益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效觀察

陳 勇

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 宿遷 223900）

益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效觀察

陳 勇

（江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復科，江蘇 宿遷 223900）

目的：探討用益腎強督方治療強直性脊柱炎的臨床效果。方法：將2014年1月至2017年2月期間在江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復科接受治療的60例強直性脊柱炎患者隨機分為西醫(yī)組和中醫(yī)組（30例/組）。對兩組患者均使用柳氮磺吡啶進行治療。在此基礎上，對中醫(yī)組患者使用益腎強督方進行治療。治療結束后，對比兩組患者的臨床療效及癥狀改善的情況。結果：中醫(yī)組患者治療的總有效率高于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。在接受治療前，兩組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛程度的評分、晨僵持續(xù)的時間及ESR相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者腰背部及外周關節(jié)腫痛程度的評分較治療前降低，其晨僵持續(xù)的時間較治療前縮短，其ESR較治療前下降，而且中醫(yī)組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛程度評分降低的幅度、晨僵持續(xù)時間縮短的幅度及ESR下降的幅度均大于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：用益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效突出，可顯著緩解患者腰背部及外周關節(jié)腫痛的程度，縮短其晨僵持續(xù)的時間，減輕其體內的炎癥反應。

強直性脊柱炎；益腎強督方；柳氮磺吡啶；中醫(yī)癥狀積分

強直性脊柱炎是一種因炎癥侵犯脊柱的中軸關節(jié)，并累及外周關節(jié)和系統(tǒng)的慢性進展性風濕性關節(jié)病。目前，臨床上尚未明確該病具體的病因。該病患者可出現(xiàn)腰背部及關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，其生活質量可受到嚴重影響。臨床上常用柳氮磺吡啶等磺胺類藥物對該病患者進行治療，但療效不佳。近年來，臨床上使用益腎強督方對該病患者進行治療，取得了較理想的療效[1]。本研究通過對近年來江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復科收治的60例強直性脊柱炎患者的臨床資料進行回顧性研究，進一步探討用益腎強督方治療該病的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2017年2月期間在江蘇省泗洪縣中醫(yī)院針灸康復科接受治療的60例強直性脊柱炎患者作為研究對象。這60例患者的納入標準為：1）其晨僵持續(xù)的時間≥30 min；2）其ESR≥30 mm·h-1；3）存在腰膝酸軟、腰背部及外周關節(jié)刺痛（或酸痛）、腫脹等癥狀。4）無磺胺類藥物的過敏史。5）不存在肝腎功能的障礙。將這60例患者隨機分為西醫(yī)組和中醫(yī)組，每組各有30例患者。西醫(yī)組患者中有男性20例、女性10例；其年齡介于23～49歲之間，平均年齡為（36.2±2.89）歲；其病程介于1.1～17.2年之間，平均病程為（5.11±0.28）年。中醫(yī)組患者中有男性21例、女性9例；其年齡介于22～50歲之間，平均年齡為（35.7±2.25）歲；其病程介于1.2～17.4年之間，平均病程為（5.26±0.35）年。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對兩組患者均使用柳氮磺吡啶進行治療。柳氮磺吡啶的用法為：口服，1.0 g/次，2次/d。在此基礎上，對中醫(yī)組患者使用益腎強督方進行治療。益腎強督方的基本方為：陳皮、甘草、烏蛇、淫羊藿、制首烏、土鱉蟲各10 g，桑寄生、丹參各15 g，狗脊30 g，千年健8 g。患者若有腎陽偏虛的表現(xiàn)，在上述基本方中加炮附子及肉桂等藥物；患者若有濕毒內蘊的表現(xiàn)，在上述基本方中加虎杖、白花蛇舌草及半枝蓮等藥物；患者若有腎陰偏虛的現(xiàn)象，在上述的基本方中加骨碎補及生地黃等藥物；患者若有血瘀的表現(xiàn)，在上述的基本方中加川芎、水蛭、紅花、地龍及桃仁等藥物；患者若有痰濕的表現(xiàn)，在上述的基本方中加炒白芥子、法半夏、絲瓜絡及南星等藥物。將上述藥物用清水煎煮后去渣取汁，分早晚2次服用，每次服100 ml，每天服1劑。兩組患者均治療2個月。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效，對比接受治療前后其腰背部、外周關節(jié)腫痛的程度、晨僵持續(xù)的時間及紅細胞沉降率（ESR）的改善情況。根據(jù)強直性脊柱炎的疾病活動性評價標準和功能狀況評價標準計算其腰背部、外周關節(jié)腫痛的評分、晨僵持續(xù)的時間及ESR。患者腰背部及外周關節(jié)腫痛的評分越高、晨僵持續(xù)的時間越長、ESR越高，提示其病情越嚴重。

1.4 療效判定標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中的相關標準對兩組患者進行療效判定。治療后，患者腰背部及外周關節(jié)腫痛等癥狀得到顯著改善，其晨僵持續(xù)時間顯著縮短，其ESR恢復正常，視為顯效。患者腰背部及外周關節(jié)腫痛等癥狀有所改善，其晨僵持續(xù)時間縮短，其ESR基本恢復正常，視為有效。患者腰背部及外周關節(jié)腫痛等癥狀、晨僵持續(xù)時間及ESR均未發(fā)生改變，其病情甚至在加重，視為無效[2]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究所得的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

與西醫(yī)組患者相比，中醫(yī)組患者治療的總有效率較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效的對比

2.2 接受治療前后兩組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR的對比

在接受治療前，兩組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。在接受治療后，兩組患者腰背部及外周關節(jié)腫痛的評分降低、晨僵持續(xù)的時間縮短、ESR下降，而且中醫(yī)組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛評分降低的幅度、晨僵持續(xù)時間縮短的幅度及ESR下降的幅度均大于西醫(yī)組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR的對比 （ ±s）

表2 接受治療前后兩組患者腰背部、外周關節(jié)腫痛評分、晨僵持續(xù)時間及ESR的對比 （ ±s）

ESR（mm·h-1）中醫(yī)組（n=30）組別 時間 晨僵持續(xù)時間（min）腰背及外周關節(jié)腫痛評分（分）接受治療前 41.46±18.58 4.25±1.78 51.40±27.24接受治療后 8.71±3.95 1.01±2.41 15.51±14.70西醫(yī)組（n=30）接受治療前 39.27±21.16 4.12±1.69 49.84±24.37接受治療后 10.28±8.82 2.12±2.87 19.21±15.27

3 討論

強直性脊柱炎屬于進行性、慢性、炎癥性關節(jié)病。該病可導致患者的脊柱組織及骶髂關節(jié)出現(xiàn)炎性癥狀，甚至可使其關節(jié)功能喪失[3]。該病的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素及發(fā)生感染等均具有一定的相關性。目前，臨床上尚無治療強直性脊柱炎的有效方法。用柳氮磺吡啶等西藥治療該病可取得一定的療效，但在改善患者腰背部、外周關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀方面的效果并不理想[4]。

中醫(yī)將強直性脊柱炎歸入“骨痹”、“痹癥”及“龜脊風”等范疇。中醫(yī)認為，該病的發(fā)病機理為“風寒濕邪”、“腎肝虧虛”及“督脈失榮”等，故應以“補益肝腎、壯督通督、化痰逐瘀”作為治療的原則[5]。在本次研究中，筆者用益腎強督方對中醫(yī)組患者進行治療，取得了較理想的療效。益腎強督方中的狗脊、桑寄生可強脊壯督，陳皮可調理脾胃，淫羊藿及制何首烏可滋肝補腎，烏蛇、丹參及千年健可化痰通絡、活血祛風。將上述諸藥合用，可共奏祛邪通絡、益腎壯督的功效[6]。這一研究結果與諶曦[7]等的研究結果相符。

綜上所述，用益腎強督方治療強直性脊柱炎的療效突出，可顯著緩解患者腰背部及外周關節(jié)腫痛、晨僵等癥狀，提升其生活質量。

[1] 王旭光,楊大男.自擬益腎通督湯結合柳氮磺胺吡啶與美洛昔康治療強直性脊柱炎[J].國際中醫(yī)中藥雜志,2016,38(1):41-44.

[2] 徐春慧,魏安銀,梁少輝,等.重組人Ⅱ型腫瘤壞死因子受體-抗體融合蛋白聯(lián)合益腎蠲脾丸治療強直性脊柱炎的效果觀察[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學,2017,26(1):92-94.

[3] 李遠峰,姜益常,徐煒明,等.清熱益腎法治療腎虛濕熱型強直性脊柱炎的臨床研究[J].中醫(yī)藥學報,2014,42(1):80-82.

[4] 李小敬.益腎強脊經(jīng)驗湯聯(lián)合西藥對強直性脊柱炎患者關節(jié)痛感、炎癥因子的影響[J].陜西中醫(yī),2016,37(1):76-77.

[5] 荊興泉,楊雙石,曹海泉,等.益腎蠲痹湯聯(lián)合膀胱經(jīng)穴位筋膜松解術治療強直性脊柱炎臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2014,21(2):99-100,101.

[6] 楊傳美.雷公藤多苷片聯(lián)合傷科益腎壯骨丸治療強直性脊柱炎肝腎不足證臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(5):40-41.

[7] 諶曦,黃傳兵,萬磊,等.養(yǎng)血益氣、補腎通絡法治療強直性脊柱炎的療效觀察[J].中國臨床保健雜志,2016,19(4):337-342.

R259.93

B

2095-7629-（2017）20-0120-03

陳勇，男，1971年7月出生，江蘇泗洪人，本科學歷，主治中醫(yī)師，研究方向：針灸康復和風濕免疫