曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的效果研究

奚寶華

（南通港閘中心醫院內科，江蘇 南通 226001）

曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的效果研究

奚寶華

（南通港閘中心醫院內科，江蘇 南通 226001）

目的：研究用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的效果。方法：選取南通港閘中心醫院內科于2015年1月至2016年12月期間收治的78例不穩定型心絞痛患者作為本文的研究對象。隨機將這78例患者分為常規療法組（n=39）和研究組（n=39）。采用常規療法對兩組患者進行治療。在此基礎上，用曲美他嗪聯合阿托伐他汀對研究組患者進行治療，然后比較兩組患者治療的總有效率、TC和LDL-C的水平及其硝酸甘油的停藥和減藥率。結果：療程結束后，研究組患者治療的總有效率、硝酸甘油的停藥和減藥率均高于常規療法組患者（P＜0.05）。療程結束后，研究組患者TC和LDL-C的水平均低于常規療法組患者（P＜0.05）。結論：在對不穩定型心絞痛患者進行常規治療的基礎上，用曲美他嗪聯合阿托伐他汀對其進行治療的效果十分理想，能提高其臨床療效，改善其TC和LDL-C的水平，降低其硝酸甘油的停藥和減藥率。

曲美他嗪；阿托伐他汀；不穩定型心絞痛

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病，是心內科的常見病和多發病。近年來，臨床上根據冠心病的發病特點和治療原則的不同將其分為慢性冠脈病和急性冠脈綜合征兩大類[1]。不穩定型心絞痛是一種介于穩定型心絞痛和急性心肌梗死之間的急性冠脈綜合征。臨床研究表明，不穩定型心絞痛患者的病情可能發展為急性心肌梗死或心源性猝死。不穩定型心絞痛的發病原因主要為動脈粥樣硬化斑塊破裂，導致動脈發生狹窄或閉塞，從而使心肌因缺血缺氧而發生能量代謝障礙。目前，臨床上治療不穩定型心絞痛的關鍵在于穩定動脈粥樣硬化斑塊和改善心肌代謝。在本文中，筆者就用曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛的效果進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是南通港閘中心醫院內科于2015年1月至2016年12月期間收治的78例不穩定型心絞痛患者。將這78例患者分為常規療法組（n=39）和研究組（n=39）。在常規療法組患者中，男性患者有20例，女性患者有19例；其年齡為41～73歲，平均年齡為（51.1±7.6）歲；其病程為2個月～12年，平均病程為（3.8±1.4）年；其中，有19例患者合并有高血壓，6例患者合并有糖尿病。在研究組患者中，男性患者有21例，女性患者有18例；其年齡為40～71歲，平均年齡為（50.3±6.5）歲；其病程為3個月～11年，平均病程為（3.9±1.5）年；其中，有20例患者合并有高血壓，7例患者合并有糖尿病。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）年齡≤80歲。2）病情經臨床檢查得到確診。3）明確本研究的目的，并簽署了《知情同意書》。其排除標準是：1）患有惡性腫瘤或嚴重的感染性疾病。2）治療中斷。3）對本研究所用的藥物（如曲美他嗪、阿托伐他汀等）過敏。

1.3 方法

采用常規療法對兩組患者進行治療，包括要求其絕對臥床休息，對其進行吸氧治療，嚴密監測其各項生命體征，使用β受體阻滯劑、硝酸酯類藥物（如硝酸甘油）、抗血小板藥物、鈣離子拮抗劑和血管緊張素轉換酶抑制劑等對其進行治療。在此基礎上，用曲美他嗪聯合阿托伐他汀對研究組患者進行治療。曲美他嗪（商品名：澤維爾；生產企業：北京萬生藥業有限公司；批準文號：國藥準字H2006516；規格：20 mg/片）的用法是：口服，20 mg/次，3次/d，連續用藥8周。阿托伐他汀（商品名：立普妥；生產企業：輝瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20051408；規格：20 mg/片）的用法是：20 mg/次，1次/d，連續用藥8周。

1.4 療效評定標準

采用三個等級（顯效、有效和無效）的評定標準評價兩組患者的治療效果。經治療，患者心絞痛發作的頻率減少≥80%，在靜息的狀態下對其進行心電圖檢查的結果無異常，可將其療效評定為顯效。經治療，患者心絞痛發作的頻率減少50%～80%，且對其進行心電圖檢查顯示其呈缺血性變化的心電圖ST段下移0.5 mm以上，可將其療效評定為有效。經治療，患者心絞痛發作的頻率減少不足50%，且對其進行心電圖檢查顯示其呈缺血性變化的心電圖ST段下移≤0.5 mm，可將其療效評定為無效。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

1.5 觀察指標

進行治療前及治療8周后，檢測并比較兩組患者總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白（LDL-C）的水平。治療8周后，統計兩組患者使用硝酸甘油的情況。將兩組患者使用硝酸甘油的情況分為停藥、減量和藥量不變三個等級。停藥和減藥率=（停藥例數+減量例數）/總例數×100%[2]。

1.6 統計學處理

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者的臨床療效

研究組患者治療的總有效率高于常規療法組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效

2.2 比較治療前后兩組患者TC及LDL-C的水平

接受治療前，兩組患者TC及LDL-C的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。接受治療后，研究組患者TC和LDL-C的水平均高于常規療法組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 比較治療前后兩組患者TC及LDL-C的水平

2.3 比較兩組患者硝酸甘油的停藥和減藥率

接受治療后，研究組患者硝酸甘油的停藥和減藥率低于常規療法組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 比較兩組患者硝酸甘油的停藥和減藥率

3 討論

不穩定型心絞痛患者的病理特征主要為動脈粥樣硬化斑塊破裂、血小板聚集、血栓形成、冠狀動脈痙攣和收縮、微血管栓塞、心肌缺血缺氧以及心肌能量代謝障礙等[2]。目前臨床上已證明，LDL-C和TC水平的增高，是引發冠狀動脈粥樣硬化及動脈粥樣硬化斑塊不穩定的重要原因。阿托伐他汀是臨床上常用的一種調脂藥。該藥是3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶（HMG-COA）抑制劑，可強效抑制HMG-COA的活性，阻礙肝內膽固醇的合成，使肝細胞中LDL-C受體的活性和數目增加，提高肝臟對循環血液中LDL-C的清除率，從而降低TC和LDL-C的水平。另外，阿托伐他汀還能改善血管內皮的功能，減少動脈粥樣硬化斑塊中炎性細胞的數量[3]。曲美他嗪是一種哌嗪類衍生物，可選擇性抑制3-酮脂酰輔酶A硫解酶（3-KAT）的活性，減少脂肪酸發生β氧化，使心肌細胞獲得更多的能量，提高不穩定型心絞痛患者心肌耐缺氧的能力，從而可有效地緩解其心絞痛的癥狀。此外，曲美他嗪還具有保護心肌細胞膜的作用[4]。

本研究的結果證實，在對不穩定型心絞痛患者進行常規治療的基礎上，用曲美他嗪聯合阿托伐他汀對其進行治療的效果十分理想，能提高其臨床療效，改善其TC和LDL-C的水平，降低其硝酸甘油的停藥和減藥率。

[1] 陳灝珠,鐘南山,陸再英.內科學[M].8版.北京:人民衛生出版社,2013:227-236.

[2] 周金龍.曲美他嗪聯合阿托伐他汀治療不穩定型心絞痛56例療效觀察[J].山西醫藥雜志,2013,42(15):929-930.

[3] 張艷霞,李琳.阿托伐他汀聯合曲美他嗪治療不穩定型心絞痛療效分析[J].慢性病學雜志,2010,12(6):490-491.

[4] 高俊峰.鹽酸曲美他嗪與阿托伐他汀聯合治療不穩定型心絞痛臨床觀察[J].中國醫藥,2012,7(8):919-920.

R541

B

2095-7629-（2017）20-0055-02

奚寶華，男，1966年出生，江蘇南通人， 醫學學士，主治醫師