針刀聯合手法治療神經根型頸椎病35例臨床研究※

秦海莉 錢浩明 王中華

(上海市寶山區顧村鎮社區衛生服務中心中醫科，上海 201906)

針刀聯合手法治療神經根型頸椎病35例臨床研究※

秦海莉 錢浩明1王中華2

(上海市寶山區顧村鎮社區衛生服務中心中醫科，上海 201906)

目的觀察針刀聯合手法治療神經根型頸椎病的臨床療效。方法將70例神經根頸椎病患者隨機分為2組，治療組35例予針刀聯合手法治療，對照組予頸椎牽引治療。2組均5 d為1個療程，療程間隔2 d，3個療程后統計近期療效，治療結束3個月隨訪統計遠期療效。結果近期療效：治療組總有效率90.43%，對照組總有效率64.86%；遠期療效：治療組總有效率77.14%，對照組總有效率48.57%。治療組近、遠期臨床療效均優于對照組(P<0.05)。結論針刀聯合手法治療神經根型頸椎病療效確切。

頸椎病；針灸療法；小刀針

隨著社會的進步和時代的發展，人們學習、工作及生活方式的改變，特別是電子產品(手機、電腦等)的廣泛應用，導致了頸椎病的發病率不斷升高。頸椎病主要包括神經根型、椎動脈型、交感神經型、脊髓型，其中神經根型頸椎病發病率最高，占各型頸椎病的60%～70%[1]。其臨床表現為頸肩背部及上肢疼痛、手指麻木、肌力下降、感覺障礙等癥狀[2]。2015-06—2016-06，我們應用針刀聯合手法治療神經根型頸椎病35例，并與頸椎牽引治療35例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部70例均為上海市寶山區顧村鎮社區衛生服務中心中醫科門診患者，隨機分為2組。治療組35例，男19例，女16例；年齡25～77歲，平均(61.46±11.28)歲；病程2個月～15年，平均(13.62±6.72)個月。對照組35例，男21例，女14例；年齡27～79歲，平均(60.83±10.65)歲；病程3個月～14年，平均(12.41±6.12)個月。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[3]中神經根型頸椎病的診斷標準確診。①有慢性勞損史，多見于中老年人。②頸肩背疼痛、上肢疼痛，上肢麻木。③頸部活動受限，病變頸椎棘突壓痛，臂叢牽拉試驗(+)，壓頂試驗(+)；受壓神經根皮膚節段分布區感覺障礙，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退。④放射線檢查顯示頸椎椎關節骨質增生、曲度改變、骨贅形成、椎間孔變小等特征性表現，CT或MRI檢查可見椎體后贅生物及神經根管變窄，CT及MRI檢查對定位診斷有指導意義。

1.2.2 納入標準 符合上述診斷標準，確診為神經根型頸椎病者，且年齡25～79歲，并能接受和堅持本研究治療者。

1.2.3 排除標準 ①頸椎外病變，如腕管綜合征、肘關節綜合征、肩關節周圍炎、胸廓出口綜合征、網球肘、頸背部筋膜炎、旋前圓肌綜合征等；②影像學檢查發現頸椎占位、骨結核、脊髓炎、重度骨質疏松者；③孕產婦、哺乳期婦女及精神病患者；④嚴重心、肝、腎功能不全，血液系統疾病及其它系統嚴重并發癥者；⑤同時應用其他治療者，或本觀察開始前1個月內接受其他療法者；⑥不能配合治療和隨訪者；⑦有暈針病史者；⑧年齡<25歲或>79歲者。

1.3 治療方法

1.3.1 治療組

1.3.1.1 針刀治療 常規消毒，術者戴無菌手套，鋪無菌巾，選擇朱氏4號小針刀，患者取坐位或俯臥位，屈頸低頭，根據患者臨床癥狀和體征及頸椎CT或MRI檢查，判斷頸神經根受累，選擇同側的頸椎節段進針點，最常見在第5～6頸椎。左手按壓進針點周圍，右手持針刀，使針刀體垂直于骨面，刀口線和人體縱軸平行，刺入皮下，直達骨面，停止進針，先行縱行剝離1～3刀，后其上下各剝離1～3刀，以松解粘連組織，出針后壓迫針孔片刻，嚴防出血。5 d治療1次，治療3次。

1.3.1.2 手法治療 予針刀治療15 min后行頸椎定位旋轉扳法治療。患者自然坐于方凳上，醫者站于患者身后，囑患者頭頸部放松，低頭屈頸，醫者一手拇指頂按住病變頸椎棘突旁，另一只手托住患者對側下頦，將頭慢慢旋轉至最大限度，當旋轉至有阻力時稍停頓，用力做一有控制的快速扳動，同時按棘突旁的拇指用力，將患側向對側推動，聽到有清脆的彈響聲且拇指下有棘突彈跳感即表明復位成功。同法操作另一側。感覺指下棘突輕度位移。手法完畢，若尚未完全復位，則可重新進行復位操作1次。在應用手法治療過程中應嚴格掌握適應證，術前必須使患者頸部肌肉處于完全放松，旋轉時角度不宜過快過大，避免造成頸部損傷。5 d治療1次，治療3次。

1.3.2 對照組 采用電動牽引椅(廣州一康醫療設備實業有限公司)行坐位牽引。牽引角度以根據病變部位不同，保持頸部前屈5°～30°范圍內，牽引力根據患者的體質和病情情況做相應調整。一般在5 kg左右，每次20 min，牽引力應自小開始逐漸加大，以避免拉傷。每日1次。

1.3.3 療程 2組均5 d為1個療程，療程間隔2 d，3個療程后統計近期療效，治療結束3個月隨訪統計遠期療效。

1.4 療效標準 參照1994年國家中醫藥管理局發布的《中醫病證診斷療效標準》[4]判定療效。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復正常，能參加正常勞動和工作；好轉：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；未愈:癥狀無改善。

1.5 統計學方法 應用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計數資料率的比較采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2組近期療效比較 見表1。

表1 2組近期療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率(近期療效)比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組近期療效優于對照組。

2.2 2組遠期療效比較 見表2。

表2 2組遠期療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率(遠期療效)比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組遠期療效優于對照組。

3 討 論

頸椎病以神經根型最為多見，其發病率及復發率均很高，在臨床上很難治愈。神經根型頸椎病是由于頸椎椎間盤退變，頸椎骨質增生，頸椎關節、韌帶松動錯位，刺激或壓迫頸神經根，逐漸形成局部血淤以及血液循環不暢[5]，組織局部水腫，而出現頸項僵硬強直，肩背部痠脹疼痛，上肢放射性疼痛、手指麻木、肢體感覺障礙等癥狀，是頸肩臂痛的常見原因之一，發病嚴重者可影響日常生活與工作，一般起病緩慢，少數患者也可急性發病，男性患者多于女性，男女之比約為2∶1[6]。中醫學中無神經根型頸椎病病名，其關于神經根型頸椎病的論述散見于“痹證”“頸肩痛”“項痹痛”“痿證”等病癥中。頸椎病多為本虛標實，患者素有氣血不足，肝腎虧虛，外受風寒濕邪侵襲或勞損外傷所致，其病機特點大多為氣滯血瘀，即所謂“氣不通則痛”“血不通則木”，而整個發病過程中機體表現為氣血不足、氣不行血、血不榮筋、肝腎虧虛的機制[7]。

神經根型頸椎病的治療方法主要包括手術療法和非手術療法(包括藥物、牽引、按摩、理療、針灸、功能鍛煉等)兩大類。目前對其治療多采用非手術療法，需行手術者并不多。主要因為多數患者病情相對較輕，達不到手術標準。此外手術治療創傷大、術后并發癥較多、手術治療效果差等也是患者拒絕手術的常見原因。頸椎牽引在臨床治療上一直被認為是頸椎病非手術治療的主要方法之一[8]，也是最常用和安全有效的治療方法之一[9-10]，尤其針對有神經根等癥狀者牽引為首選療法。頸椎牽引的原理是將頸椎椎間隙拉開，通過牽引后，使狹窄的頸椎椎間孔及椎間隙增大，從而減輕或解除病變部位對神經根、血管、肌肉、韌帶等組織的壓迫或刺激。頸椎牽引有利于神經根無菌性炎癥的消散，抑制頸椎的退變，并且牽引能有效降低椎間盤的內壓，同時能促進錯位的椎間關節復位[11]。但是頸椎牽引也有其治療的局限性，例如部分患者在行頸椎牽引過程中會出現一些不良反應，如惡心、嘔吐、頭暈、出虛汗及頸椎病原有癥狀加重等。國內外文獻關于牽引體位、角度、時間、方向、牽引力及方式不盡相同，尚無統一標準，針對不同的患者所采用的牽引角度、力度及時間要求不同，存在很大的個體差異，多根據醫者經驗和患者病情而定，在臨床治療中較難操作。當患者頸椎合并多個椎間盤突出時，通過單純牽引則很難達到治療效果，且部分患者存在頸椎曲度反曲或者變直，一旦強行牽引會使頸椎曲度發生改變，造成突出的椎間盤或增生的骨贅壓迫鄰近部位的神經或椎動脈，導致神經根疼痛、肢體麻木等神經根癥狀和頭暈等椎動脈供血不足癥狀的發生或加重[12]。單一的治療方法很難解決當前的治療困境，目前在臨床中多采用綜合療法，即聯合療法。綜合療法是指在臨床中采用2種或2種以上的方法同時、相間或相繼用于同一患者[13]。通常認為綜合療法可以發揮各種治療方法的協同作用，具有臨床療效高、治療時間短、遠期療效好等優點。針刀和手法治療是目前治療神經根型頸椎病比較常用的治療方法。兩者均具有簡便省時、易操作、療效可靠、醫療費用低等優點。針刀治療作為一種微創治療，是一種頗具中醫特色的臨床治療方法，其首創者為朱漢章教授，根據頸椎病的發病機制及病理特點，用針刀將頸椎病患者病變部位的瘢痕、粘連及攣縮部分進行松解、剝離，消除病變部位牽張力，減小椎間盤內壓力，促使神經根炎性水腫的吸收和病變椎間盤的修復，改善頸部肌肉的緊張狀態，擴張血管，改善血液微循環，迅速去除病變部位的致病物質如5-羥色胺、緩激肽、乳酸等[14]，起到舒筋活絡、祛瘀生新的作用，減輕病變部位對神經根的局部機械壓迫和刺激，從而達到緩解疼痛，改善臨床癥狀，對恢復頸椎功能具有較好的臨床療效[15]。同時促使頸椎的動力平衡得到恢復，患者臨床癥狀得到緩解，延緩頸椎間盤的退變[16]。手法治療是中醫治療的一大特色。其理論為中醫所描述的“筋出槽”“骨錯縫”。頸椎病手法治療分為理筋手法和正骨手法，理筋手法如拿法、揉法、扌袞法等。正骨手法如旋扳法、旋提法等。而頸椎定位旋轉扳法是治療頸椎病的常用推拿手法之一，療效明確。該手法在臨床上既可以舒筋通絡、滑利關節、糾正解剖位置的失常[17]，又可以松解粘連、整復關節錯縫以及調整脊柱生理弧度[18]。此外，還可以解除錯位頸椎對神經、脊髓、血管刺激或壓迫的作用[19]。通過頸椎定位旋轉扳法對頸部肌肉和韌帶起到拉伸作用，從而糾正椎間關節功能紊亂，擴大頸椎椎間孔及椎間間隙，有利于突出椎間盤的復位，改善頸部血液循環，促進神經根局部炎癥吸收，減輕對神經根的壓迫，改善頸部肌肉痙攣，增強頸椎關節與周圍肌肉、韌帶等組織的穩定性，從而使患者病情恢復。與頸椎牽引相比，頸椎定位旋轉扳法在操作過程中可根據患者的反應隨時調節力度和角度，操作時間短。在拔伸狀態下，左右旋轉頸椎可以調整鉤椎關節位置，解除滑膜嵌頓，且手法輕柔不易造成醫源性損傷[20]。

針刀與手法相互配合，互相補充，針刀療法可以根除外部力學因素，手法復位可以解除內部病理因素，從而使病變部位復原，神經功能恢復，標本兼治，具有協同作用，故能在臨床上取得滿意療效。

觀察結果表明，治療組近期、遠期臨床療效均優于對照組(P<0.05)。說明應用針刀聯合頸椎定位旋轉扳法治療相對單純頸椎牽引治療對神經根型頸椎病療效確切，且療效維持時間更長，治療后復發率更低，效果更好，可以明顯改善患者的預后，針刀聯合頸椎定位旋轉扳法具有創傷小、療效可靠、簡便省時、醫療費用低等優點，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.027

R245-33;R274.05

A

1002-2619(2017)12-1881-04

※ 項目來源：上海市寶山區名中醫師帶徒項目(編號：BZYSDT-11)

1 上海市寶山區羅店醫院骨傷科，上海 201908 2 上海市靜安區閘北中心醫院中醫科，上海 200070

秦海莉(1977—)，女，主治醫師，學士。研究方向：中醫骨傷臨床。

2017-07-03)

董軍杰)