肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效研究

章國順，李國俊，李家新，吉啟榮

（盱眙縣第二人民醫院骨科，江蘇 盱眙 211751）

肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效研究

章國順，李國俊，李家新，吉啟榮?

（盱眙縣第二人民醫院骨科，江蘇 盱眙 211751）

目的：探究用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效。方法：擇取2014年1月至2017年8月期間盱眙縣第二人民醫院收治的30例肱骨近端骨折患者，對其臨床資料進行回顧性研究。采用隨機數表法將這30例患者平均分為手術X組和手術Y組。使用克氏針內固定術對手術X組患者進行治療，使用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對手術Y組患者進行治療。治療結束后，比較兩組患者骨折部位恢復的優良率、手術的用時、術中的出血量和骨折部位愈合的用時。結果：手術Y組患者骨折部位恢復的優良率高于手術X組患者，其手術的用時和骨折部位愈合的用時均短于手術X組患者，P＜0.05。兩組患者術中的出血量相比差異無統計學意義，P＞0.05。結論：用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折具有效果好、手術時間短和患者恢復速度快等優點。

肱骨近端骨折；肱骨近端鎖定鋼板內固定術

調查發現，肱骨近端是人體容易發生骨折的部位。肱骨近端骨折患者占骨折患者總數的5%～9%。肱骨近端之所以容易發生骨折，是因為肱骨屬于上肢骨，其骨皮質相對于下肢骨來說較薄，而且肱骨近端是骨質疏松的高發部位[1]。肱骨近端骨折患者若未能獲得有效的治療，容易出現肱骨頭壞死和骨折部位畸形愈合的情況，從而使其發生殘疾。在本次研究中，我們主要探討使用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇的對象為2014年1月至2017年8月期間盱眙縣第二人民醫院收治的30例肱骨近端骨折患者。這30例患者的病情均經X線檢查得到確診。采用隨機數表法將這30例患者平均分為手術X組和手術Y組。在手術X組患者中，有男9例，女6例；其年齡為51～76歲，平均年齡為（65.2±7.46）歲。他們中致傷原因為摔倒者有4例，為發生車禍者有6例，為從高處墜落者有3例，為其他原因者有2例。他們中病情Neer分型為Ⅱ型者有7例，為Ⅲ型者有6例，為Ⅳ型者有2例。在手術Y組患者中，有男8例，女7例；其年齡為50～74歲，平均年齡為（64.9±8.75）歲。他們中致傷原因為摔倒者有5例，為發生車禍者有7例，為從高處墜落者有2例，為其他原因者有1例。他們中病情Neer分型為Ⅱ型者有8例，為Ⅲ型者有6例，為Ⅳ型者有1例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

使用克氏針內固定術對手術X組患者進行治療，方法是：患者取患側在上的臥位，對其進行全身麻醉。在患者患側肱骨的外側做一個7～10 cm長的切口。分離皮下組織，使骨折部位完全暴露。對骨折部位進行復位，使用2～4枚克氏針對骨折部位進行固定，然后縫合手術切口。使用肱骨近端鎖定鋼板內固定術對手術Y組患者進行治療，方法是：患者取平臥位，對其進行臂叢神經阻滯麻醉或全身麻醉。在患者患側肱骨的外側做一個約10 cm長的弧形切口（切口應起于肩峰上緣喙突，止于肱骨三角肌粗隆）。逐層鈍性分離皮下組織和肌肉（在分離皮下組織和肌肉的過程中要盡量減少對關節囊、軟組織、骨膜和周圍血運組織的損傷），使骨折部位完全暴露。在直視條件下對骨折部位進行復位，然后使用C形臂X線機對骨折部位的復位情況進行觀察。在確定骨折部位復位良好后，將鎖定鋼板置于骨折的部位，然后使用C形臂X線機確認鋼板放置的位置是否正確。在確定鋼板放置的位置正確后，旋緊鋼板上的鎖定螺釘，然后逐層關閉手術切口。

1.3 觀察指標和療效評定標準

治療結束后，比較兩組患者骨折部位恢復的優良率、手術的用時、術中的出血量和骨折部位愈合的用時。使用Mayo（肘關節功能）評分法評價患者骨折部位恢復的優良率：1）優。患者Mayo的評分大于或等于90分；2）良。患者Mayo的評分為80～89分。3）可。患者Mayo的評分為70～79分。4）差。患者Mayo的評分低于70分。

1.4 統計學方法

使用SPSS19.0統計學軟件對本次研究中的數據進行統計學分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者骨折部位恢復優良率的比較

手術Y組患者骨折部位恢復的優良率高于手術X組患者，P＜0.05。詳情見表1。

表1 兩組患者骨折部位恢復優良率的比較 [n（%）]

2.2 兩組患者各項手術指標的比較

手術Y組患者手術的用時和骨折部位愈合的用時均短于手術X組患者，P＜0.05。兩組患者術中的出血量相比差異無統計學意義，P＞0.05。詳情見表2。

表2 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

表2 兩組患者各項手術指標的比較（±s）

組別 手術的用時（min）骨折部位愈合的用時（d）手術X組(n=15) 110.6±22.39 167.8±30.47 132.9±10.14手術Y組(n=15) 76.2±19.41 176.3±30.21 100.5±7.28 t值 4.5962 0.7672 10.0527 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05術中的出血量（ml）

3 討論

肱骨近端骨折是上肢骨折中發病率排在第二位的骨折。此病患者多為老年人[2]。這是因為老年人大多都存在骨質疏松[3]。克氏針內固定術曾經是臨床上治療肱骨近端骨折的主要方法。但該手術對患者骨折部位血供情況的影響較大，而且固定的效果一般，因此已逐漸被臨床上所棄用[4]。在本次研究中，我們使用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折。肱骨近端鎖定鋼板內固定術使用的鋼板雖然為普通鋼板，但由于其固定的位置沒有緊鄰肱骨，因此即使不對其進行塑型，也不會影響肱骨的血供情況。同時，進行肱骨近端鎖定鋼板內固定術可根據患者骨折部位的具體情況，從不同的方向置入鋼板，因此固定的效果非常好。此外，進行肱骨近端鎖定鋼板內固定術使用的鎖定螺釘呈交叉排列，這種排列方法可減少其發生松動的可能，確保固定的效果[5]。

本次研究的結果證實，用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折具有效果好、手術時間短和術后患者恢復速度快等優點。該手術可作為臨床上治療肱骨近端骨折的優選方法。

[1] 劉軍,魯厚根,廖全明,等.肱骨近端鎖定鋼板固定與人工肱骨頭置換術治療老年復雜肱骨近端骨折的比較[J].廣東醫學,2012,6（9）:842-844.

[2] 高如峰.鎖定鋼板和傳統內固定治療老年肱骨近端骨折患者的療效對比[J].中國老年學雜志,2011,17（12）:3288-3290.

[3] 屈平義.肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,32（25）:6610-6611.

[4] 韋勝高.應用肱骨近端鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].當代醫藥論叢,2014,13（12）:237-238.

[5] 陳永杰,張洪慶,翁貞.應用肱骨近端解剖鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的療效研究[J].當代醫藥論叢,2015,6（4）:235-236.

R687.3

B

2095-7629-（2017）20-0039-02

＊通訊作者：吉啟榮