有創機械通氣法與無創機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應用效果對比

農忻月

（普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

有創機械通氣法與無創機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應用效果對比

農忻月

（普洱市人民醫院，云南 普洱 665000）

目的：比較經鼻無創機械通氣法與經氣管插管有創機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應用效果。方法：將普洱市人民醫院在2015年3月至2016年3月期間收治的84例急性重癥左心衰竭患者作為本文的研究對象。隨機將這84例患者分為無創組（n=42）和有創組（n=42）。在對兩組患者進行搶救的過程中，采用經氣管插管有創機械通氣法對有創組患者進行治療，采用經鼻無創機械通氣法對無創組患者進行治療，然后比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度及其血清腦鈉肽的水平。結果：進行機械通氣治療后，有創組患者的心率和呼吸頻率均低于無創組患者，其血氧飽和度高于無創組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行機械通氣治療后，有創組患者血清腦肽鈉的水平低于無創組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救的過程中，用經氣管插管有創機械通氣法對其進行治療的效果優于用經鼻無創機械通氣法對其進行治療的效果，能有效地改善其心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦鈉肽的水平。

經鼻無創機械通氣法；經氣管插管有創機械通氣法；急性重癥左心衰竭

急性重癥左心衰竭是指由于患者患有心臟瓣膜疾病、心律失常或存在心肌損害、左室前后負荷過重等情況，導致其心肌的收縮力下降、左室舒張末期壓力增高、心排血量下降，進而使其出現呼吸困難、急性肺水腫等臨床表現的一種疾病[1]。有統計數據顯示，近年來，急性重癥左心衰竭的發病率呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅患者的生命安全。相關的研究表明，臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救的過程中，對其進行機械通氣治療的效果較好，能提高其搶救的成功率[2]。在本研究中，筆者主要比較經鼻無創機械通氣法與經氣管插管有創機械通氣法在搶救急性重癥左心衰竭患者中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的84例患者均為普洱市人民醫院在2015年3月至2016年3月期間收治的急性重癥左心衰竭患者。隨機將這84例患者分為無創組（n=42）和有創組（n=42）。在無創組患者中，男性患者有23例，女性患者有19例；其最小年齡為42歲，最大年齡為76歲，平均年齡為（58.6±5.8）歲。在有創組患者中，男性患者有25例，女性患者有17例；其最小年齡為43歲，最大年齡為77歲，平均年齡為（59.1±5.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標準

本研究中患者的納入標準是：1）其病情均符合臨床上規定的急性重癥左心衰竭的診斷標準。2）其心功能分級均為Ⅳ級。3）均自愿參與本研究。排除標準是：1）年齡在80歲以上。2）病歷資料缺失。3）存在嚴重的肝腎功能不全。

1.3 方法

對兩組患者均進行常規治療，包括對其進行強心、利尿、鎮靜等治療，同時保持其體內的水電解質平衡，消除導致其發生心衰的危險因素。與此同時，采用經氣管插管有創機械通氣法對有創組患者進行治療，方法是：嚴密檢測患者的生命體征，為其口服順苯磺酸阿曲庫銨，以抑制其自主呼吸。將面罩與呼吸機連接，為患者佩戴面罩，讓其吸入2 min左右的純氧。然后取下面罩，對患者進行經口氣管插管，采用雙相氣道正壓通氣模式對其進行持續機械通氣。在患者的呼吸趨于平穩后，改用同步間歇指令通氣（SIMV）模式對其進行機械通氣。在患者進行機械通氣的過程中，為其注射丙泊酚（劑量為0.5～1.0 mg·kg-1·h-1），將其Ramsay評分（鎮靜評分）維持在2～4分之間。在對患者進行吸痰時，應暫停對其進行機械通氣，在吸痰結束后再對其進行機械通氣。待患者的呼吸恢復正常，且其血壓、心率、血氧分壓和血二氧化碳分壓等指標均無異常后，可停止對其進行機械通氣。采用經鼻無創機械通氣法對無創組患者進行治療，方法是：協助患者取半臥位，將其床頭抬高30°。將面罩與呼吸機連接，為患者佩戴面罩，對其進行機械通氣。將呼吸機的通氣模式設為S/T模式，將吸氣壓設為6～10 cmH2O，將呼氣壓設為3～4 cmH2O，將氧流量設為2～3 L/min，將呼吸頻率設為14～16次/min，并根據患者的具體情況及時調整各項參數。待患者的呼吸恢復正常，且其血壓、心率、血氧分壓和血二氧化碳分壓等指標均無異常后，可停止對其進行機械通氣。

1.4 觀察指標

進行機械通氣治療前后，比較兩組患者的心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦肽鈉的水平[3]。

1.5 統計學處理

用SPSS16.0軟件對本研究中的數據進行處理，計數資料用%表示，用χ2檢驗，計量資料用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 進行機械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較

進行機械通氣治療前，兩組患者的心率、呼吸頻率及血氧飽和度相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行機械通氣治療后，兩組患者的心率和呼吸頻率均低于進行機械通氣治療前，其血氧飽和度高于進行機械通氣治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行機械通氣治療后，有創組患者的心率和呼吸頻率均低于無創組患者，其血氧飽和度高于無創組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 進行機械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較（±s ）

表1 進行機械通氣治療前后兩組患者心率、呼吸頻率及血氧飽和度的比較（±s ）

注：c與無創組相比，P＞0.05；a與同組治療前相比，P＜0.05；b與無創組相比，P＜0.05。

血氧飽和度（%）無創組（n=42）組別 時間 心率（次/min）呼吸頻率（次/min）進行機械通氣治療前 143.7±23.7 38.8±5.5 79.2±1.3進行機械通氣治療后 117.2±10.5a 29.2±3.7a 88.7±5.9a有創組（n=42）進行機械通氣治療前 143.6±22.9c 39.2±5.2c 79.8±1.5c進行機械通氣治療后 91.8±10.1ab 23.7±2.3ab 95.3±5.1ab

2.2 進行機械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較

進行機械通氣治療前，兩組患者血清腦肽鈉的水平相比差異無統計學意義（P＞0.05）。進行機械通氣治療后，兩組患者血清腦肽鈉的水平均低于進行機械通氣治療前，差異有統計學意義（P＜0.05）。進行機械通氣治療后，有創組患者血清腦肽鈉的水平低于無創組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 進行機械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較（±s ）

表2 進行機械通氣治療前后兩組患者血清腦肽鈉水平的比較（±s ）

組別 例數進行機械通氣治療前（pg/ml）進行機械通氣治療后（pg/ml） t值 P值無創組（n=42）42 1375.2±120.5 1296.8±110.6 3.546 ＜0.05有創組（n=42）42 1393.2±121.7 1083.6±101.5 7.138 ＜0.05 t值 1.493 5.285 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性重癥左心衰竭是臨床上的常見病。該病患者極易合并低氧血癥，從而可導致其體內的各器官發生缺氧性損傷[4]。目前，臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救時，常對其進行機械通氣治療，以快速恢復其呼吸功能，改善其機體缺氧的癥狀。采用經氣管插管有創機械通氣法對急性重癥左心衰竭患者進行治療，能通過使用鎮靜劑（順苯磺酸阿曲庫銨和丙泊酚）降低其中樞神經的興奮性，從而可有效地避免其出現人機對抗的現象，提高其通氣治療的效果[5]。而采用經鼻無創機械通氣法對此類患者進行治療，雖然也能夠改善其機體缺氧的癥狀，但易導致其出現人機對抗的現象，從而影響其通氣治療的效果。

本研究的結果證實，臨床上在對急性重癥左心衰竭患者進行搶救的過程中，用經氣管插管有創機械通氣法對其進行治療的效果優于用經鼻無創機械通氣法對其進行治療的效果，能有效地改善其心率、呼吸頻率、血氧飽和度和血清腦鈉肽的水平。

[1] 韓磊磊.有創及無創機械通氣搶救急性重癥左心衰竭患者的應用效果觀察[J].中國當代醫藥,2014,16(21):188-190.

[2] 羅書蘭,余利丹,曹婷,等.急救護理流程在急危重癥患者搶救中的應用效果觀察[J].檢驗醫學與臨床,2014,12(11):1722-1724.

[3] 余彥輝.用機械通氣法搶救急危重癥患者的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2014,9(12):198-199.

[4] 鄭紅.對行機械通氣治療的危重癥患者進行優質護理的效果觀察[J].當代醫藥論叢,2015,23(13):77-79.

[5] 王曉紅.56例急診搶救重癥哮喘合并呼吸衰竭患者經無創機械通氣搶救的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,13(10):200-201.

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2095-7629-（2017）20-0025-02