用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果對(duì)比

陳 玲，鐘曉方，李濯非

（南通市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226000）

用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果對(duì)比

陳 玲，鐘曉方，李濯非

（南通市第三人民醫(yī)院兒科，江蘇 南通 226000）

目的：對(duì)比用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的臨床效果。方法：將2013年1月至2016年12月期間南通市第三人民醫(yī)院兒科收治的148例重癥手足口病患兒作為研究對(duì)象。按照用藥量的不同，將這148例患兒分為小劑量組、中劑量組和大劑量組，其中小劑量組有50例患兒，中劑量組和大劑量組各有49例患兒。為小劑量組患兒使用小劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，為中劑量組患兒使用中劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，為大劑量組患兒使用大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療。然后，比較三組患兒血清前白蛋白的水平、心肌酶的水平及其各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間。結(jié)果：治療后，大劑量組患兒血清前白蛋白的水平高于中劑量組患兒和小劑量組患兒，其心肌酶的水平低于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。大劑量組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、皮疹消失的時(shí)間、神經(jīng)功能得到改善的時(shí)間均短于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：與使用小劑量的丙種球蛋白和中劑量的丙種球蛋白的效果相比，為重癥手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其炎癥反應(yīng)，縮短其治療的時(shí)間。

不同劑量；丙種球蛋白；重癥手足口病

手足口病（Hand-Foot-Mouth Disease，HFMD）是常見(jiàn)的小兒傳染性疾病。此病傳播的主要途徑為經(jīng)消化道傳播、經(jīng)呼吸道傳播及接觸性傳播等。柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型均是引起手足口病常見(jiàn)的致病菌。此病患兒多為5歲以下的小兒。手足口病患兒的起病急，其病情的潛伏期為2～10天。重癥手足口病可引起驚厥等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病、肺水腫等呼吸系統(tǒng)疾病、心肌炎等循環(huán)系統(tǒng)疾病[1]。為了進(jìn)一步探討使用不同劑量的丙種球蛋白治療重癥手足口病的效果，筆者對(duì)南通市第三人民醫(yī)院收治的148例此病患兒分別使用小劑量、中劑量和大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，其中使用大劑量丙種球蛋白進(jìn)行治療的49例患兒取得了很好的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1至2016年12月期間南通市第三人民醫(yī)院兒科收治的148例重癥手足口病患兒。按照用藥量的不同，將這148例患兒分為小劑量組、中劑量組和大劑量組，其中小劑量組有50例患兒，中劑量組和大劑量組各有49例患兒。這三組患兒的年齡均為6個(gè)月～5歲。在小劑量組的50例患兒中，有男性患兒24例，女性患兒26例。在中劑量組的49例患兒中，有男性患兒26例，女性患兒23例。在大劑量組的49例患兒中，有男性患兒25例，女性患兒24例。三組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

為小劑量組患兒使用小劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，為中劑量組患兒使用中劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療，為大劑量組患兒使用大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療。具體的治療方法為：1）本次研究所用丙種球蛋白的生產(chǎn)企業(yè)為華蘭生物工程股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)為國(guó)藥準(zhǔn)字S10970032。抽吸藥物使用的針頭為9號(hào)針頭。2）在使用前及使用中，應(yīng)避免震蕩及用力搖動(dòng)丙種球蛋白藥液，以免使藥液產(chǎn)生泡沫而破壞其中的蛋白質(zhì)成分。3）對(duì)患兒進(jìn)行注射的方式為靜脈注射。4）對(duì)患兒進(jìn)行注射的時(shí)間為：在其入院后的24 h內(nèi)。5）小劑量組患兒的用藥量為200 mg·kg-1·d-1，連續(xù)治療6天。中劑量組患兒的用藥量為300 mg·kg-1·d-1，連續(xù)治療5天。大劑量組患兒的用藥量為400 m·kg-1·d-1，連續(xù)治療5天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄三組患兒血清前白蛋白的水平和心肌酶的水平及其各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)的時(shí)間。 對(duì)患兒進(jìn)行血清前白蛋白和心肌酶檢測(cè)的方法為：在患兒入院時(shí)及接受治療的第5天，抽取其2ml的早晨空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。將檢測(cè)標(biāo)本裝入不加抗凝劑的普通試管中，在常溫下保存，在30分鐘內(nèi)送檢。使用Hs-C R P免疫熒光分析儀及配套試劑對(duì)患兒的檢測(cè)標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)行檢測(cè)的方法為免疫比濁法。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患兒血清前白蛋白水平和心肌酶水平的比較

治療后，大劑量組患兒血清前白蛋白的水平高于中劑量組患兒和小劑量組患兒，其心肌酶的水平低于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 三組患兒血清前白蛋白水平和心肌酶水平的比較（±s）

表1 三組患兒血清前白蛋白水平和心肌酶水平的比較（±s）

注：*與小劑量組相比，P＞0.05；#與中劑量組相比，P＞0.05；#*與小劑量組相比，P＞0.05；☆與小劑量組相比，P＜0.05；△與中劑量組相比，P＜0.05。

組別 入院時(shí)前白蛋白的水平（mg/l） 治療第5 d時(shí)前白蛋白的水平（mg/l） 治療第5 d時(shí)心肌酶指標(biāo)（IU/L）AST CK-MB小劑量組（n=50） 102.24±18.21 124.25±13.21 45.12±14.14 47.01±13.12中劑量組（n=49） 102.21±18.24* 133.21±24.58☆ 39.24±9.14☆ 33.58±10.47☆大劑量組（n=49） 102.05±18.25#* 146.25±18.54☆△ 22.89±12.47☆△ 22.14±12.87☆△

2.2 三組患兒各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較

治療后，大劑量組患兒體溫恢復(fù)正常的時(shí)間、皮疹消失的時(shí)間、神經(jīng)功能得到改善的時(shí)間均短于中劑量組患兒和小劑量組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 三組患兒各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較（d，±s）

表2 三組患兒各項(xiàng)臨床癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)間的比較（d，±s）

注：*與小劑量組相比，P＜0.05；#與中劑量組相比，P＜0.05；#*與小劑量組相比，P＜0.05。

組別 例數(shù) 體溫恢復(fù)正常的時(shí)間 皮疹消失的時(shí)間 神經(jīng)功能得到改善的時(shí)間小劑量組 50 5.47±1.74 5.01±1.89 4.41±1.98中劑量組 49 4.14±1.04* 4.41±1.04* 4.09±1.01*大劑量組 48 1.84±1.41#* 1.08±1.89#* 1.95±1.08#*

3 討論

手足口病是嬰幼兒的常見(jiàn)病。此病患兒在夏季的發(fā)病率較高。手足口病患兒主要有手、足、口腔等處出現(xiàn)皮疹或皰疹等臨床表現(xiàn)。手足口病的傳染性強(qiáng)，其具有傳播的途徑廣、傳播的速度快、流行的強(qiáng)度大等特點(diǎn)。血清前白蛋白是由肝臟細(xì)胞合成的血漿轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白，此蛋白對(duì)多數(shù)病毒均具有高度的靈敏度。相關(guān)的研究證實(shí)，血清前白蛋白的水平與人體血漿中蛋白質(zhì)所攝取的熱量呈正相關(guān)。重癥手足口病患兒在接受治療后，其血清前白蛋白的水平越高，表示其身體狀況好轉(zhuǎn)的情況越明顯。相關(guān)的研究表明，使用不同劑量的丙種球蛋白對(duì)重癥手足口病患兒進(jìn)行治療，其療效有較大的差別[3-6]。本次研究的結(jié)果顯示，大劑量組患兒血清前白蛋白的水平高于中劑量組患兒和小劑量組患兒，其心肌酶的水平低于中劑量組患兒和小劑量組患兒。這說(shuō)明，為手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療具有較好的效果，可抑制病毒對(duì)其機(jī)體的致病性作用，調(diào)整其體內(nèi)炎性因子的水平，保護(hù)其免疫器官。

綜上所述，與使用小劑量的丙種球蛋白和中劑量的丙種球蛋白相比，為重癥手足口病患兒使用大劑量的丙種球蛋白進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯改善其炎癥反應(yīng)，縮短其治療的時(shí)間。

[1] 李明，蘇維.丙種球蛋白治療重癥手足口病療效觀察[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015,，40(4)：486-488.

[2] 潘家華.實(shí)用小兒手足口病診療指南[M].安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2010.

[3] 黃東明，王月玲，甘凱.丙種球蛋白治療嬰幼兒重癥手足口病的臨床應(yīng)用與觀察[J].中國(guó)處方藥，2015，13(8)：47.

[4] 趙劭懂，陳俊，葛許華，等.靜脈注射丙種球蛋白治療危重癥手足口病的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2015，30(22)：1716-1720.

[5] 王曉宇，成怡冰，宋春蘭.丙種球蛋白對(duì)EV71相關(guān)重癥手足口病患兒熱休克蛋白70水平的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2016，37(17)：2663-2666.

[6] 王凱萍，曾雪飛，何穎慧，等.大劑量丙種球蛋白聯(lián)合早期機(jī)械通氣治療重癥手足口病臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10(3)：157-158.

R725.1

B

2095-7629-（2017）20-0149-02

陳玲，女，漢族，1982年2月出生，江蘇南通人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：小兒感染性疾病方面的臨床研究工作