用微創鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果探討

郭元兵，鄭 烽

（山西省中西醫結合醫院骨二科，山西 太原 030013）

用微創鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果探討

郭元兵，鄭 烽

（山西省中西醫結合醫院骨二科，山西 太原 030013）

目的：探討用微創鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果。方法：選取2013年5月至2016年5月期間山西省中西醫結合醫院接診的30例老年肱骨近端骨折患者作為研究對象。應用隨機數表法將其分為微創組和切開組，每組各15例患者。為切開組患者采用傳統的切開復位內固定術進行治療，為微創組患者采用微創鎖定鋼板內固定術進行治療。然后對比兩組患者術中的出血量、手術的時間和手術前后其SF-36評分。結果：1）微創組患者術中的出血量少于切開組患者，其手術的時間短于切開組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。2）在術前，兩組患者的SF-36評分相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。在術后6個月，微創組患者的SF-36評分高于切開組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：用微創鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療能夠有效減少其術中的出血量，縮短其手術的時間，提高其生活質量。

微創鎖定鋼板內固定術；肱骨近端骨折；老年

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，其發病率約占肱骨骨折總發病率的50%。此病多發生于中老年人群，患者的致傷原因多為肱骨近端遭受間接暴力。肱骨近端骨折患者可出現肩關節功能障礙，其生活質量可受到嚴重的影響[1]。以往臨床上常采用傳統的切開復位內固定術治療肱骨近端骨折。但大量的臨床實踐證實，用傳統的切開復位內固定術治療移位性肱骨近端骨折的臨床效果欠佳，患者易出現固定螺釘松動、復位丟失等術后并發癥[2-3]。本研究對山西省中西醫結合醫院接診的30例老年肱骨近端骨折患者進行平行對照試驗，旨在探討用微創鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年5月至2016年5月期間山西省中西醫結合醫院接診的30例老年肱骨近端骨折患者。應用隨機數表法將其分為微創組和切開組，每組各15例患者。切開組患者中有男8例，女7例；其年齡為61～76歲，平均年齡（68.9±4.5）歲；其中致傷原因為從高處跌落的患者有4例，為發生交通事故的患者有3例，為被砸傷的患者有3例，為跌倒摔傷的患者有5例；其中Neer分型為Ⅱ型的患者有4例，為Ⅲ型的患者有8例，為Ⅳ型的患者有3例。微創組患者中有男7例，女8例；其年齡為60～78歲，平均年齡（69.2±4.1）歲；其中致傷原因為從高處跌落的患者有3例，為發生交通事故的患者有4例，為被砸傷的患者有4例，為跌倒摔傷的患者有4例；其中Neer分型為Ⅱ型的患者有5例，為Ⅲ型的患者有7例，為Ⅳ型的患者有3例。兩組研究對象的性別、年齡、致傷原因、Neer分型等一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本研究經山西省中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

為微創組患者采用微創鎖定鋼板內固定術進行治療。手術方法是：1）協助患者取“沙灘椅臥位”，對其進行臂叢神經阻滯麻醉。2）墊高患肩，于肩峰下2 cm處做一個長約3～4 cm的橫弧形切口。3）縱向鈍性分離三角肌，在此過程中，避免損傷腋神經。4）在C型臂X線機的引導下，對骨折部位進行牽引、撬撥復位，并將頸干角及肱骨頭后傾角調節至適當的范圍內。5）在完成復位后，對骨折部位進行臨時固定。6）選擇合適長度的肱骨近端鎖定鋼板，并將其置于骨折部位。7）在C型臂X線機的引導下，觀察骨折部位的復位效果和鋼板置入的位置。確保復位效果和鋼板置入的位置理想后，使用3～4枚螺釘對鎖定鋼板的遠端進行固定，使用5～6枚螺釘對鎖定鋼板的近端進行固定。8）對于肱骨近端內側柱骨缺損的患者，應對其進行植骨處理。對于合并有肩袖損傷的患者，應對其損傷部位進行縫合修復。9）在確認肩關節活動無受限且骨折斷端穩定后，逐層縫合切口，并用無菌輔料對切口進行包扎。為切開組患者采用傳統的切開復位內固定術進行治療。手術方法是：1）對患者進行麻醉、協助患者使其取位的方法與微創組相同。2）在肩關節前外側做一個12～15 cm長的縱向切口，然后經三角肌、胸大肌間隙入路（避免損傷頭靜脈），使骨折斷端充分暴露。3）清理骨折斷端處的血腫，對骨折斷端進行牽引復位。4）將頸干角及肱骨頭后傾角調節至適當的范圍內。在確保骨折部位復位良好后，使用克氏針對骨折部位進行臨時固定。5）將合適型號的普通鋼板置于肱骨結節間溝外側緣處。6）在C型臂X線機的引導下，觀察骨折部位的復位效果和鋼板置入的位置。確保復位效果和鋼板置入的位置理想后，使用螺釘對鋼板進行固定。其余處理事項與微創組相同。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組患者術中的出血量和手術的時間。2）在術后對兩組患者進行為期6個月的隨訪。采用SF-36（健康調查簡表）[4]對兩組患者術前、術后6個月的生活質量進行評估。SF-36評分的滿分為100分，評分越高說明生活質量越好。

1.4 統計學分析

應用SPSS 19.0軟件對本文中的數據進行分析。術中的出血量、手術的時間和SF-36評分等計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者術中的出血量和手術的時間

微創組患者術中的出血量少于切開組患者，其手術的時間短于切開組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組患者術中的出血量和手術的時間（±s ）

表1 對比兩組患者術中的出血量和手術的時間（±s ）

組別 術中的出血量（ml） 手術的時間（min）微創組（n=15） 168.21±24.31 75.46±18.12切開組（n=15） 265.34±36.27 113.78±21.36 t值 8.616 5.299 P值 0.000 0.000

2.2 對比手術前后兩組患者的SF-36評分

在術前，兩組患者的SF-36評分相比，差異無統計學意義（P＜0.05）。在術后6個月，微創組患者的SF-36評分高于切開組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 對比手術前后兩組患者的SF-36評分（分，±s ）

表2 對比手術前后兩組患者的SF-36評分（分，±s ）

組別 術前 術后6個月微創組（n=15） 42.32±5.24 78.46±6.23切開組（n=15） 42.13±5.87 64.87±6.82 t值 0.094 5.698 P值 0.926 0.000

3 討論

肱骨近端骨折是臨床上常見的一種骨折，其發病率約占骨折總發病率的5～6%。此病多發生于中老年人群。近年來，隨著我國老齡人口的增多，肱骨近端骨折在我國的發病率有增高的趨勢[5]。以往臨床上常采用傳統的切開復位內固定術治療肱骨近端骨折。但大量的臨床實踐證實，用傳統的切開復位內固定術治療移位性肱骨近端骨折的臨床效果欠佳，患者在術后易出現固定螺釘松動、復位丟失、肱骨頭壞死等并發癥。吳燾等[6]指出，用微創鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端骨折的手術時間較短、創傷性較小，能夠降低患者發生術后感染的幾率。筆者認為，與采用閉合復位經皮穿針內固定術治療肱骨近端骨折相比，采用微創鎖定鋼板內固定術治療此類骨折具有以下優勢：1）通過帶鎖的螺釘固定鋼板，可加強骨折部位的穩定性，維持鋼板下肱骨及骨膜的血液供應，從而可促進骨折愈合。2）微創鎖定鋼板的體積較小，在將其置于骨折部位時對周圍軟組織的損傷較小。3）鎖定鋼板與螺釘通過鎖定方式而形成的有效錨合力及抗拔出力可提高骨折部位的穩定性，從而可促進骨折愈合。

綜上所述，用微創鎖定鋼板內固定術對老年肱骨近端骨折患者進行治療能夠有效減少其術中的出血量，縮短其手術的時間，提高其生活質量。

[1] 王林祥,王兵,趙濱,等.肱骨近端骨折的治療進展[J].中國老年學雜志,2017,37(2)：489-491.

[2] 黃安全,沈軍,繆燁,等.微創技術與傳統入路鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端骨折的療效比較[J].中國骨與關節損傷雜志,2016,31(11)：1147-1150.

[3] 何加海,陳連鎖,劉西斌,等.手法閉合復位微創經皮鋼板固定治療肱骨近端骨折的療效觀察[J].醫學臨床研究,2016,33(9)：1678-1680.

[4] 王鐵鋼,平少華.鎖定鋼板內固定聯合抗骨質疏松治療老年肱骨近端骨折的效果[J].中國醫藥導報,2015,12(8)：91-93.

[5] 姜保國, 陳建海.肱骨近端骨折的治療.北京大學學報(醫學版),2012, 44(6): 821-823.

[6] 吳燾,張國秋.微創鎖定加壓鋼板內固定改善老年肱骨近端骨折患者的肩關節功能：隨機對照臨床試驗方案[J].中國組織工程研究,2016,20(44)：6655-6660.

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2095-7629-（2017）20-0010-02

郭元兵，男，1980年4月出生，漢族，籍貫：山西省霍州市，碩士研究生，主治醫師，研究方向：中西醫結合骨傷科