檢測(cè)D-D、FDP及LDH在判斷急性白血病患者預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值

曹治耀

（成都市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 611130）

檢測(cè)D-D、FDP及LDH在判斷急性白血病患者預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值

曹治耀

（成都市第五人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，四川 成都 611130）

目的：探討檢測(cè)D-D（血漿D-二聚體）、FDP（纖維蛋白產(chǎn)物）及LDH（乳酸脫氫酶）在判斷急性白血病患者預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2015 年 10月至 2016 年 12月期間成都市第五人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科收治的49例急性白血病患者和同期在該院進(jìn)行健康體檢的50名健康人作為研究對(duì)象。將50名健康體檢者作為對(duì)照組，將26例未接受治療的急性白血病患者作為初發(fā)組，將11例經(jīng)治療病情未緩解的急性白血病患者作為未緩解組，將12例病情復(fù)發(fā)的急性白血病患者作為復(fù)發(fā)組。對(duì)四組研究對(duì)象均進(jìn)行D-D、FDP及LDH檢測(cè)。然后，比較四組研究對(duì)象D-D的水平、FDP的水平及LDH的水平。結(jié)果：初發(fā)組患者、未緩解組患者和復(fù)發(fā)組患者LDH的水平均高于對(duì)照組健康人，初發(fā)組患者和復(fù)發(fā)組患者FDP的水平和D-D的水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未緩解組患者FDP的水平和D-D的水平與對(duì)照組健康人FDP的水平和D-D的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：對(duì)急性白血病患者FDP、D-D和LDH的水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可有效地評(píng)估其病情，判斷其預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

急性白血病；血漿D-二聚體；血漿纖維蛋白產(chǎn)物；血清乳酸脫氫酶

急性白血病是臨床上常見的惡性腫瘤之一，是發(fā)生于造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。此病患者的臨床表現(xiàn)主要有貧血、出血、發(fā)熱及病變細(xì)胞多器官浸潤(rùn)等。在急性白血病患者中，有40%的患者以出血為早期的臨床表現(xiàn)。引起急性白血病患者出血的原因有大量白血病細(xì)胞在血管中淤滯及浸潤(rùn)、血小板功能障礙、凝血功能異常及發(fā)生感染等[1]。有研究表明，各類惡性腫瘤患者的凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)均存在一定程度的異常[2]。LDH（乳酸脫氫酶）屬于糖酵解酶，是糖代謝中重要的酶之一。LDH存在于動(dòng)物體內(nèi)所有的組織中，其活性增高的情況常見于急性心肌梗死、急性肝炎和惡性腫瘤等疾病中[3]。為了進(jìn)一步探討檢測(cè)D-D（血漿D-二聚體）、FDP及血清LDH（纖維蛋白產(chǎn)物）在判斷急性白血病患者預(yù)后方面的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)成都市第五人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科收治的49例急性白血病患者和同期在我院進(jìn)行健康體檢的50例健康人的臨床檢驗(yàn)資料進(jìn)行回顧性研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2015年10月至 2016 年 12月期間成都市第五人民醫(yī)院風(fēng)濕血液科收治的49例急性白血病患者和同期在我院進(jìn)行健康體檢的50名健康人。這49例急性白血病患者的病情均符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》第3版中規(guī)定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。在對(duì)照組的50名健康人中，有男性25例，女性25例，其年齡為23歲～48歲，平均年齡為33.5歲。在49例患者中，有男性26 例，女性23 例；其年齡為19歲～50 歲，平均年齡為35.4 歲。四組研究對(duì)象的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 研究方法

對(duì)四組研究對(duì)象均進(jìn)行D-D、FDP及LDH檢測(cè)。具體的方法：1）抽取研究對(duì)象的空腹靜脈血作為檢測(cè)標(biāo)本。2）使用由日立公司生產(chǎn)的008型全自動(dòng)生化儀及由四川邁克公司生產(chǎn)的試劑盒對(duì)患者的LDH進(jìn)行定量檢測(cè)。LDH的正常參考值為109～245U/L，本次研究將患者的LDH值＞245 U/L作為檢測(cè)結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)。3）使用由SYSMEX公司生產(chǎn)的CA7000全自動(dòng)血凝分析儀及其原裝試劑盒對(duì)患者的D-D和FDP進(jìn)行定量檢測(cè)。D-D的正常參考值為0～0.55mg/L，F(xiàn)DP的正常參考值為0～5.0μg/mL；本次研究將患者的D-D值＞0.55mg/L、FDP值＞5.0μg/mL作為檢測(cè)結(jié)果為陽性的判定標(biāo)準(zhǔn)。4）所有試驗(yàn)均嚴(yán)格按照儀器說明書中的操作程序進(jìn)行。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將本次研究的數(shù)據(jù)錄入到SPSS19.0軟件中進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

初發(fā)組患者、未緩解組患者和復(fù)發(fā)組患者LDH的水平均高于對(duì)照組健康人，初發(fā)組患者和復(fù)發(fā)組患者FDP的水平和D-D的水平均高于對(duì)照組健康人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。未緩解組患者FDP的水平和D-D的水平與對(duì)照組健康人FDP的水平和D-D的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。詳見表1。

表1 四組研究對(duì)象D-D的水平、FDP的水平及血清LDH水平的比較（±s ）

表1 四組研究對(duì)象D-D的水平、FDP的水平及血清LDH水平的比較（±s ）

組別 例數(shù) LDH（U/L） DD（mg/L） FDP(μg/mL)對(duì)照組 50 178.65±59.62 0.22±0.10 2.25±1.10初發(fā)組 26 698.50±287.08 2.10±0.36 28.6±4.36未緩解組 11 520.54±248.33 0.30±0.11 4.6±2.36復(fù)發(fā)組 12 560.23±233.54 1.80±0.25 25.3±5.62

3 討論

血液系統(tǒng)腫瘤患者的功能代謝失調(diào)，其LDH的水平也會(huì)相應(yīng)的發(fā)生變化。因此，可將LDH的水平作為對(duì)此類疾病患者的病情進(jìn)行診斷及療效判定的常規(guī)檢測(cè)指標(biāo)。D-D是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過程標(biāo)記物。在血液凝固的過程中，纖維蛋白原在凝血酶的作用下轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，然后在凝血因子VIII的作用下生成交聯(lián)纖維蛋白，最后纖溶酶將交聯(lián)纖維蛋白降解后產(chǎn)生D-D。FDP是纖維蛋白或FIB被纖溶酶降解的產(chǎn)物，是綜合反映纖溶亢進(jìn)的指標(biāo)。急性白血病細(xì)胞在患者接受化療或自身免疫機(jī)制的作用下，可釋放自身的促凝物質(zhì)，激活凝血纖溶系統(tǒng)。有研究表明，惡性腫瘤細(xì)胞的浸潤(rùn)能力取決于患者自身纖溶的亢進(jìn)程度[4]。急性白血病患者體內(nèi)出現(xiàn)凝血活化或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的原因是：1) 白血病細(xì)胞可分泌彈性蛋白酶和相關(guān)的炎性因子，減少纖溶系統(tǒng)抑制物的含量，增強(qiáng)纖溶亢進(jìn)，從而使患者體內(nèi)D-D的含量升高[5]。2) 患者在接受治療后，其體內(nèi)的白血病細(xì)胞可釋放自身的促凝物質(zhì)，激活凝血纖溶系統(tǒng)，使其體內(nèi)的纖維蛋白降解[6]。本次研究的結(jié)果顯示，1）初發(fā)組患者、未緩解組患者和復(fù)發(fā)組患者LDH的水平均高于對(duì)照組健康人。這說明，初發(fā)組患者、復(fù)發(fā)組患者和未緩解組患者的白血病細(xì)胞均大量增殖，并浸潤(rùn)到其全身的組織器官中，使代謝失調(diào)引起的LDH釋放增多。2）初發(fā)組患者和復(fù)發(fā)組患者FDP的水平和D-D的水平明顯高于對(duì)照組健康人。這說明，急性白血病患者的體內(nèi)有凝血活化或繼發(fā)纖溶亢進(jìn)的情況。3）未緩解組患者FDP的水平和D-D的水平與對(duì)照組健康人FDP的水平和D-D的水平相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這說明，F(xiàn)DP的水平和D-D的水平雖然可在一定程度上能反映出急性白血病患者病情變化的情況，但其自身的凝血纖溶系統(tǒng)在受到白血病細(xì)胞的刺激后能迅速作出異常響應(yīng)，未隨著患者病情的緩解而發(fā)生明顯的改變。

綜上所述，對(duì)急性白血病患者FDP、D-D和LDH的水平進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可有效地評(píng)估其病情，判斷其預(yù)后，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 唐曉鈺.初發(fā)急性白血病患者的凝血指標(biāo)異常狀況分析[J].實(shí)用癌癥雜志，2015，30（3）：460-462.

[2] Rickles FR，F(xiàn)alanga A. Molecular basis for the relationship be tweenthrombosis and cancer [J].Thromb Res，2001，102(6):215-224.

[3] 孫蓉，鐘蘭香，魯軍.急性白血病患者血清腺苷脫氨酶、乳酸脫氫酶測(cè)定的意義.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)，2010，28(6):589-590.

[4] 瞿文，門劍龍.急性白血病患者凝血功能變化及意義[J].天津醫(yī)藥，2007，35（5）：2376-2377.

[5] Oudijk EJ，Nieuwenhuis HK，Bos R，et al. Elastase mediated fibrino -lysis in acute Promyelocytic leukemia [J].Thromb Ha emost，2000，83(6):906-908.

[6] Khorana AA，F(xiàn)rancis CW，Culakova E，et al.Thromboembolism is a leading cause of death in cancer patients receiving outpat ient che-motherapy [J].Thromb Haemost，2007，5(3): 632-634.

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2095-7629-（2017）20-0006-02