中醫外治聯合強脈沖光治療尋常痤瘡臨床觀察

佘虹麗 劉 良 馬智皇 李艮弟 蘇 霞 顏 靜

(廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院醫療美容科，廣西 欽州 535000)

中醫外治聯合強脈沖光治療尋常痤瘡臨床觀察

佘虹麗 劉 良 馬智皇 李艮弟 蘇 霞 顏 靜

(廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院醫療美容科，廣西 欽州 535000)

目的觀察中醫外治聯合強脈沖光治療尋常痤瘡的臨床療效。方法將80例尋常痤瘡患者隨機分為2組，對照組40例予強脈沖光治療，治療組40例在強脈沖光治療后第3 d予中醫外治法(火針療法結合中藥面膜外敷)。2組均每周治療1次，連續治療6周。觀察2組治療前后皮損評分變化，比較2組療效和復發率，觀察不良反應。結果2組治療后皮損評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組皮損評分低于對照組(P<0.05)。治療組總有效率100%，對照組總有效率95.00%，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。治療組復發率18.2%，對照組復發率66.7%，治療組復發率低于對照組(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。結論中醫外治聯合強脈沖光治療尋常痤瘡，緩解患者皮損程度，療效優于單純應用強脈沖光治療。

痤瘡，尋常；光療法；美容技術；中西醫結合療法

尋常痤瘡是毛囊皮脂腺的慢性炎癥，好發于青春期男女，其發病率為70%～85%[1]，且易因反復發作而遷延不愈，痤瘡后遺留的紅斑及色素沉著消退緩慢，不僅影響患者容貌，也會對患者的心理、社交等產生不良影響[2-3]。2015-10—2016-12，我們應用中醫外治聯合強脈沖光治療尋常痤瘡40例，并與單純應用強脈沖光治療40例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部80例均為廣西壯族自治區欽州市第一人民醫院皮膚科(45例)及醫療美容科(35例)門診患者，隨機分為2組。治療組40例，男19例，女21例；年齡16～24歲，平均(19.83±2.60)歲；病程3個月～5年，平均(1.88±1.16)年。對照組40例，男18例，女22例；年齡16～24歲，平均(19.88±2.65)歲；病程3個月～3年，平均(1.91±0.93)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例選擇

1.2.1 診斷標準 參照《中國臨床皮膚病學》[4]中尋常痤瘡的診斷標準，一般好發于面頰、額部、頰部及胸背部，原發皮損早期表現為圓錐形丘疹，頂端呈黃白色，部分可擠出白色半透明脂栓，伴隨炎癥發展可出現黯紅色結節或囊腫，破潰后常形成竇道和瘢痕。參照《痤瘡的分型論治》中Pillsbury分級法[5]臨床可分為：①Ⅰ級：以粉刺為主，伴炎性丘疹散發，病灶數一般<30個；②Ⅱ級：有粉刺，中等數量丘疹和淺表膿皰，病灶數在31～50個；③Ⅲ級：大量丘疹和深部膿皰，分布較廣泛，病灶數在51～100個，結節<3個；④Ⅳ級：結節性、囊腫性或聚合性痤瘡常伴疼痛，嚴重時形成囊腫，病灶數常>100個，結節或囊腫>3個。

1.2.2 納入標準 ①符合上述尋常型痤瘡的診斷標準，病情程度符合Pillsbury分級法中Ⅰ、Ⅱ級患者；②性別、病程不限，年齡16～40歲；③告知相關詳情，并簽署知情同意書。

1.2.3 排除標準 ①Pillsbury分級法中屬Ⅲ、Ⅵ級患者；②年齡<16歲或>40歲患者；③妊娠期、準備妊娠及哺乳期婦女；④已知對本研究中所用中藥成分有變態反應的患者；⑤治療前4周曾服用或應用過抗生素及激素類藥物的患者；⑥瘢痕體質患者，對治療有恐懼心理及既往有暈針病史的患者；⑦光敏性疾病患者，正在服用或外用光敏感藥物者。

1.2.4 脫落及剔除標準 ①依從性差，無法判斷療效者；②治療過程中發生嚴重不良反應或因各種原因自行退出者；③因各種原因不可避免的資料缺失、影響有效性和安全性者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 予強脈沖光治療。溫水清洗面部后，使用光子嫩膚脫毛儀(型號：Record-618，半島醫療集團)痤瘡治療模式，在治療面積內涂一層厚1～2 mm冷凝膠，根據皮膚類型設置能量大小，治療頭輕輕接觸皮膚，踩動腳踏，共治療2遍，皮膚微潮紅反應為治療終點，術后使用冷敷修復敷料[珠海市雅莎醫療器械有限公司，批準文號：粵珠食藥監械(準)字2014第1640009號]敷貼30 min，并適當冰敷緩解皮膚灼熱感。

1.3.2 治療組 在對照組強脈沖光治療后第3 d予中醫外治法。患者取仰臥位，先常規清洗面部(可用常規洗面奶清洗)，而后用冷熱噴霧機(型號：KD-2338SA，中山市金稻電器有限公司)熏蒸面部10～15 min，待患者面色潮紅、毛孔張開后予常規消毒，用華佗牌針灸針(蘇州醫療用品廠有限公司，0.25 mm×25 mm，方法參考火針手法)，針尖燒紅至發白，在每個皮損頂部中央及基底部迅速淺刺，后用棉簽將皮損上的粉渣或分泌物輕壓擠出，再用粉刺針祛除黑白頭粉刺，最后用碘伏消毒創口，涂抹紅霉素軟膏，最后將調好的中藥面膜粉(藥物組成：大黃、黃芩、黃柏、黃連、夏枯草、丹參、紅花、白花蛇舌草，上藥研細后，用蒸餾水及牛奶調成糊狀)均勻涂于患者皮損部，待面膜干后(約40 min)用溫熱水洗凈。

1.3.3 療程及其他 2組均每周治療1次，連續治療6周，治療前后1個月及治療期間患者應注意避光，防止日光直曬面部，外出使用遮陽帽或遮陽傘。

1.4 觀察指標及方法 觀察2組治療前后皮損評分變化，比較2組療效，隨訪2個月觀察復發情況。

1.5 皮損評分標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]，根據皮損類型、范圍、部位、質地、顏色及皮膚油膩與否等范圍標準進行判斷。皮損類型評分標準：粉刺，無計0分、<10個計1分、10～100個計2分、>100個計3分；丘疹，1個計1分；膿皰，1個計2分；結節，1個計3分；囊腫，1個計3分。皮損范圍評分標準：單個皮損范圍≤0.5 cm×0.5 cm計2分，單個皮損范圍≥1 cm×1 cm計6分，皮損范圍>0.5 cm×0.5 cm，<1 cm×1 cm計4分。皮損部位評分標準：面、頜、頸、背只有1個部位計2分；面、頜、頸、背有2個部位計4分；面、頜、頸、背超過3個部位計6分。皮損質地評分標準：按之柔軟計1分，按之中硬計2分，按之硬計3分。皮損顏色評分標準：淺淡計1分，黯紅計2分，鮮紅計3分。皮膚油膩評分標準按照有無分別計1分或0分。按照上述評分標準在治療前后分別記錄1次，每個患者的各項評分之和為總評分。

1.6 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[6]。公式如下：療效指數=[(治療前總評分-治療后總評分)/治療前總評分]×100%。痊愈：皮損全部消退，僅有色素沉著，無新發，療效指數≥95%；顯效：皮損大部分消退，無新發，油膩感減輕或消退，皮損總評分較前減少，療效指數為70%～94%；有效：皮損部分消退，可有少許新發，療效指數為30%～69%；無效：皮損消退不明顯、無變化甚至較前加重，有新發皮損，療效指數<30%。

2 結 果

2.1 2組治療前后皮損評分比較 見表1。

表1 2組治療前后皮損評分比較 分，±s

表1 2組治療前后皮損評分比較 分，±s

組 別n治療前治療后治療組4021.18±4.648.08±3.11*△對照組4019.50±5.1210.00±3.53*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后皮損評分均較本組治療前降低(P<0.05)，治療后治療組皮損評分低于對照組(P<0.05)。

2.2 2組療效比較 見表2。

表2 2組療效比較例(%)

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05),治療組療效優于對照組。

2.3 2組復發率比較 治療組40例，痊愈11例，復發2例(18.2%)；對照組40例，痊愈6例，復發4例(66.7%)。治療組復發率低于對照組(P<0.05)，治療組遠期療效優于對照組。

2.4 2組不良反應 治療組40例，局部皮損出現紅腫灼熱8例，其中5例未予處理自行緩解，另外3例予0.9%氯化鈉注射液冷濕敷后癥狀緩解。對照組40例，出現皮膚干燥6例，予冷敷修復敷料后癥狀消失，無其他明顯嚴重不良反應。

3 討 論

尋常痤瘡病因復雜，主要與下列4種病因有關[7]：①毛囊口角化異常導致毛囊皮脂腺堵塞，皮脂排出困難，形成角質栓，進而導致毛囊腫脹、炎癥發生；②皮脂分泌增多，與年齡、性別、遺傳、內分泌和心理因素有關，增多的皮脂導致痤瘡丙酸桿菌的繁殖，加重毛囊堵塞；③細菌過度生長，痤瘡丙酸桿菌過度生長導致代謝產物刺激加重炎癥反應；④上述各種因素導致的炎癥性損害。而其中痤瘡丙酸桿菌感染是尋常痤瘡的首要發病因素[4]，目前現代醫學多采用維A酸和抗生素類藥物內服治療此病，雖可取得一定治療效果，但抗生素類藥長期服用會造成嚴重肝腎毒性，近年來痤瘡丙酸桿菌對抗生素的耐藥率有了顯著上升，在國外達62%[8]，維A酸類藥物又具有嚴重眼毒性、光毒性和致畸性[9]，故均不可長期大劑量使用。因此，物理治療具有易被患者接受、不存在耐藥性及損傷性等特點，是青少年尋常痤瘡治療的最佳選擇。

本研究應用中醫外治聯合強脈沖光治療尋常痤瘡，治療組先清潔皮膚，用冷熱噴霧機使皮膚毛孔張開，讓皮膚分泌過盛的皮脂及面部深層的積聚物質排泄通暢，外用藥物更加易于滲入皮膚，治療時可將頭面部具體的單個或數個膿丘疹、白頭粉刺視為特效穴、阿是穴，運用火針的熱力作用，加快皮損區微循環，可使皮脂炎性物質排出，并且開口小，損傷組織少，不易留瘢痕[10]；另外火針的高溫還可直接殺滅痤瘡內的微生物，火針治療可導致白細胞計數明顯增高，研究表明火針可促進白細胞計數增多并增強其吞噬能力，從而起到消炎抗感染作用[11]。后用棉簽及粉刺針將面部黑白頭粉刺和膿液清除干凈。清理后敷中藥面膜，自制中藥面膜中大黃、黃芩、黃柏、黃連具有清熱燥濕、涼血解毒作用；夏枯草泄熱散結，理氣解郁；丹參、紅花、白花蛇舌草具有活血化瘀、清風退熱功效。現代藥理研究表明，大黃、黃芩、黃柏、黃連可有效抑制痤瘡丙酸桿菌，控制炎癥反應[12]；大黃主要成分為蒽醌衍生物，對痤瘡丙酸桿菌、金黃色葡萄球菌均有抗菌作用[12]；夏枯草能有效緩解毛囊角化[12]；丹參、紅花、白花蛇舌草能清除自由基，消除色素沉著，增白護膚[12]。中藥面膜是將一些中藥進行超微研磨處理，并添加蜂蜜或牛奶制成，均勻敷在皮損部位，具有很強的針對性[13]，使用方便、簡捷，不良反應少，具有促進皮膚細胞血液循環和新陳代謝的優點。

近20多年來，隨著現代科學技術的不斷發展，中醫外治法治療尋常痤瘡取得了長足的發展，具有獨特優勢。王銀花[14]將60例重度尋常痤瘡患者應用消痤湯內服配合中藥面膜外用和火針辨證施治，結果：總有效率100%。景春暉等[15]采用中藥內服、刺絡拔罐和面部中藥濕敷的中醫綜合療法治療中重度尋常痤瘡，結果：療效優于單純中藥內服。李領娥等[16]應用中醫三聯外治法(火針療法、粉刺祛除術、中藥面膜法)治療尋常痤瘡700例，結果：中醫三聯外治法能明顯改善患者皮損情況，有利于縮短療程、提高臨床治愈率和有效率。在臨床工作中，強脈沖光是治療尋常痤瘡的一種常用療法，其波長為420～1 200 nm，治療機制為選擇性光熱作用。可見光直接作用于痤瘡丙酸桿菌代謝產物的內源性卟啉，釋放出單態(或游離態)的氧離子，有效殺滅痤瘡丙酸桿菌，同時熱作用又使更多的氧進入毛孔，在有氧環境下抑制痤瘡丙酸桿菌的生長，從而達到治愈痤瘡目的[17]。王良馥等[18]使用強脈沖光聯合解毒痤瘡丸治療86例中重度尋常痤瘡患者，結果：總有效率93.02%。李豐霞等[19]使用強脈沖光治療85例面部尋常痤瘡患者，結果：痊愈率14.1%，有效率97.6%，且痤瘡后紅斑、色素沉著的痊愈率5.9%，有效率96.5%。

本研究結果表明，治療后治療組皮損評分低于對照組(P<0.05)，治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，說明對尋常痤瘡患者采用中醫外治聯合強脈沖光治療效果優于單純應用強脈沖光治療。治療組在強脈沖光治療同時，應用火針療法結合中藥面膜外敷，從中醫角度彌補了強脈沖光治療的不足，有效改善原發皮損和繼發皮損，提高臨床總有效率，具有協同作用，并且不良反應小，患者依從性好，復發率低，值得臨床推廣應用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.019

R758.733.058

A

1002-2619(2017)12-1844-04

佘虹麗(1984—)，女，主治醫師，碩士。研究方向：顏面部損容性皮膚病的診治、激光美容、中醫美容及紋繡美容。

2017-05-30)

習 沙)