對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實施綜合性康復護理的效果評價

姚馬男

(南京市胸科醫院， 江蘇 南京 210029 )

對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實施綜合性康復護理的效果評價

姚馬男

(南京市胸科醫院， 江蘇 南京 210029 )

目的：研究對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實施綜合性康復護理的臨床效果。方法：選取南京市胸科醫院收治的195例老年急性心肌梗死合并糖尿病患者作為研究對象。采用隨機數表法將其分為對照組（97例）和研究組（98例）。對兩組患者均進行常規的治療和護理。在此基礎上，對研究組患者進行綜合性康復護理。觀察比較兩組患者的各項臨床指標。結果：1）接受護理后，研究組患者FPG、2 hPG、HbAlc的水平、血清肌酸激酶、肌鈣蛋白的水平和不良反應的發生率均低于對照組患者，其左心室射血分數、生活質量的評分和對護理的滿意率均高于對照組患者，其住院的時間短于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者中心功能分級為III級的患者占比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）與對照組患者相比，研究組患者接受隨訪期間其心絞痛發作率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實施綜合性康復護理能夠顯著改善其心功能和血糖的水平，提高其生活質量和對護理的滿意度。

老年；急性心肌梗死；糖尿病；綜合性康復護理

急性心肌梗死具有起病急、病情進展迅速、并發癥多、致死率高等特點。部分急性無痛性心肌梗死患者可因臨床癥狀不明顯而錯過最佳的搶救時機[1]。近年來，急性心肌梗死合并糖尿病的發病率逐漸上升。盡早對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者進行有針對性的治療和護理對降低其死亡率、改善其預后至關重要。為進一步探討對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實施綜合性康復護理的臨床效果，本文回顧性分析了南京市胸科醫院收治的195例老年急性心肌梗死合并糖尿病患者的臨床資料。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從南京市胸科醫院收治的老年急性心肌梗死合并糖尿病患者中隨機選取195例作為研究對象。所選患者的臨床表現均符合急性心肌梗死和糖尿病的診斷標準[2]。采用隨機數表法將其分為對照組（97例）和研究組（98例）。研究組患者中有男55例、女43例；其年齡為59～81歲，平均年齡（68.1±5.4）歲；其心肌梗死的病程為（8.8±2.5）h，糖尿病的病程為（8.3±2.4）年；其中有前壁心肌梗死患者26例、前間壁心肌梗死患者20例、下壁心肌梗死患者17例、側壁心肌梗死患者14例、復合性心肌梗死患者21例。對照組患者中有男51例、女46例；其年齡為62～80歲，平均年齡（69.9±6.1）歲；其心肌梗死的病程為（9.0±3.1）h，糖尿病的病程為（9.0±2.5）年；其中有前壁心肌梗死患者25例、前間壁心肌梗死患者21例、下壁心肌梗死患者18例、側壁心肌梗死患者11例、復合性心肌梗死患者22例。兩組患者的性別、年齡、病程、疾病類型等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均進行常規治療。進行常規治療的方法是：1）在患者入院后，對其進行心電監護、藥物治療或介入手術治療。2）將患者的血糖、血壓控制在正常的范圍內。3）糾正患者的脂質代謝紊亂，對其進行預防感染的治療。對對照組患者進行傳統的康復護理。護理方法是：在患者入院后，指導其絕對臥床1周以上，從其入院后第2周開始指導其逐步進行下床活動，并根據其恢復情況循序漸進地為其增加活動量。在此基礎上，對研究組患者進行綜合性康復護理。護理方法如下：1）進行康復訓練護理。在患者入院后的第1天，護理人員告知其臥床休息，并對其進行相應的生活護理。在患者入院后的第2天，將其床頭抬高30～45°，協助其在床上進行肢體關節被動活動訓練，1～3 min/次，3～5次/天。定時協助其進行翻身，并對其下肢進行按摩，以促進其下肢的血液循環。在患者入院后的第3天～第4天，定時協助其進行坐臥位轉換訓練，指導其自行進餐、洗漱、翻身。在患者入院后的第5天～第15天，協助其進行步行訓練，3次/天，0.5～2 h/次。指導其進行肢體關節主動活動訓練，協助其進行床邊排便訓練，隨后根據其恢復情況逐漸為其增加訓練的內容。在患者入院后的第16天～第20天，指導其進行力所能及的日常活動。在患者入院后的第21天～第30天，指導其進行較為復雜的生活自理能力訓練，3～4次/天，0.5～1 h/次。在患者的體力有所恢復后，指導其進行正常步速的室外步行訓練。在患者出院前，叮囑其定期來醫院復查。2）進行心理疏導和健康教育。護理人員對患者的心理問題進行分析，并詳細地向其講解有關急性心肌梗死和糖尿病的知識，告知其樂觀面對疾病和積極配合治療和護理的重要性，以減輕其心理負擔，使其能夠以積極樂觀的心態接受治療和護理。對患者進行心理疏導，與之建立良好的護患關系。3）進行飲食護理。護理人員告知患者養成少食多餐的飲食習慣，多食用低鹽、低脂、少糖、高纖維素、易消化的半流質食物。囑咐患者不要進食過飽，嚴格限制其熱量的攝入，指導其將每日攝入的熱量控制在1000～1500 kCal之間。督促患者堅持服藥、定時排便、戒煙戒酒。

1.3 觀察指標

患者的各項心功能指標（包括左心室射血分數、血清肌酸激酶、肌鈣蛋白的水平）、心功能分級、接受隨訪期間其心絞痛發作率。在患者出院后，對其進行為期1年的隨訪，并記錄隨訪期間其心絞痛發作率。2）患者FPG、2 hPG和HbAlc的水平。3）患者生活質量的評分、住院的時間和對護理的滿意率。采用《中國心血管病人生活質量評定問卷（CQQC）》評價患者的生活質量。患者生活質量的評分越高，說明其生活質量越好[3]。采用自擬的《護理滿意度調查表》評價患者對護理的滿意度。4）患者不良反應的發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本研究中的數據進行統計學分析。計量資料用（±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 接受護理前后兩組患者FPG、2hPG、HbAlc水平的比較

接受護理前，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc的水平相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc的水平均較護理前有所降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者接受護理后其FPG、2 hPG、HbAlc的水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 接受護理后兩組患者各項心功能指標、心功能分級及接受隨訪期間其心絞痛發作率的對比

與對照組患者相比，研究組患者接受護理后其左心室射血分數更高，其血清肌酸激酶、肌鈣蛋白的水平均更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）接受護理后，與對照組患者相比，研究組患者中心功能分級為Ⅲ級的患者占比更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。3）與對照組患者相比，研究組患者接受隨訪期間其心絞痛發作率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 接受護理前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平的比較（±s ）

表1 接受護理前后兩組患者FPG、2 hPG、HbAlc水平的比較（±s ）

組別 FPG（mmol/L） 2 hPG（mmol/L） HbAlc（%）護理前 護理后 護理前 護理后 護理前 護理后對照組（n=97） 10.6±0.2 6.4±2.7 13.7±0.4 11.8±4.0 8.4±2.4 7.5±1.7研究組（n=98） 10.5±0.1 6.0±0.2 13.9±0.2 10.2±1.1 8.6±2.7 6.6±1.6 t值 0.56 6.97 1.34 5.25 1.28 4.36 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 接受護理后兩組患者各項心功能指標、心功能分級及接受隨訪期間其心絞痛發作率的對比

2.3 兩組患者生活質量的評分、住院的時間和對護理滿意率的對比

1）接受護理前，兩組患者生活質量的評分相比，差異無統計學意義（P＞0.05）。接受護理后，兩組患者生活質量的評分均較護理前有所提高，差異有統計學意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，研究組患者接受護理后其生活質量的評分更高，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）研究組患者住院的時間短于對照組患者，其對護理的滿意率高于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組患者生活質量的評分、住院的時間和對護理滿意率的對比

2.4 兩組患者不良反應發生率的對比

在接受治護期間，研究組患者中有6例患者發生心絞痛，有10例患者發生心律失常，有23例患者發生焦慮，有11例患者發生便秘，有5例患者發生急性感染，有1例患者死亡。研究組患者不良反應的發生率為26.53%（26/98）。對照組患者中有24例患者發生心絞痛，有31例患者發生心律失常，有44例患者發生焦慮，有38例患者發生便秘，有31例患者發生急性感染，有3例患者死亡。對照組患者不良反應的發生率為45.36%（44/97）。研究組患者不良反應的發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床研究資料顯示，糖尿病患者冠心病和急性心肌梗死的發生率比非糖尿病患者高2～3倍[4]。

老年急性心肌梗死合并糖尿病患者的病死率和殘疾率均較高。盡早對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者進行有針對性的治療和護理對降低其死亡率、改善其預后至關重要。有研究指出，老年糖尿病合并心肌梗死患者因長期承受病痛的折磨，常會出現煩躁、焦慮等負面情緒。對其進行有針對性的心理疏導能夠有效地促進其康復。在本研究中，南京市胸科醫院采用綜合性康復護理方案（包括康復訓練護理、心理護理、飲食護理等）對98例老年急性心肌梗死合并糖尿病患者進行護理，取得了較好的效果。

本次研究的結果證實，對老年急性心肌梗死合并糖尿病患者實施綜合性康復護理能夠顯著改善其心功能和血糖的水平，提高其生活質量和對護理的滿意度。

[1] 鄭桂琴. 老年糖尿病合并急性心肌梗死 35 例臨床觀察[J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5（8）：106-107.

[2] 張書軍.老年糖尿病合并急性心梗臨床特點分析[J]. 中國實用醫藥，2015，10（18）：104-106.

[3] 劉江生，馬琛明，涂良珍，等. “中國心血管病人生活質量評定問卷”及其常模的測定[J]. 心血管康復醫學雜志，2012，21（2）：105-112.

[4] 梁瑋，馬健，王鵬．糖尿病[M]．赤峰：內蒙古科學技術出版社，2002：145-149.

R473

B

2095-7629-（2017）20-0017-03

姚馬男，漢族，1989年6月出生，籍貫：安徽黃山，大專學歷，護師，研究方向：臨床護理