鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折的效果探析

涂 銳

（張家港合興醫院有限公司，江蘇 張家港 215626）

鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折的效果探析

涂 銳

（張家港合興醫院有限公司，江蘇 張家港 215626）

目的：探討用鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折的效果。方法 ：將2016年1月至2017年6月期間張家港合興醫院接診的50例橈骨遠端不穩定骨折患者作為研究對象。根據治療方法的不同將其分為對照組和鎖定鋼板組。為對照組30例患者采用常規的外固定術進行治療，為鎖定鋼板組20例患者采用鎖定鋼板內固定術進行治療。觀察比較兩組患者治療的優良率、骨折愈合的時間、術后住院的時間、術后并發癥（包括關節僵硬、骨折部位移位、骨折部位腫脹等）的發生率及治療前后其橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能的評分。結果：與對照組患者相比，鎖定鋼板組患者治療的優良率、治療后其腕關節功能的評分、橈骨的高度均更高，其橈骨尺偏角更大，其骨折愈合的時間、術后住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折可有效地促進患者骨折處的愈合。

鎖定鋼板內固定術；橈骨遠端不穩定骨折；外固定術

橈骨遠端不穩定骨折在臨床上較為常見。此病患者多為老年人。橈骨遠端不穩定骨折主要是由骨質疏松、從高處墜落或發生車禍引起的。橈骨遠端不穩定骨折患者的主要臨床表現為橈骨高度及橈骨尺偏角改變、腕關節功能障礙等，其生活質量可受到嚴重的影響。以往臨床上常采用保守療法治療橈骨遠端不穩定骨折，但效果不夠理想。杜新輝[1]指出，對橈骨遠端不穩定骨折患者進行保守治療無法有效地恢復其橈骨高度及橈骨尺偏角，且容易導致其發生腕關節炎和腕關節功能障礙。本研究主要探討用鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年1月至2017年6月期間張家港合興醫院接診的橈骨遠端不穩定骨折患者中隨機選取50例作為研究對象。根據治療方法的不同將其分為對照組和鎖定鋼板組。鎖定鋼板組患者中有男12例，女8例；其年齡為21～76歲，平均年齡（45.35±2.81）歲。對照組患者中有男16例，女14例；其年齡為21～78歲，平均年齡（45.10±2.67）歲。兩組研究對象的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用常規的外固定術進行治療。治療方法是：協助患者取平臥位，指導其將雙臂環抱于胸前，然后對其骨折部位進行拔伸牽引復位。在牽引狀態下，對其患肢的橈側或遠端尺側進行擠壓，以促使其骨折部位復位。完成復位后，用石膏托對其骨折部位進行外固定。

術后，協助其進行肢體功能鍛煉。為鎖定鋼板組患者采用鎖定鋼板內固定術進行治療。治療方法是：協助患者取平臥位，對其進行臂叢神經阻滯麻醉。經橈骨遠端的掌側入路，在橈側腕屈肌的外側做一個6 cm長的切口，逐層切開皮膚及皮下組織，使骨折部位充分暴露。在此過程中，注意保護正中神經和橈動靜脈。對骨折部位進行拔伸牽引復位。對于關節面存在嚴重塌陷的患者，應對其進行自體骨植骨或異體骨植骨處理。使用螺釘將鎖定鋼板固定于骨折部位，在C型臂X線機的引導下，觀察骨折部位的固定效果。在確認固定效果良好后，對切口進行沖洗，然后松開止血帶。對術區進行清洗和止血處理，逐層縫合切口，并留置引流管。在術后，對患者進行預防感染治療，指導其進行肢體功能鍛煉，以促進其骨折處的愈合[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者治療的優良率、骨折愈合的時間、術后住院的時間、術后并發癥（包括關節僵硬、骨折部位移位、骨折部位腫脹等）的發生率及治療前后其橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能的評分。

1.4 療效評價標準

優：治療后，患者腕關節的功能恢復正常，其腕關節的屈曲度降低15°，無活動受限。良：治療后，患者腕關節的功能顯著改善，其腕關節的屈曲度降低15°～30°，存在輕微的活動受限和疼痛的癥狀。差：治療后，患者腕關節的功能未改善[4]。

1.5 統計學處理

采用SPSS 21.0軟件對本研究中的數據進行統計學處理。骨折愈合的時間、術后住院的時間、橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能的評分用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率和治療的優良率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療優良率的比較

鎖定鋼板組患者治療的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能評分的比較

治療前，兩組患者的橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。治療后，鎖定鋼板組患者腕關節功能的評分、橈骨的高度均高于對照組患者，其橈骨尺偏角大于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者治療優良率的比較

表2 治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能評分的比較（±s）

表2 治療前后兩組患者橈骨高度、橈骨尺偏角、腕關節功能評分的比較（±s）

注：#與治療前比較，P＜0.05；*與對照組比較，P＜0.05。

組別 例數 時期 橈骨高度(mm)腕關節功能的評分（分）鎖定鋼板組橈骨尺偏角(°)20 治療前 5.34±0.25 14.54±0.56 32.73±0.65治療后 9.78±0.32#* 21.21±0.51#* 92.25±0.61#*對照組 30 治療前 5.25±0.21 14.10±0.71 32.02±0.66治療后 7.29±0.69# 17.92±0.25# 73.14±0.62#

2.3 兩組患者骨折愈合時間、術后住院時間的比較

鎖定鋼板組患者骨折愈合的時間、術后住院的時間均短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者骨折愈合時間、術后住院時間的比較（±s）

表3 兩組患者骨折愈合時間、術后住院時間的比較（±s）

組別 例數 骨折愈合的時間（個月） 術后住院的時間（d）對照組 30 2.10±0.77 8.10±3.57鎖定鋼板組 20 1.51±0.41 6.51±1.61 t值 8.274 9.024 P值 0.000 0.000

2.4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

鎖定鋼板組患者術后并發癥（包括關節僵硬、骨折部位移位、骨折部位腫脹等）的發生率均低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

橈骨遠端不穩定骨折在臨床上較為常見。廉志明[5]、胡東山[6]等指出，用鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折能夠提高患者骨折部位的穩定性，促進其腕關節功能恢復正常，降低其關節僵硬的發生率。在用鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折時，無需對骨折部位的骨膜進行完全剝離，從而可保持骨折部位的血運正常，縮短骨折愈合的時間[7-8]。

本研究的結果證實，用鎖定鋼板內固定術治療橈骨遠端不穩定骨折可有效地促進患者骨折處的愈合，縮短其橈骨的高度、腕關節功能恢復的時間和術后住院的時間。

[1] 杜新輝.T形鎖定鋼板矯正橈骨遠端陳舊性骨折畸形愈合的療效[J].中國老年學雜志,2013,33(22):5712-5713.

[2] 朱曉宇,陳康武,錢忠來,等.解剖鋼板與鎖定鋼板治療掌側Bart on骨折:掌傾角和尺偏角改變的1年隨訪[J].中國組織工程研究與臨床康復,2011,15(52):9877-9880.

[3] 劉杰,李少華,樓列名,等.掌側鎖定鋼板治療不穩定型橈骨遠端骨折療效及并發癥分析[J].實用醫學雜志,2010,26(5):796-798.

[4] 王煒,馬會旭,何濤等.背側輔助切開復位植骨聯合掌側鎖定鋼板治療橈骨遠端粉碎性不穩定骨折的近期臨床療效[J].重慶醫學,2016,45(35):5017-5019.

[5] 廉志明,楊晶,張太良,等.橋接外固定架聯合克氏針與掌側鎖定鋼板修復橈骨遠端不穩定型骨折的比較[J].中國組織工程研究,2016,20(44):6590-6598.

[6] 胡東山,羅逸林.掌側鎖定加壓鋼板治療橈骨遠端關節內骨折50例[J].中國老年學雜志,2013,33(7):1689-1690.

[7] 呂天潤,陳群,李翔,等.改良后外側入路2.4mm系統橈骨遠端鎖定鋼板治療脛骨平臺后外側塌陷骨折[J].中華創傷骨科雜志,2016,18(10):851-856.

[8] 李興旺,邱德偉,鄒勇,等.鎖定鋼板聯合外固定架與單純鎖定鋼板治療橈骨遠端復雜關節內骨折的中期療效比較[J].長江大學學報（自科版）,2017,14(8):25-27.

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2095-7629-（2017）20-0111-03