發生產后出血的幾率。李立云[8]的研究表明，對有產后出血高危因素的孕產婦，護理人員要幫助其做好預防出血的工作，以降低其產后出血的發生率。本次研究的結果顯示，接受護理后，與A組產婦相比，B組產婦在產后2 h和24 h時的出血量更低，其對護理服務的滿意率更高（P＜0.05）。這說明，對發生產后出血的孕產婦進行綜合性護理的效果顯著，可有效地降低其出血量，提高其對護理服務的滿意度。

[1] 李艷麗.探究產后出血發生的預防及護理措施[J].世界最新醫學信息文摘，2016，1(56)：226.

[2] 劉靜.產后出血的原因分析及護理干預措施[J].中國衛生產業，2011，1(25)：32-33.

[3] 余昌杏.產后晚期出血的原因與護理干預措施分析[J].中國當代醫藥，2014，1(8):135-136，139.

[4] 張躍瓊.產后出血原因分析與護理干預措施[J].大家健康(學術版 )，2015，1(10):214.

[5] 苗雪玲.產后出血原因分析及臨床護理干預[J].中國社區醫師(醫學專業 )，2010，1(11)：166-167.

[6] 顧德芬.分娩孕產婦產后出血的原因及護理措施分析[J].吉林醫學，2010，1(17)：2684-2685.

[7] 侯菲.產后大出血的護理預防措施及效果探討[J].中國當代醫藥，2013，1(15)：117-118.

[8] 李立云.宮縮乏力性產后出血的預防與護理 [J]．中國現代藥物應用，2012 ，6（22）：108-109

R473.71

B

2095-7629-（2017）20-0212-02

曹衛紅，女，1972年12月出生，江蘇常熟人，本科，主管護師，研究方向：助產方向