經尿道前列腺電切術后并發癥的臨床護理分析

高欣 高興林 王丹丹

【摘 要】探討經尿道前列腺電切術后并發癥的發生原因，并提出對策，預防并發癥的發生。方法：總結2016年1月-2017年12月220例前列腺增生的病人，經尿道前列腺電切術后并發癥及圍手術前護理經驗。結果：在出現的手術并發癥的51例病人中，出現膀胱痙攣的有32例，尿道狹窄的2例，術后出血的10例，低氧血癥的1例，電切綜合癥的4例，皮下滲血的2例，80例出現并發癥的患者，經有效的護理后痊愈出院。結論：認真細心的觀察和護理是預防和治愈并發癥的關鍵。

【關鍵詞】 前列腺增生；并發癥；護理

【中圖分類號】R181.3+2 【文獻標志碼】A 【文章編號】1005-0019（2018）17-184-01

前列腺增生是老年男性的常見一種慢性疾病，嚴重影響老年人的生活質量。經尿道前列腺電切術是目前痛苦小而有效的一種治療方法。但其圍手術期護理及手術后并發癥的預防及護理對于手術的成功起著至關重要的作用。對2016年-2017年，51例患者出現的并發癥的原因和預防措施進行分析及探討，現報告如下。

1 臨床資料

本組病人220例，年齡在62～88歲，平均75歲。220例患者中出現并發癥的有51例，其中出現膀胱痙攣的有32例，尿道狹窄的2例，術后出血的10例，低氧血癥的1例，電切綜合癥的4例，皮下滲血的2例，經精心治療和護理后51例患者全部痊愈出院。

2 并發癥及護理

2.1 出血原因 ①前列腺表面血運非常豐富，術后易出血。②導尿管氣囊安放位置不當，前列腺與膀胱隔離不全。③術中止血不徹底。④凝血功能障礙⑤出血點電能后焦痂脫落。⑥用力排便，咳嗽，過度活動導致腹內壓增加。⑦前列腺窩感染，膀胱沖洗不暢，痙攣。

預防及護理：①術前要將出血的可能性及原因向患者及家屬講解清楚，取得患者的配合。②患者術后指導其臥床3-5天，避免過度活動，尤其是臀部的劇烈活動。③導管要妥善固定，使其不彎曲，不受擠壓，保持引流通暢，并防止滑脫。出水量應等于或大于入水量。③沖洗的速度應根據沖洗液的顏色而調節，防止阻塞尿管。若發生血塊堵塞時，應暫停沖洗，用S注射器抽取生理鹽水反復加壓沖洗直至通暢。④少數患者出現嚴重的膀胱痙攣會使出血加重，可針對性的選用相應的解痙藥物。⑤術后一周不做肛管排氣或灌腸，以免損傷前列腺窩而引起出血。⑥適時禁食，靜脈補液，視情況適當給予止血藥物及光譜抗生素等藥物。⑦避免腹內壓增高，術前應勸患者戒煙戒酒，積極治療呼吸道感染，減少或防止咳嗽，防止便秘發生。術前3天開始使用潤腸通便劑，術前清潔灌腸。腸蠕動功能恢復后，應進食粗纖維食物。常規使用緩瀉劑。

2.2 皮下滲液原因 ①引流管阻塞，沖洗液漏人皮下組織。②老年人結締組織疏松，一旦滲出迅速蔓延至會陰部，陰囊及下腹部。

預防及護理：①定時擠壓或沖洗引流管，保持通暢。②一旦發生及時通知醫生處理。③局部穿刺抽取滲液。④準確記錄沖洗液的出入量，在維持引流通暢的基礎上盡量減少沖洗液的量。

2.3 膀胱痙攣原因 ①病人精神焦慮，過度緊張誘發膀胱痙攣。②術前存在膀胱逼尿肌不穩定。③前列腺窩內導尿管的氣囊牽引壓迫刺激膀胱頸，三角區及后尿道創面而造成膀胱痙攣。④手術創面滲血一起導尿管堵塞。⑤膀胱沖洗液水溫過低。⑥膀胱及尿道感染致膀胱敏感性增高。嚴重的膀胱痙攣表現為：患者感覺恥骨上脹痛，有急迫排尿感。持續滴注的灌洗液反流，沖洗液顏色加深，血性，甚至為全血性，尿道外口時有血性液流出。

預防及護理：①術前與病人交談，詳細解釋病情，告知術后可能發生膀胱痙攣及預防措施，提高病人對疾病的認識。消除緊張恐懼心理；發生膀胱痙攣時教病人學會放松。②長期尿路梗阻，嚴重尿路感染，或已經發生急性尿儲留的病人，應先留置導尿管，解除梗阻，同時給予抗感染治療，待感染控制后，再行手術。③術后及時行膀胱沖洗。目的是防止血塊阻塞導管，隨時觀察引流是否通暢，引流液的顏色，量，根據沖洗液的顏色調節滴速。如引流液顏色逐漸加深，應加快沖洗速度。沖洗液顏色清涼時刻減慢沖洗速度。④術前要做尿流率檢查。仔細了解病情。⑤藥物解痙：鹽酸維拉帕米20mg加入到100ml生理鹽水中膀胱沖洗，或0.25%利多卡因20ml注入膀胱夾管20分鐘后，繼續常規以生理鹽水沖洗膀胱。⑥若出血不嚴重可不用FOLLY管牽引。

2.4 TURP綜合癥導致原因 TURP中為保護手術視野的清晰和沖出切割下的組織，必須在手術過程中不斷的沖洗。灌洗液在短時間內通過切斷面及開放的靜脈，被大量吸收入血。導致血容量電解質及血漿滲透壓等內環境的紊亂。患者表現為煩躁不安，惡心，嘔吐，高血壓，呼吸困難等。

預防及護理：①了解患者的心理動態，消除緊張焦慮心理，增強手術信心。②準備適當的灌洗液，并且灌洗液宜事先至于保溫箱內，保持在25-30℃之間。避免大量的灌洗液進入體內。③注意保持引流管的通暢和引流液顏色的變化。術后常規以生理鹽水持續沖洗膀胱，應保持導尿管，膀胱造瘺管的通暢，避免打折，扭曲。出現血塊堵塞時應及時清除，防止因引流管不暢而增加膀胱內壓，而導致沖洗液吸收的增加。④密切觀察生命體征，神志，尿量的變化，定時監測血納的水平。對于術后早期有惡心，嘔吐，高血壓及低血壓，心率快，意識障礙，血氧飽和度降低的，立即給予氧氣吸入4-6升/分，并報告醫生，抽血急查電解質。確診TURS后按醫囑給予速尿20mg靜脈推注，碳酸氫鈉，甘露醇，西地蘭，地塞米松，高滲鹽水等。

2.5 低氧血癥原因 ①術前患者有慢性支氣管炎。②術后切口疼痛不敢咳嗽。③臥床時間過長致肺部感染。

預防及護理：①對于高齡，有慢性呼吸道疾病患者術前應作血氣分析，糾正低氧血癥。②術后密切觀察病人呼吸情況，監測血氧飽和度，常規給予吸氧。③鼓勵患者咳嗽咳痰，協助其定時翻身，拍背，必要時給予藥物霧化吸入。

2.6 尿道狹窄原因 ①尿道感染：術前尿道感染未能充分控制.②操作粗暴：電切時反復進出鏡鞘導致尿道的機械性損傷。③導尿管選擇使用不當，尿管留置時間過長：因尿管刺激，尿道分泌物增多致感染，使尿道瘢痕組織增生，出血，狹窄。另外，導尿管型號選擇過大，則會壓迫尿道，分泌物無法排出或排出不暢又加重感染。④術后組織水腫明顯，創面粘連。

預防及護理：①術前應控制感染，待感染控制后再行手術，并且適當應用抗雄性激素藥物。②術中操作應輕柔，避免損傷尿道粘膜。③在保證膀胱沖洗通暢的同時，盡量少牽拉尿管，使氣囊壓迫前列腺窩以壓迫止血，當然也要及時松解，恢復局部血液循環，并且尿道外口應用凡士林紗布與牽引紗布隔開，也是預防尿道外口狹窄的重要方法。④術后每日定時擠壓尿管，使尿道分泌物排出。⑤術后6-8周出現漸進性排尿困難，應考慮是否因尿道瘢痕引起，定時行尿道擴張，如效果不佳，宜采取經尿道冷刀切開瘢痕的方法解除癥狀。

3 小結

為減少前列腺電切術后并發癥的發生，從護理角度上講，應充分了解掌握并發癥發生的原因，積極預防。積極觀察，早期發現，進而早期采取有效的護理治療措施，從而減少或控制術后患者不良預后的發生，同時也減輕病人的痛苦。

參考文獻

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[2] 武衛：前列腺摘除術后膀胱痙攣及護理，《實用護理雜志》

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