血液灌流吸附術治療重度有機磷中毒的效果研究

許 永

（江蘇省徐州市礦山醫院ICU，江蘇 徐州 221000）

血液灌流吸附術治療重度有機磷中毒的效果研究

許 永

（江蘇省徐州市礦山醫院ICU，江蘇 徐州 221000）

目的：探討用血液灌流吸附術治療重度有機磷中毒的效果。方法 ：擇取2013年2月至2017年1月期間江蘇省徐州市礦山醫院收治的64例重度有機磷中毒患者，對其治療情況進行回顧性研究。將這64例患者平均分為研究甲組和研究乙組。使用常規療法對研究甲組患者進行治療。在使用常規療法的基礎上，使用血液灌流吸附術對研究乙組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者的臨床療效、意識狀態恢復正常的用時和CHE（血清膽堿酯酶）水平恢復正常的用時。結果：研究乙組患者治療的總有效率高于研究甲組患者，其意識狀態恢復正常的用時和CHE水平恢復正常的用時均短于研究甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論：用血液灌流吸附術治療重度有機磷中毒的效果較好。

血液灌流吸附術；重度有機磷中毒

重度有機磷中毒是基層醫院常見的中毒性疾病。此病主要是由于患者大量接觸或服用含有有機磷的農藥引起的[1]。此病患者在發病后的3 h內若未能獲得有效的治療，其死亡率高達90%[2]。以往，臨床上主要使用洗胃、注射阿托品等方法治療重度有機磷中毒，但效果欠佳。在本次研究中，我院在對重度有機磷中毒患者進行常規治療的基礎上，使用血液灌流吸附術對其進行治療，取得了很好的效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2013年2月至2017年1月期間江蘇省徐州市礦山醫院收治的64例重度有機磷中毒患者。這64例患者的入選標準為：1）均經血液生化檢查被確診患有重度有機磷中毒；2）不存在其他類型的中毒；3）對本次研究知情，并簽署了知情同意書。他們中有男患者23例，女患者41例；其年齡為20～62歲，平均年齡為（39.2±1.7）歲；其病程為1～16 h，平均病程為（6.1±0.4）h。他們中有39例患者因服用敵敵畏而中毒，有25例患者因服用甲胺磷而中毒。將這64例患者平均分為研究甲組和研究乙組。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

使用常規療法對研究甲組患者進行治療，方法是：在患者入院后，立即對其進行洗胃，并為其快速建立2條靜脈通道[3]。為患者快速輸注阿托品，第一次輸注的劑量為6 mg，然后每2小時為其靜脈輸注1次阿托品，每次輸注2 mg。患者若存在脫水的癥狀，應立即為其大量補充生理鹽水；患者若存在呼吸衰竭、肺水腫的癥狀，應對其進行氣管切開，并給其進行持續低流量的吸氧；患者若存在腦水腫的癥狀，應給其使用甘露醇進行治療；患者若存在躁動的癥狀，應使用鎮靜劑對其進行治療。在使用常規療法的基礎上，使用血液灌流吸附術對研究乙組患者進行治療。進行血液灌流吸附術使用的儀器為樹脂吸附灌流器，具體的治療方法是：將500 ml濃度為5%的葡萄糖溶液置于血液灌流器中，再向其中加入200 ml的生理鹽水和15 mg的肝素。將血液灌流器與患者的靜脈通路連接在一起進行血液灌流。在進行血液灌流的過程中，將血液的流速控制在200 ml/min左右，以確保血液中的有機磷成分能被最大程度的吸附。進行血液灌流的時間為2～3 h。

1.3 觀察指標和療效評定標準

治療結束后，比較兩組患者的臨床療效、意識狀態恢復正常的用時和CHE（血清膽堿酯酶）水平恢復正常的用時。療效評定標準為：1）痊愈。經治療，患者的癥狀完全消失，其CHE的水平恢復正常；2）有效。經治療，患者的癥狀有所減輕，其CHE的水平明顯升高；3）死亡。

1.4 統計學方法

使用SPSS20.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效的對比

研究乙組患者治療的總有效率高于研究甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者接受治療后意識狀態恢復正常用時和CHE水平恢復正常用時的比較

研究乙組患者接受治療后其意識狀態恢復正常的用時和CHE水平恢復正常的用時均短于研究甲組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 兩組患者臨床療效的對比

表2 經治療兩組患者意識狀態、CHE水平恢復正常用時的比較（h,±s）

表2 經治療兩組患者意識狀態、CHE水平恢復正常用時的比較（h,±s）

組別（n=32） 意識狀態恢復正常的用時 CHE水平恢復正常的用時研究甲組 2.2±0.7 4.5±0.9研究乙組 1.3±0.4 3.1±0.7

3 討論

重度有機磷中毒是臨床上常見的急危重病。此病多發生在城鄉結合部或農村，具有起病急促、病程進展快和致死率高的特點。有機磷是一種有機磷酸酯類化合物，其在水中難以溶解，因此在進入人體后很難被排出[4]。血液灌流吸附術是一種血液凈化療法。該療法是通過吸附的手段將有機磷成分從患者的血液中分離出來，從而減少其血液中有機磷的含量。

本次研究的結果證實，用血液灌流吸附術治療重度有機磷中毒的效果較好。

[1] 鄭錦源, 徐志均, 利雪燕. 長托寧聯合阿托品及血液灌流治療重度有機磷農藥中毒療效分析[J]. 現代醫院, 2015, 15(2):35-36.

[2] 李永, 馬登超, 任磊,等. 血必凈注射液聯合血液灌流治療急性重度有機磷農藥中毒療效觀察[J]. 河北中醫, 2015, 37(3):425-426.

[3] 徐敏, 徐繼揚, 楊燕,等. 大黃鼻飼聯合血液灌流治療急性重度有機磷中毒療效觀察[J]. 中國中醫急癥, 2015, 24(3):514-515.

[4] 何學鵬, 楊凱, 陳鵬,等. 血液透析聯合血液灌流在急性重度有機磷農藥中毒患者搶救中的應用價值[J]. 中國醫學前沿雜志電子版, 2016, 8(4):112-115.

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B

2095-7629-（2017）20-0119-02