益氣活血補腎方內服聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

高 穎

(河北省玉田縣中醫院內三科，河北 玉田 064100)

益氣活血補腎方內服聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床研究

高 穎

(河北省玉田縣中醫院內三科，河北 玉田 064100)

目的觀察益氣活血補腎方內服聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效。方法將156例糖尿病周圍神經病變患者隨機分為2組，對照組78例采用甲鈷胺片治療，治療組78例采用益氣活血補腎方聯合中藥泡洗治療，療程均2個月。比較2組治療前后臨床癥狀改善情況、肌電圖改變情況[腓總神經、脛神經的運動神經傳導速度(MNCV)及感覺神經傳導速度(SNCV)]，并統計療效。結果治療組治療后各中醫臨床癥狀改善情況均優于對照組(P<0.05)。2組治療后脛神經MNCV、SNCV及腓總神經MNCV、SNCV較本組治療前均升高(P<0.05)，且治療組治療后均高于對照組(P<0.05)。治療組總有效率98.7%，對照組總有效率91.0%，治療組療效優于對照組(P<0.05)。結論益氣活血補腎方內服聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變療效確切，可明顯改善患者的臨床癥狀，顯著提高患者MNCV和SNCV，值得臨床推廣使用。

益氣活血；補腎；糖尿病神經病變；中藥療法；外治法

糖尿病周圍神經病變是糖尿病的常見并發癥[1]，主要臨床表現為四肢遠端感覺異常、四肢末梢發涼、麻木、自發性疼痛、肢軟無力，通常為對稱性，下肢較上肢更為嚴重，在夜間或寒冷季節會明顯加重[2-3]，可大幅降低患者的生活質量，明顯影響到患者的正常生活和工作，進而影響患者預后。2011-12—2013-12，我們采用益氣活血補腎方聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變患者78例，并與甲鈷胺片口服治療78例對照觀察，結果如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇

1.1.1 診斷標準 均符合2009年《糖尿病周圍神經病變診療規范(征求意見稿)》[4]中相關診斷標準：①四肢麻木，感覺異常，包括對稱或者單側性肢體麻木；②腱反射減弱或者發生消失；③肌電圖檢測，運動神經和感覺神經傳導速度減慢。

1.1.2 納入標準 ①患者符合上述臨床診斷標準；②患者有明確的糖尿病史；③患者是在診斷糖尿病時或者之后出現的神經病變；④本研究已取得患者及家屬同意，且經醫院倫理委員會通過。

1.1.3 排除標準 患有其他心肺疾病、肝腎疾病、免疫系統疾病、血液系統疾病、精神疾病、惡性腫瘤、感染性疾病的患者。

1.2 一般資料 全部156例均為本院內三科門診就診的糖尿病周圍神經病變患者，隨機分為2組。治療組78例，男47例，女31例；年齡35～70歲，平均(59.1±9.6)歲；糖尿病病程1～20年，平均(7.0±2.1)年。對照組78例，男49例，女29例；年齡38～71歲，平均(59.8±10.5)歲；糖尿病病程2～19年，平均(6.9±2.0)年。2組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 患者均采用運動療法、飲食控制、胰島素或口服降糖藥等治療以控制血糖降至正常水平。予甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司，國藥準字H20030812]0.5 mg，每日3次口服。

1.3.2 治療組 在常規控制血糖治療基礎上采用益氣活血補腎方內服聯合中藥泡洗治療，益氣活血補腎方藥物組成：川芎15 g，黃芪30 g，熟地黃10 g，當歸15 g，桃仁10 g，紅花10 g，生地黃10 g，赤芍15 g，三七粉6 g，丹參20 g，地龍10 g，雞血藤30 g，全蝎10 g，山藥20 g，蜈蚣2條，山茱萸15 g，黃精15 g，地骨皮15 g，牛膝15 g，枸杞子15 g，威靈仙15 g，桑寄生15 g，木瓜15 g，白術10 g，伸筋草20 g，葛根20 g，茯苓15 g。日1劑，水煎取汁250 mL，分早、晚2次口服。中藥泡洗方藥物組成：獨活15 g，羌活15 g，防風15 g，荊芥15 g，雞血藤30 g，蘇木30 g，艾葉15 g，紅花15 g，透骨草30 g，伸筋草30 g，丁公藤15 g，川烏10 g，蒼耳子15 g。每日1劑，水煎取汁500 mL,分成2份，泡洗時取1份兌入4 000～8 000 mL熱水，水溫38～40 ℃，水位到小腿位置,每日早晚各泡1次，每次20 min。

1.3.3 療程 2組均治療2個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 臨床癥狀改善情況 觀察患者臨床癥狀的改善狀況，包括：感覺異常、四肢發涼、四肢麻木、自發性疼痛、肢軟無力等臨床癥狀。

1.4.2 肌電圖改善情況 治療前后進行肌電圖檢查，檢測腓總神經、脛神經的運動神經傳導速度(MNCV)以及感覺神經傳導速度(SNCV)。

1.5 療效標準 顯效：自覺癥狀明顯好轉，患者深淺感覺發生改善或者恢復至正常，腱反射顯著好轉或者恢復正常，MNCV和SNCV較治療前增加>3 m/s或者恢復正常；有效：患者自覺癥狀有所改善，深淺感覺和腱反射均有所好轉，MNCV和SNCV較治療前增加<3 m/s；無效：患者臨床病癥、腱反射、肌電圖均無明顯改善。總有效率=[(顯效+有效)/總例數]×100%[5]。

2 結 果

2.1 2組療效比較 見表1。

表1 2組療效比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表1可見，2組總有效率比較差異有統計學意義(P<0.05)，治療組療效優于對照組。

2.2 2組治療前后臨床癥狀改善情況比較 見表2。

表2 2組治療前后臨床癥狀改善情況比較 例

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后，治療組各癥狀改善情況均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 2組治療前后肌電圖結果比較 見表3。

表3 2組治療前后肌電圖結果比較

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表3可見，2組治療后脛神經MNCV、SNCV及腓總神經MNCV、SNCV較本組治療前均升高，差異有統計學意義(P<0.05)；治療組治療后均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

糖尿病周圍神經病變是指在排除其他原因的情況下，糖尿病患者出現與周圍神經功能障礙相關的癥狀和(或)體征。近年來，隨著人口老齡化的發展和飲食結構的改變，糖尿病患者不斷增多，糖尿病周圍神經病變的發生風險也顯著增加，呈現出明顯的增加趨勢，嚴重影響著公眾的身體健康和生活質量，明顯影響著患者的預后[6-8]。高血糖是導致周圍神經病變的主要原因。糖尿病周圍神經病變確切發病機制尚不完全清楚,一般認為是多因素共同作用的結果，糖尿病周圍神經病變致病因素包括代謝紊亂、血管損傷、神經營養因子缺乏、細胞因子異常、氧化應激及免疫因素等[9]。目前臨床治療糖尿病周圍神經病變的有效方法為藥物治療，常用藥物多為西藥，但易引發多種不良反應，從而影響疾病的治療效果。有研究表明，中藥治療糖尿病周圍神經病變臨床療效顯著，可有效控制患者的臨床癥狀，明顯改善患者的神經傳導速度，且安全性高，可明顯改善患者的預后[10-11]。

中醫學認為，糖尿病周圍神經病變屬消渴、痿證、痹證范疇，是在消渴基礎上發展而來的，而消渴可造成氣虛血瘀、脈絡不通、肝腎虧虛，因而認為消渴的病因在于先天稟賦不足，多食肥甘厚味，內生痰濕郁火，虛火內生，氣虛則血瘀。因此，氣虛血瘀是糖尿病周圍神經病變的重要病機。本研究同時兼顧了消渴、痿證、痹證的病機，以補陽還五湯為基本方加減，以益氣補腎和活血通絡為主要治則，方中重用黃芪可補宗氣，有助于推動氣血運行，還可補充元氣而強腎；桃仁、紅花、川芎、當歸、赤芍、丹參、三七養血活血；全蝎、蜈蚣、伸筋草、威靈仙、地龍通絡止痛；雞血藤活血舒筋；熟地黃、生地黃共用入肝腎而滋腎陰；黃精滋腎潤肺，補脾益氣；白術、茯苓、山藥健脾益氣；山茱萸、枸杞子補腎填精；地骨皮善涼血，清虛熱，且不傷胃氣；牛膝引血下行，并能活血利水；桑寄生祛風濕，能夠有效緩解腰膝痠軟，四肢無力；木瓜舒筋活絡；葛根滋陰柔筋。現代藥理研究表明，黃芪的主要成分為黃芪皂苷，具有降低血液黏稠度，防止血小板聚集和改善微循環的功效[12]；黃精具有明顯的降血糖作用，且不論新久、寒熱均可應用[13]；葛根能夠活血化瘀，改善體循環，是治療糖尿病周圍神經病變的良藥[14]；當歸主要成分為阿魏酸，能顯著抑制二磷酸腺苷(ADP)及膠原誘導的血小板聚集，具有明顯的抗血栓的作用，能恢復患者神經功能，改善血液循環以及減輕平滑肌痙攣[15]。外用中藥泡洗時，泡洗方中羌活與獨活祛風勝濕，散寒止痛；防風、荊芥祛風濕，止痛，止痙，與羌活、獨活共奏祛風散寒、勝濕止痛之功效；雞血藤活血舒筋；丁公藤祛風除濕，消腫止痛；伸筋草、透骨草袪風除濕，舒筋活血，散寒止痛；川烏、紅花溫通經絡，活血化瘀；艾葉溫經，祛濕散寒；蘇木祛瘀止痛；蒼耳子祛風止痛。趁熱泡洗雙足，通過皮膚黏膜的吸收和物理性刺激雙重作用起到防病治病的目的，水的壓力和溫度使皮膚通透性增加，皮膚對藥的吸收量和速度都大大增加，還能通過對足底穴位、經絡的刺激將藥力直達五臟六腑，其效果相當于服藥加針灸，具有良好的治療效果和保健作用[16-17]。

本研究結果表明，2組患者治療后臨床癥狀(感覺異常、四肢發涼、四肢麻木、自發性疼痛、肢軟無力)明顯改善，治療組患者臨床癥狀改善情況明顯好于對照組，說明益氣活血補腎方聯合中藥泡洗是治療糖尿病周圍神經病變的有效方法，可明顯改善患者的臨床癥狀。治療后，2組患者MNCV(脛神經、腓總神經)、SNCV(脛神經、腓總神經)顯著增加，且治療組改善情況優于對照組，說明益氣活血補腎方聯合中藥泡洗可明顯提高患者MNCV和SNCV。治療組患者治療總有效率明顯高于對照組，說明益氣活血補腎方聯合中藥泡洗治療糖尿病周圍神經病變的臨床療效顯著，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1002-2619.2017.12.012

R587.250.531

A

1002-2619(2017)12-1816-04

高穎(1974—)，女，副主任醫師，學士。研究方向：中醫治療糖尿病及其并發癥。

2014-07-18)

李珊珊)