聯(lián)用小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果探討

鐘雪梅，徐鴻飛

（句容市人民醫(yī)院眼科，江蘇 句容 212400）

聯(lián)用小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果探討

鐘雪梅，徐鴻飛

（句容市人民醫(yī)院眼科，江蘇 句容 212400）

目的：探討聯(lián)用小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果。方法：將2014年5月至2017年5月期間句容市人民醫(yī)院眼科收治的58例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究對(duì)象。將這些患者隨機(jī)平均分為參照組和研究組。對(duì)兩組患者均進(jìn)行小梁切除術(shù)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。然后對(duì)兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其視力、眼壓的水平進(jìn)行比較。結(jié)果：進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者的視力好于參照組患者（P＜0.05），其眼壓的水平低于參照組患者（P＜0.05）。結(jié)論：聯(lián)用小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果較為理想。

原發(fā)性閉角型青光眼；白內(nèi)障；小梁切除術(shù)；手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)

原發(fā)性閉角型青光眼和白內(nèi)障都是臨床上較為常見的眼科疾病。這兩種疾病常同時(shí)出現(xiàn)，患者多為老年人[1]。原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者長(zhǎng)期處于視力低下的狀態(tài)，其日常生活可受到嚴(yán)重的影響。臨床上對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者通常進(jìn)行手術(shù)治療。為了探討對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2014年5月至2017年5月期間我院收治的58例原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者。將這些患者平均分為參照組和研究組。在參照組患者中，有女性患者13例，男性患者16例；其年齡在60～79歲之間，平均年齡為（68.7±6.6）歲。在研究組患者中，有女性患者12例，男性患者17例；其年齡在60～77歲之間，平均年齡為（68.1±6.2）歲。兩組患者的一般資料相比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)參照組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，協(xié)助患者完成術(shù)前的各項(xiàng)常規(guī)檢查，為其測(cè)量患眼的角膜曲率和眼軸，計(jì)算為其植入人工晶狀體的度數(shù)。將患者患眼的眼壓控制在30 mmHg以下。在進(jìn)行手術(shù)前30 min，酌情為患者靜脈輸注250 ml的甘露醇。使用鹽酸奧布卡因?qū)颊叩幕佳圻M(jìn)行表面麻醉，使用濃度為2%的利多卡因?qū)ζ浠佳圻M(jìn)行局部浸潤麻醉。接下來，在患者患眼的角鞏膜緣處進(jìn)行穿刺，使用牽引線對(duì)內(nèi)直肌進(jìn)行縫合。在球結(jié)膜的上方做一個(gè)球結(jié)膜瓣，將角膜緣作為基底做一個(gè)鞏膜瓣，切除角鞏膜的深層組織，用鑷子夾住角鞏膜的切口，暴露虹膜組織，切除角鞏膜，用虹膜復(fù)位器從角鞏膜切除處向瞳孔的方向按摩角膜，恢復(fù)虹膜，縫合鞏膜瓣，將鞏膜瓣復(fù)位。經(jīng)角膜穿刺處向前房注入平衡鹽水，以恢復(fù)前房。對(duì)研究組患者進(jìn)行小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)。具體的手術(shù)方法是：本組患者的術(shù)前準(zhǔn)備與參照組患者相同。沿著患者患眼角鞏膜緣11:00～1:00的方位做一個(gè)以穹窿部為基底的結(jié)膜瓣，在角鞏膜緣12:00的方位后2 mm處做一個(gè)鞏膜瓣，鞏膜瓣的厚度約為鞏膜厚度的一半。將基底部向兩側(cè)延伸1 mm，潛行分離鞏膜，一直將鞏膜分離到透明角膜內(nèi)的1.5～2.0 mm處，確保隧道外口小于隧道內(nèi)口約1 mm。用15°穿刺刀在角鞏膜緣的9:00方位處做一個(gè)側(cè)切口，注入透明質(zhì)酸鈉，維持前房。在隧道的盡頭刺穿前房，并使用撕囊鑷環(huán)形撕囊。對(duì)前房進(jìn)行水分離、水分層處理。旋轉(zhuǎn)晶狀體核，使晶狀體核脫出前房。向晶狀體核的周圍注入透明質(zhì)酸鈉，對(duì)角膜內(nèi)皮與后囊進(jìn)行保護(hù)，將晶體核墊板送到晶體核的后方，使用劈核刀將晶體核劈為兩瓣后取出，吸除殘留的晶狀體皮質(zhì)，將透明質(zhì)酸鈉注入前房與囊袋內(nèi)，并在囊袋內(nèi)植入人工晶狀體，然后用平衡液沖洗殘留的黏彈劑。當(dāng)患者的瞳孔出現(xiàn)收縮后，為其切除小梁（尺寸約為1 mm×1 mm）。在鞏膜瓣的尖端縫合2針，根據(jù)此處濾過的情況使用可調(diào)縫線在鞏膜瓣的腰部縫合1～2針。最后，縫合結(jié)膜瓣。在進(jìn)行手術(shù)后，使用復(fù)方托吡卡胺滴眼液對(duì)患者的患眼進(jìn)行散瞳，將妥布霉素地塞米松眼膏涂在其患眼的結(jié)膜囊內(nèi)，并對(duì)其患眼進(jìn)行包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

測(cè)量、記錄兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其視力和眼壓的水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行手術(shù)前，兩組患者的視力和眼壓的水平相比差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行手術(shù)后，研究組患者的視力好于參照組患者（P＜0.05），其眼壓的水平低于參照組患者（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其視力和眼壓水平的比較（±s）

表1 兩組患者在進(jìn)行手術(shù)前后其視力和眼壓水平的比較（±s）

組別 視力 眼壓（mmHg）進(jìn)行手術(shù)前 進(jìn)行手術(shù)后 進(jìn)行手術(shù)前 進(jìn)行手術(shù)后研究組（n=29） 0.2±0.1 0.9±0.1 37.6±3.5 18.7±2.8參照組（n=29） 0.2±0.1 0.6±0.2 36.8±3.7 21.2±2.5 t值 0.000 2.408 0.846 3.587 P值 1.000 0.019 0.401 0.001

3 討論

原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障是眼科的常見病。老年人是此病的主要發(fā)病人群。近年來，此病的發(fā)病率越來越高[2]。研究發(fā)現(xiàn)，原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者患眼的晶狀體混濁并出現(xiàn)膨脹，其晶狀體與鞏膜的距離縮短，導(dǎo)致其患眼的房角受壓，使其患眼的房角變窄甚至關(guān)閉，進(jìn)而導(dǎo)致其患眼的瞳孔出現(xiàn)阻滯、房水的回流受阻、眼壓升高。對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者單純進(jìn)行抗青光眼手術(shù)治療或白內(nèi)障切除手術(shù)治療的效果并不理想[3]。聯(lián)用小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障，不僅可以一次性地恢復(fù)此病患者患眼的視力，還可以對(duì)其眼壓進(jìn)行有效的控制[4-5]。在對(duì)原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)時(shí)，應(yīng)注意以下四點(diǎn)[6]：1）在進(jìn)行手術(shù)前，應(yīng)測(cè)量患者患眼的眼軸，有效地控制其患眼的眼壓，為其常規(guī)使用非甾體類眼藥水進(jìn)行治療，不可為其長(zhǎng)期使用縮瞳藥物進(jìn)行治療。2）在進(jìn)行手術(shù)時(shí)，對(duì)患眼的前房進(jìn)行穿刺，釋放少量的房水后，再為患者切除小梁。3）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者術(shù)眼結(jié)膜的保護(hù)，保證各層切口的設(shè)置合理。4）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，應(yīng)使用可調(diào)節(jié)縫線對(duì)患者術(shù)眼的鞏膜瓣進(jìn)行縫合。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用小梁切除術(shù)和手法小切口白內(nèi)障摘除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的效果較為理想。

[1] 章沐曦,金濤,周金紅,等.原發(fā)性閉角型青光眼術(shù)后行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的臨床研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2017,33(9):63-64.

[2] 王小利.超聲乳化聯(lián)合小梁切除治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(6):1093-1094.

[3] 高淑蘭.不同手術(shù)方式治療原發(fā)性閉角型青光眼初步療效比較研究[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(8):1392-1393,1394.

[4] 聞毅頤,李東豪,胡利,等.改良復(fù)合式小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼的效果[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,14(7):1083-1084,1085.

[5] 包興旺.兩種手術(shù)方法治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障的療效比較[J].中國基層醫(yī)藥,2017,24(3):448-451.

[6] 謝秀雯,占慧琴,王旭輝,等.手術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼合并白內(nèi)障效果的綜合評(píng)估[J].大家健康（下旬版）,2016,10(12):122-123.

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2095-7629-（2017）20-0128-02

鐘雪梅，女，1977年10月出生，漢族，江蘇句容人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要從事眼科方面的臨床研究工作，E-mail：58321908@qq.com