用活血化瘀利水方治療老年單純收縮期高血壓的效果探討

秦 寧，蔣文波，徐俊偉

（1.江蘇省南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學附屬醫院中醫科，江蘇 南通 226000）

用活血化瘀利水方治療老年單純收縮期高血壓的效果探討

秦 寧1，蔣文波2，徐俊偉3?

（1.江蘇省南通衛生高等職業技術學校，江蘇 南通 226000；2.宿遷市中醫院，江蘇 宿遷 223800；3.南通大學附屬醫院中醫科，江蘇 南通 226000）

目的：探討用活血化瘀利水方治療老年單純收縮期高血壓（ISH）的臨床效果。方法：將近年來南通大學附屬醫院中醫科收治的62例老年ISH患者隨機分為治療組（n=32）和對照組（n=30）。對兩組患者均使用苯磺酸氨氯地平進行治療。在此基礎上，用活血化瘀利水方對治療組患者進行治療。治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效與不良反應的發生情況，對比治療前后其SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度、SBP晨峰變異發作次數及心血管事件危險性評估的結果，同時對比治療前后其TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的變化情況。結果：與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，其不良反應的發生率較低（P＜0.05）。在接受治療后，兩組患者的SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數均降低，而且治療組患者的SBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數均低于對照組患者（P＜0.05）。接受治療后兩組患者的DBP相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，治療組患者中心血管事件危險性為高危患者的例數明顯少于對照組患者（P＜0.05）。在接受治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于治療前，而且治療組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。接受治療后兩組患者IMT、ALT、Scr、BUN的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結論：用活血化瘀利水方對老年ISH患者進行治療取得的降壓效果顯著，可降低患者SBP晨峰變異的幅度，減少其SBP晨峰變異發作的次數，調節其血脂的水平，降低其發生心血管事件的危險性及不良反應的發生率。

活血化瘀利水方；老年單純收縮期高血壓；心血管事件；不良反應

高血壓是老年人的多發病，也是導致冠心病及腦卒中等心腦血管疾病的主要危險因素[1]。高血壓患者并發血脂異常可加快其發生動脈粥樣硬化的速度，增加其心腦血管疾病的發生風險[2]。老年單純收縮期高血壓（isolated systolic hypertension，ISH）是老年人所患高血壓的主要類型。目前，臨床上多在消除誘因的基礎上，使用利尿劑、血管擴張劑、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑及血管緊張素轉換酶抑制劑等藥物對老年ISH患者進行治療[3]。然而，長期使用這些藥物可導致老年ISH患者出現食欲減退、交感神經興奮等不良反應。中醫認為，高血壓屬于“眩暈”、“頭痛”等的范疇。近年來，臨床上使用活血化瘀利水方對老年ISH患者進行治療，取得了較理想的療效。為了進一步證實該療法的有效性，本文對近年來南通大學附屬醫院中醫科收治的62例老年ISH患者的臨床資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月至2016年3月期間南通大學附屬醫院中醫科收治的62例老年ISH患者作為研究對象。其中，有男28例，女34例，其年齡在60～68歲之間，平均年齡為（66.13±3.02）歲；其病程在1.5～12年之間，平均病程為（8.36±4.23）年；其平均的收縮壓為（157.23±11.18）mmHg，其平均的舒張壓為（83.01±7.36）mmHg。這62例患者的納入標準為：1）符合臨床上對“眩暈”的診斷標準。2）未患有繼發性高血壓。3）未合并有糖尿病或循環、神經系統的嚴重原發性疾病。4）不存在心、肺、肝、腎功能不全的現象。5）其頸動脈的狹窄度≤75%，其左室射血分數EF≥40%。6）在參與本次研究前的8周內未服用過調脂藥、在4周內未服用過β-受體阻滯劑及利尿劑。將這62例患者按隨機數表法分為治療組和對照組，其中，治療組有32例患者，對照組有30例患者。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.3 治療方法

對兩組患者均使用苯磺酸氨氯地平片（生產廠家：蘇州東瑞制藥有限公司）進行治療。苯磺酸氨氯地平的用法為：口服，5 mg/次，1次/d，在早晨服用。在此基礎上，對治療組患者使用活血化瘀利水復方顆粒（屬免煎中藥，生產廠家：江陰天江藥業有限公司）進行治療。該藥的組成及用法為：水蛭5 g，丹參、車前子、茺蔚子各15 g，黃芪30 g，夏枯草10 g。將上述藥物用100 ml的溫開水沖泡后，分早、晚2次服用。兩組患者均用藥8周。

1.4 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者的臨床療效與不良反應的發生情況，同時對比接受治療前后其收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、脈壓（PP）、SBP晨峰變異幅度、SBP晨峰變異發作次數、心血管事件危險性評估結果、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、頸動脈內中膜厚度（IMT）、谷丙轉氨酶（ALT）、肌酐（Scr）及尿素氮（BUN）水平的變化情況。1）SBP晨峰變異幅度的計算方法為：在兩組患者接受治療前的1周、治療結束1周后，分別測量其清晨的血壓，即在其起床時為其測量1次血壓，在其起床后的3 h內，每小時為其測量1次血壓，用這3次測量值的最高值減去其起床時的血壓值，得到SBP晨峰變異幅度。患者的SBP晨峰變異幅度若＞10 mmHg，即可診斷其發生了SBP晨峰變異。患者的SBP晨峰變異幅度越小、其SBP晨峰變異發生的次數越少，提示其降壓效果越好、血壓水平越穩定。2）心血管事件危險性的評估方法為：參照2007ESH/ESC高血壓診療指南對兩組患者進行心血管事件危險性的評估，具體的評估項目包括患者的用藥依從性是否良好、用藥是否足量、合理、是否合并有心臟、大中動脈和周圍血管的器質性病變、是否存在靶器官受損的現象、頸動脈內中膜厚度（IMT）和動脈粥樣硬化（AS）斑塊的變化情況、是否患有繼發性高血壓等。將患者心血管事件的危險性評估為低危、中危、高危、極高危四個等級。

1.5 療效判定標準

顯效：治療后，患者收縮壓下降的幅度＞20 mm Hg。有效：治療后，患者收縮壓下降的幅度在10～20 mm Hg之間。無效：治療后，患者收縮壓下降的幅度＜10 mm Hg。治療總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.6 統計學方法

本次研究所得的數據均使用SPSS11.5統計軟件進行處理，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

治療組32例患者中，治療結果為顯效、有效、無效患者的例數分別為19例、10例、3例，其總有效率為90.63%。對照組30例患者中，治療結果為顯效、有效、無效患者的例數分別為11例、9例、10例，其總有效率為66.67%。與對照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高（P＜0.05）。

2.2 接受治療前后兩組患者SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數的對比

在接受治療前，兩組患者的SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者的SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數均降低，而且治療組患者的SBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數均低于對照組患者。接受治療后兩組患者的DBP相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 接受治療前后兩組患者SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數的對比 （ ±s）

表1 接受治療前后兩組患者SBP、DBP、PP、SBP晨峰變異幅度及SBP晨峰變異發作次數的對比 （ ±s）

項目SBP（mmHg）DBP（mmHg）PP（mmHg）SBP晨峰變異幅度（mmHg）SBP晨峰變異發作次數（次/周）治療組（n=32）接受治療前 接受治療后163±18 131±13 76±13 73±12 82±12 54±11 18.2±6.3 12.3±5.40 5.30±1.50 1.58±0.57對照組（n=30）接受治療前 接受治療后161±14 140±12 78±12 75±11 80±15 63±13 18.6±6.7 15.7±6.7 5.42±1.41 2.2±1.13

2.3 接受治療前后兩組患者心血管事件危險性的對比

在接受治療前，兩組患者中心血管事件危險性為低危、中危、高危、極高危患者的例數相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，治療組患者中心血管事件危險性為高危患者的例數明顯少于對照組患者（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者心血管事件危險性的對比 （n）

2.4 接受治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的對比

在接受治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于治療前，而且治療組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C的水平均低于對照組患者（P＜0.05）。接受治療前后兩組患者IMT、ALT、Scr、BUN的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的對比 （ ±s）

表3 接受治療前后兩組患者TC、TG、LDL-C、HDL-C、IMT、ALT、Scr及BUN水平的對比 （ ±s）

項目 治療組（n=32）接受治療前 接受治療后對照組（n=30）接受治療前 接受治療后6.16±0.62 5.93±0.36 2.41±0.55 2.30±0.42 2.48±0.43 2.44±0.44 1.15±0.10 1.18±0.12 0.86±0.22 0.85±0.17 0.89±0.25 0.88±0.24 21.36±4.15 28.42±4.26 105.53±4.96 116.31±5.34 4.78±0.61 4.85±0.51 TC（mmol/L）TG（mmol/L）LDL-C（mmol/L)HDL-C（mmol/L）CRP（mg/dl）IMT（mm）ALT（u/L）Scr（umol/L）BUN（mmol/L）6.10±0.54 5.47±0.21 2.39±0.57 1.58±0.34 2.54±0.48 2.27±0.39 1.16±0.09 1.22±0.08 0.88±0.17 0.76±0.15 0.87±0.24 0.84±0.26 23.15±3.48 29.56±4.39 109.63±6.91 114.28±5.16 4.72±0.58 4.81±0.45

2.5 兩組患者不良反應發生情況的對比

在治療組32例患者中，有1例患者發生頭暈，有2例患者發生ALT水平輕度升高的現象，有2例患者發生踝部水腫，有3例患者出現交感神經興奮的癥狀（包括末梢血管收縮、心搏加強等），其不良反應的發生率為25.00%。在對照組30例患者中，有1例患者發生心絞痛，有4例患者發生食欲減退，有4例患者發生踝部水腫，有7例患者發生交感神經興奮的癥狀，其不良反應的發生率為53.33%。與對照組患者相比，治療組患者不良反應的發生率較低（P＜0.05）。

3 討論

活血化瘀利水方由水蛭、丹參、車前子、茺蔚子、黃芪及夏枯草組成。該方針對老年ISH患者所具有的多瘀、多虛及多留邪的病理特點，在注重活血的同時配伍補氣利水的中藥，可標本兼治、防治并重。該方中的水蛭味咸性平，具有逐惡血、瘀血、破血瘀積聚的功效。現代藥理學研究的結果顯示，水蛭中含有的水蛭素、抗血栓素等生物活性物質具有促進血栓溶解及抗血小板聚集的功效，還能降低患者TC及LDL-c的水平，改善其血液流變學指標。丹參具有活血理氣、除煩安神的功效。丹參中的有效成分丹參酮具有抗凝、去纖、溶栓及調脂的功效。黃芪性溫、味甘，具有益氣、利水、通脈的功效。現代藥理學研究的結果顯示，黃芪具有擴張血管、調節血壓的功效，可降低患者血TC及TG的水平。車前子性寒味甘，具有利尿的功效。現代藥理學研究的結果顯示，車前子可增加患者尿素、尿酸及氯化鈉的排泄量，興奮其副交感神經，還可減少其細胞外液及心輸出量，促進其血管擴張、血壓下降。茺蔚子具有活血利水的功效。夏枯草具有引經報使、清肝熱的功效。將上述諸藥合用，可共奏活血化瘀、利水通絡的功效。

綜上所述，用活血化瘀利水方對老年ISH患者進行治療的效果顯著，可降低患者發生心血管事件的危險性，減少其不良反應。

[1] 蘇鎮培.老年單純收縮期高血壓個體化診治兼評“老年高血壓特點與臨床診治流程專家建議”[J].中華高血壓雜志,2015,(23)6:518-521.

[2] 李建平,盧新政,霍勇.H型高血壓診斷與治療專家共識[J].中國醫學前沿雜志（電子版）志,2016,(8)5:23-27.

[3] 李七一,方祝元.心腦血管疾病中醫診治[M].北京：人民衛生出版社,2001:102.

R544.1

B

2095-7629-（2017）20-0130-02

相關基礎研究《活血利水中藥復方協同降壓作用的實驗研究》（桂科基0339062）達到國內領先水平，2006年獲得廣西科技進步三等獎.

＊通訊作者：徐俊偉