用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果對比

侯仕茂，鄭 勇

（1.閬中市疾病預防控制中心，四川 南充 637400；2.閬中市人民醫院，四川 南充 637400）

用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果對比

侯仕茂1，鄭 勇2

（1.閬中市疾病預防控制中心，四川 南充 637400；2.閬中市人民醫院，四川 南充 637400）

目的：比較用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果。方法：將閬中市人民醫院在2015年11月至2016 年11月期間收治的96例膽結石患者作為本研究的對象。回顧性分析這96例患者的臨床資料，根據手術方法的不同將其分為觀察組（n=56）和對照組（n=40）。采用腹腔鏡膽囊切除術對觀察組患者進行治療，采用小切口膽囊切除術對對照組患者進行治療，然后比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間、術后住院的時間、治療的總費用及其術后并發癥的發生率。結果：與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其手術持續的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總費用更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：與用小切口膽囊切除術治療膽結石相比，用腹腔鏡膽囊切除術治療該病的效果更好，能有效地減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間。但用腹腔鏡膽囊切除術對該病患者進行治療的費用較高。

腹腔鏡膽囊切除術；小切口膽囊切除術；膽結石

Objective: To compare laparoscopic cholecystectomy and small incision cholecystectomy for treatment of cholelithiasis. Methods: 96 patients with cholelithiasis treated in our hospital from November 2015 to November 2016 were randomly selected as the research object.Retrospectively study the clinical material of these patients.According to the different surgical methods, the patients were divided into experimental group （n=56）and control group（n=40）. The experimeantal group of patients were treated with laparoscopic cholecystectomy, the control group were treated with small incision cholecystectomy. Compare time of operation,bleeding loss volume, anal exhaust time, time of leaving bed , length of stay, total treatment expenses,and incidence of complications of 2 groups（P＜0.05）. Results: Compare with control group, bleeding loss volume of experimental group is more less,time of operation, anal exhaust time, time of leaving bed , length of stay of experimental group are more shorter,incidence of complications is more lower(P ＜0.05). Compare with control group, total treatment expenses of experimental group is more higher（P＜0.05）.Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy is superior to small incision cholecystectomy in the treatment of cholelithiasis.Apply this therapy for cholelithiasis have effect of reduce bleeding loss volume and incidence of complications,shorten recovery time.But total treatment expenses of laparoscopic cholecystectomy is high.

laparoscopic cholecystectomy; small incision cholecystectomy;cholelithiasis

膽結石又叫膽石癥，是臨床上常見的消化系統疾病。該病患者可出現惡心、嘔吐、腹痛、膽囊增大、阻塞性黃疸、大便呈灰白色等臨床表現[1-2]。臨床研究表明，膽結石患者的病情若得不到有效的治療，就容易發生膽道感染，從而可導致其并發急性膽囊炎。目前，臨床上主要對膽結石患者進行手術治療。在本研究中，筆者主要比較用腹腔鏡膽囊切除術與小切口膽囊切除術治療膽結石的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是閬中市人民醫院在2015年11月至2016 年11月期間收治的96例膽結石患者。根據手術方法的不同，將這96例患者分為觀察組（n=56）和對照組（n=40）。在觀察組患者中，男性患者有30例，女性患者有26例；其最小年齡為24歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（46.29±11.37）歲；其最短病程為5個月，最長病程為24個月，平均病程為（13.39±4.34）個月；其中，有單發性膽結石患者39例，多發性膽結石患者17例。在對照組患者中，男性患者有24例，女性患者有16例；其最小年齡為26歲，最大年齡為73歲，平均年齡為（46.38±11.09）歲；其最短病程為6個月，最長病程為28個月，平均病程為（13.59±4.17）個月；其中，有單發性膽結石患者26例，多發性膽結石患者14例。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中96例患者的納入標準是：1）其病情符合臨床上規定的膽結石的診斷標準，且經超聲檢查、膽道造影檢查或膽道鏡等檢查得到確診。2）臨床資料完整。3）對本研究的方法和目的知曉，并自愿簽署了《知情同意書》。患者的排除標準是：1）存在凝血功能障礙。2）有腹部手術史。3）存在嚴重的心、肝、腎等器官功能障礙。4）對手術不耐受。

1.3 方法

采用腹腔鏡膽囊切除術對觀察組患者進行治療，具體的方法是：術前，對患者進行全身檢查，囑其于術前6 h禁食、禁飲。術中，對患者進行氣管插管和全身麻醉，協助其取平臥位。對患者的術區進行常規的消毒和鋪巾。連接吸引管、電凝線、氣腹管、光導纖維等手術器械，將CO2氣體鋼瓶與自動氣腹機連接好。在患者臍下的邊緣處做一個小切口，插入氣腹針，為其構建人工氣腹（將氣腹的壓力保持在12～14 mmHg之間）。退出氣腹針，置入套管針和腹腔鏡。在患者右側鎖骨正中線與肋緣相交處的下方及距離其腋前線和肋緣相交處下方約2 cm處分別做一個小切口，并進行穿刺。穿刺成功后，置入手術器械（于右側鎖骨正中線與肋緣相交處下方的穿刺孔內置入抓鉗，于距離腋前線和肋緣相交處下方約2 cm處的穿刺孔內置入沖洗器）。在距離患者劍突3 cm偏右的位置再做一個小切口，并進行穿刺。穿刺成功后，置入電凝鉤。在腹腔鏡的直視下對患者的膽總管、膽囊動脈等進行探查，仔細觀察其膽囊三角區，同時明確其腹腔內各組織結構的位置關系及是否存在炎癥反應。解剖患者的膽囊三角區，將粘連的組織分離開，暴露其膽囊及周圍的組織。夾閉并切斷患者的膽囊動脈和膽囊管。采用順行、逆行等方式清理其膽囊床。若患者的結石較大，應先對其膽囊進行減壓處理。最后將患者的膽囊切除。采用小切口膽囊切除術對對照組患者進行治療，具體的方法是：對患者進行硬膜外麻醉，協助其取平臥位。在患者右側的肋緣下做一個斜向切口，切口的上邊界應與其肋弓有兩橫指的距離（以免在切斷該處的肌肉時，由于肌肉收縮而影響切口縫合）。用電刀將患者的皮下脂肪切開，分離其腹直肌前鞘和肌肉，打開其腹腔，暴露其膽囊和膽囊三角區。探查患者胃、十二指腸、肝臟、膽囊、膽總管、胰腺的情況。將患者的膽囊抬高，分離并結扎其膽囊頸和膽囊動脈，游離其膽囊。按照順時針的方向將患者的膽囊切除，為其留置引流管，縫合其手術切口。

1.4 觀察指標

統計并比較兩組患者手術持續的時間、術中的出血量、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間、術后住院的時間、治療的總費用及其術后并發癥（如腹腔出血、切口感染、膽道損傷和切口脂肪液化等）的發生率。

1.5 統計學方法

用Excel 2007對本研究中的數據進行統計，用SPSS19.0軟件對統計后的數據進行處理，兩組患者術后并發癥的發生率用%表示，用χ2檢驗，其術中的出血量、手術持續的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間、術后住院的時間和治療的總費用用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者各項手術指標的比較

與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其手術持續的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均更短，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總費用更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

對照組患者術后并發癥的發生率為12.5%，觀察組患者術后并發癥的發生率為1.79%。與對照組患者相比，觀察組患者術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表1 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 觀察組（n=56）對照組（n=40）t值 P值手術持續的時間（min） 85.12±7.13 113.47±21.31 21.31 ＜0.05術中的出血量（ml） 25.44±3.19 60.73±5.69 38.72 ＜0.05術畢至肛門排氣的時間（h） 17.73±3.21 24.28±4.11 8.76 ＜0.05術畢至下床活動的時間（h）23.45±3.87 30.37±5.56 7.19 ＜0.05術后住院的時間（d） 3.52±0.37 5.65±1.13 13.17 ＜0.05治療的總費用（元） 3532.5±127.4 2709.7±94.2 34.73 ＜0.05

表2 兩組患者術后并發癥發生率的比較

3 討論

膽結石是消化內科的常見病、多發病。過去，臨床上主要采用開腹手術治療該病。但該術式對患者造成的創傷較大，其術中的出血量較多，且其術后并發癥的發生率較高，因此不利于其術后恢復[3-5]。近年來，隨著醫療水平的不斷提高，臨床上主要采用小切口膽囊切除術和腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者進治療[6-7]。與用小切口膽囊切除術治療膽結石相比，用腹腔鏡膽囊切除術治療該病的效果更好，具有手術的用時短、患者術中的出血量少、術后恢復快等優點。但用腹腔鏡膽囊切除術治療膽結石的費用較高，可能會給患者帶來一定的經濟負擔。若患者可承擔進行腔鏡膽囊切除術的治療費用，臨床上應首選此術式對其進行治療。

本研究的結果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者術中的出血量更少，其手術持續的時間、術畢至肛門排氣的時間、術畢至下床活動的時間和術后住院的時間均更短，其術后并發癥的發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者治療的總費用更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，與用小切口膽囊切除術治療膽結石相比，用腹腔鏡膽囊切除術治療該病的效果更好，能有效地減少患者術中的出血量，降低其術后并發癥的發生率，縮短其術后恢復的時間。但用腹腔鏡膽囊切除術對該病患者進行治療的費用較高。

[1] 紀躍.腹腔鏡切除膽囊與小切口膽囊切除治療膽結石280例的臨床療效對比觀察[J].臨床醫學工程,2014,11(6):723-724.

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[3] 韋俊峰.膽結石采用小切口膽囊切除和腹腔鏡切除膽囊治療的臨床體會[J].醫藥與保健,2014,15(4):53.

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2095-7629-（2017）20-0095-03