一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的效果分析

聞亞平

（江蘇省宜興市十里牌醫院肛腸外科，江蘇 宜興 214200）

一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的效果分析

聞亞平

（江蘇省宜興市十里牌醫院肛腸外科，江蘇 宜興 214200）

目的：研究用一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的效果。方法：選取江蘇省宜興市十里牌醫院于2016年1月至12月期間收治的72例肛周膿腫患者作為研究對象。采用隨機抽簽法將其分為治療組（36例）和對照組（36例）。為治療組患者采用一次性切開掛線根治術進行治療，為對照組患者采用一次性切開膿腫引流術進行治療。觀察對比兩組患者治療的效果、術后創面愈合的時間和術后并發癥的發生情況。結果：1）治療組患者和對照組患者治療的優良率分別為97.2%、69.4%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。2）治療組患者和對照組患者術后創面愈合時間的平均值分別為（19.32±1.19）d、（28.26±2.31）d，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。3）治療組患者和對照組患者術后并發癥的發生率分別為2.8%、8.3%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫可有效地降低患者肛門失禁等術后并發癥的發生率，促進其創面的愈合。

肛周膿腫；一次性切開掛線根治術；一次性切開膿腫引流術

肛周膿腫是臨床上較為常見的一種肛腸疾病。此病患者的主要臨床表現為發熱、肛周疼痛、紅腫、墜脹等[1-2]。切開掛線術、切開引流術均為目前臨床上治療肛周膿腫的常用術式。汪飛等[3]學者指出，接受切開引流術的肛周膿腫患者其病情的復發率較高。為進一步分析用一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫的效果，本文回顧性分析了江蘇省宜興市十里牌醫院收治的72例肛周膿腫患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 基本資料

本次研究的對象為江蘇省宜興市十里牌醫院于2016年1月至12月期間收治的72例肛周膿腫患者。采用隨機抽簽法將這72例患者分為治療組和對照組，每組各36例患者。治療組患者中有男24例，女12例；其年齡為18～55歲，平均年齡（39.4±2.6）歲；其發病至就診的時間為2～13 d，平均時間（6.4±3.2）d。對照組患者中有男22例，女14例；其年齡為18～55歲，平均年齡（39.8±2.2）歲；其發病至就診的時間為2～14 d，平均時間（6.3±3.5）d。兩組患者的年齡、性別、發病至就診的時間等基本資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

為對照組患者采用一次性切開膿腫引流術進行治療。手術方法是：1）術前對患者進行常規的消毒、備皮。2）在患者進入手術室后，對其實施腰麻或局麻處理。待麻醉起效后，協助患者取截石位，將食指伸進其肛門內，明確其肛周膿腫的具體部位及范圍。3）沿肛門括約肌肌纖維的走形在肛周膿腫的上方做一個切口，逐層切開皮膚及皮下組織，然后切開膿腫腔。4）使用吸引器吸凈膿腫腔內的膿液，然后將創面修剪成“V”字形。5）完全開放膿腫腔，以便于引流。6）使用凡士林紗布對膿腫腔進行填塞。為治療組患者采用一次性切開掛線根治術進行治療。手術方法是：1）協助患者取側臥屈膝位，對其實施腰麻或局麻處理，并對其肛周皮膚進行消毒。2）在肛腸鏡的引導下，對肛周病變處進行探查，觀察膿腫的位置、范圍及有無膿液滲出等情況。3）根據所羅門定律明確肛周膿腫腔內口的位置。即肛周膿腫前后位不相通時，膿腫中心齒線處為膿腫腔的內口；肛周膿腫前后位相通時，膿腫后位齒線處為膿腫腔的內口；肛周膿腫在肛門左側時，膿腫左側齒線附近的肛隱窩處為膿腫腔的內口；肛周膿腫在肛門后位時，肛門后位齒線附近的肛隱窩處為膿腫腔的內口。4）明確患者肛周膿腫腔內口的位置后，對其進行全麻，然后協助其取膀胱截石位，并對其進行常規的消毒鋪巾。5）經肛周膿腫腔的外口處插入探針，沿瘺管走形探及膿腫腔內口的位置后，沿肛緣切除膿腫腔的內皮至齒狀線。將探針從膿腫腔內口的最薄處伸出。6）在探針的一端上掛上橡皮筋，用探針將橡皮筋經膿腫腔的內口貫穿至膿腫腔的外口。7）適當調節橡皮筋的松緊度，用止血鉗在直腸肌環部交叉處對橡皮筋進行鉗夾，然后在止血鉗的下方用絲線對橡皮筋進行結扎，以防止其滑脫。切除橡皮筋結扎處至膿腫腔內口之間的肛竇。8）探查肛瘺和竇道，沿膿腫腔的外口和竇道做放射狀切口并逐步將其擴大。清除肛瘺和竇道內壞死的組織，使各放射狀切口與主切口相連通。9）使用引流管對患者的肛周膿腫腔進行對口引流，清潔術區，并對術區進行止血處理。10）在確認止血效果理想后，使用凡士林油紗條對肛周膿腫腔進行填塞處理，并對切口進行加壓包扎。在術后，應用500 mg的奧硝唑對兩組患者進行靜脈滴注，2次/d，連續用藥5～7 d。告知患者在術后24 h內切勿用力排便。在患者排便后，應對其進行中藥熏洗治療。進行中藥熏洗治療所用中藥方的藥物組成和用法是：蒲公英20 g、苦參20 g、五倍子20 g、黃柏20 g、馬齒莧20 g、地膚子20 g、芒硝15 g、冰片5 g。水煎后去渣取汁。使用此藥液對患者的肛周進行熏蒸（熏蒸時間為10 min），待藥液的溫度降至40℃左右后，對其肛周進行沖洗（沖洗時間為10 min）。定時使用碘伏對患者的切口進行消毒，并使用牛黃痔清栓和京萬紅軟膏對其進行治療，1次/d，連續用藥5～7 d。

1.3 觀察指標

患者的治療效果，評價標準是：（1）優。治療后，患者的創面完全愈合，術后未出現肛瘺等并發癥。（2）良：治療后，患者的創面基本愈合。（3）差：治療后，患者的創面未愈合。2）患者術后創面愈合的時間和術后并發癥的發生率。

1.4 統計學處理

選用SPSS 21.0統計軟件處理分析本文中的數據。術后創面愈合的時間用（±s）表示，采用t檢驗，術后并發癥的發生率和治療的優良率用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果的對比

治療組患者中治療效果為優或良的患者共有35例，對照組患者中治療效果為優或良的患者共有25例。治療組患者治療的優良率為97.2%，對照組患者治療的優良率為69.4%。治療組患者治療的優良率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者治療效果的對比

2.2 兩組患者術后創面愈合時間的對比

治療組患者術后創面愈合的時間平均為（19.32±1.19）d，對照組患者術后創面愈合的時間平均為（28.26±2.31）d。治療組患者術后創面愈合的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況的對比

兩組患者在術后均未出現肛瘺、肛門狹窄、肛門變形等并發癥。治療組患者中有1例患者發生創面感染，其術后并發癥的發生率為2.8%。對照組患者中有3例患者發生肛門失禁，其術后并發癥的發生率為8.3%。治療組患者術后并發癥的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究發現，傳統的肛周膿腫切開引流術具有操作簡單等優點[4]。使用此術式對肛周膿腫患者進行治療可有效地緩解其肛周疼痛的癥狀，但其在術后易出現并發癥和病情復發的情況[5]。楊杰等[6]學者指出，用一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫可降低患者復雜性肛瘺等并發癥的發生率。采用一次性切開掛線根治術對高位肛周膿腫患者和膿腫貫穿肛門外括約肌的深部肛周膿腫患者進行治療能夠降低其肛門括約肌功能障礙、肛門漏液、漏氣等并發癥的發生率。筆者認為，用一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫成功的關鍵在于準確地找到肛周膿腫腔的內口。在術后，使用具有祛腐生肌功效的中藥方對患者的肛周進行熏洗可起到活血祛腐、清熱解毒、生肌潤膚、消腫止痛的作用，從而可促進其創面的愈合。

本研究的結果證實，用一次性切開掛線根治術治療肛周膿腫可有效地降低患者肛門失禁等術后并發癥的發生率，促進其創面的愈合。

[1] 朱劍峰，魯桂明，杭忠許，等.一次性根治術聯合清熱利濕劑治療肛周膿腫的效果[J].臨床合理用藥雜志，2015，8(24)：133-134，135.

[2] 苗宗達.一次性根治術與傳統手術治療肛周膿腫對比分析[J].中外醫療，2015，34(32)：44-45.

[3] 汪飛，志文，李靖竹，等.一次性根治術治療肛周膿腫80 例臨床經驗與體會[J].大家健康，2015，24(11)：95-96.

[4] 那云朗，富羽翔.肛門直腸周圍膿腫一次性根治術臨床觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7(8)：73.

[5] 曲玲玲，刁希重.一次性根治與切開引流術治療84 例小兒肛周膿腫臨床療效對比分析[J].中國實用醫藥，2015，10(2)：67-68.

[6] 楊杰.用一次性根治術治療肛周膿腫的效果觀察[J].當代醫藥論叢，2015，12(20)：239-240.

R574.8

B

2095-7629-（2017）20-0060-02

聞亞平，1980年4月出生，江蘇宜興人，本科學歷，主治醫師，研究方向：肛腸外科