1+1+1組合簽約對老年人健康管理的影響

陳德劍

201815上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心

1+1+1組合簽約對老年人健康管理的影響

陳德劍

201815上海市嘉定區安亭鎮社區衛生服務中心

目的：探討1+1+1組合簽約對老年人健康管理的影響。方法：選取65歲老年人180例，平分兩組。試驗組給予家庭醫生1+1+1組合簽約服務，對照組未接受此服務。比較2016及2017年的健康體檢信息。結果：2016年老年人健康體檢數據，試驗組各項異常指標明顯低于對照組，除3項外，其余各項差異有統計學意義(P＜0.05)。2017年老年人健康體檢數據，試驗組各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論：家庭醫生1+1+1組合簽約服務效果良好。

1+1+1組合簽約；老年人健康管理；影響

近些年，老年人的自我健康保護問題逐漸受到關注、重視[1]。我中心于2015年5月啟動家庭醫生對轄區內的社區居民進行“1+1+1”組合簽約，即一家社區衛生服務中心，一家區級醫療機構，一家市級醫療機構。家庭醫生為1+1+1組合簽約的老年人進行全程跟蹤式的健康管理服務，包括建立健康檔案，做好健康檔案的管理；提供基本醫療和健康咨詢服務[2]。對常見病、多發病的診療服務，優先建立家庭病床；對診斷明確的慢性病的治療和管理；提供轉診指導等服務；開展健康教育，發放健康教育資料；提供基本公共衛生服務等，不斷地提高老年人的健康管理水平和疾病防治能力。2016-2017年度，對安亭鎮新源社區65～70歲年齡段轄區居民共180例分兩組，一組為由家庭醫生進行1+1+1組合簽約的老年人；另一組為未簽約老年人。對兩組老年人體檢數據對比，觀察簽約對健康管理的效果。

資料與方法

安亭鎮社區衛生服務中心中心團隊家庭醫生轄區為新源社區，常住居民人口5 300名，＞65歲老人750名，在安亭鎮社區衛生服務中心建立的居民電子健康檔案，按轄區內有條件搜索，一組為接受家庭醫生1+1+1組合簽約的65歲老年人，隨機抽取90例；另一組為未接受家庭醫生1+1+1組合簽約的，65歲老年人，隨機抽取90例。通過每年的老年人健康體檢服務，調取兩組2016年度、2017年度體檢數據，進行分析、對比。

干預措施：選擇并固定家庭醫生，針對管理對象開展適當的健康管理。試驗組接受家庭醫生1+1+1組合簽約服務，家庭醫生充分告知老年人簽約服務政策，獲得老年人知情同意后，自愿選擇家庭醫生，簽訂相關服務協議，享受簽約服務。

服務要求：健康檢查后及時在健康檔案內準確記錄相關信息，詳盡內容參照《居民健康檔案管理服務規范》的健康體檢表。

1+1+1組合簽約服務管理規范：對患者一般身體健康狀況、日常生活方式予以初步評估，并向患者告知評估結果，然后提供相應的健康指導。①對經臨床相關檢查證實為原發性高血壓、2型糖尿病者提供相應的慢性病健康管理。②對患有其他疾病的(非高血壓或糖尿病)，應及時治療或轉診。③對發現有異常的老年人建議定期復查或通過1+1+1簽約轉診通道轉入簽約的2、3級醫療機構。④及時糾正患者的不良生活習慣，并指導患者逐漸建立健康的生活方式，同時教會患者了解與掌握疫苗接種、防跌倒措施、意外傷害預防與自救等方面的健康指導內容。⑤告知患者，抑或是幫助患者預約下一次的健康管理服務時間。⑥為長期療養的慢性病患者、殘障人、老年精神病患者提出申請，通過上海市老年照護統一需求評估，評估后由居家醫療護理管理中心(站)，在簽約的家庭醫生指導下提供連續的、系統的居家醫養結合指導。對照組進行普通的健康管理。

表1 2016年老年人健康體檢信息數據

表2 2017年老年人健康體檢信息數據

統計學方法：以Epidata 3.2軟件準確錄入研究涉及的相關數據，并均運用SPSS 11.5予以處理，計數資料以χ2檢驗，若P＜0.05表示差異有統計學意義。

將180例調查對象隨機分為試驗組88例和對照組82例，失訪10例(試驗組3例，對照組7例)。試驗組平均年齡69歲，對照組平均年齡68歲，試驗組和對照組在性別、年齡、文化等方面差異無統計學意義(P＞0.05)。

結 果

根據2016年老年人健康體檢數據，試驗組各項異常指標明顯低于對照組，除3項外，其余各項差異具有統計學意義(P＜0.05)。2017年老年人健康體檢數據，試驗組各項指標均低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表1和表2。

討 論

家庭醫生是居民健康的“守門人”，是健康知識的普及者，以社會為載體、家庭為單位、個人為管理目標，1+1+1組合簽約服務形式在患者對疾病認識程度方面起到推進、強化等作用，從而提高患者的就醫依從性；主動參與各種健康活動，從而轉變健康的生活方式，減少慢性病的危險因素[3]；進行健康的自我管理，以積極樂觀的心態面對疾病，提高生存質量?；颊呤峭ㄟ^簽約家庭醫生評估，利用1+1+1組合簽約轉診平臺，轉入簽約醫院，待病情穩定后，回到社區衛生服務中心的家庭醫生，繼續進行健康管理，即從疾病的預防、發生到康復，家庭醫生全程參與。

通過本文的研究可知老年人通過1+1+1組合簽約，使得身體各個健康數據好于未簽約人群，家庭醫生為老年人進行一對一的個性化、多層次、全方位的健康守護，彌補了老年人在防病、就診、轉診等方面的不便，大大提高了老年人對的疾病認知度和就醫依從性，改變了原有的就醫方式，提高了健康水平和生活質量，值得大力推廣。

[1]李增金,時秋寬,呂錫珠.老齡化社會的挑戰[J].中國健康教育,1999,15(2):5-6.

[2]吳玉苗,劉春輝,劉申.上海市某社區老年人健康狀況調查上海預防醫學雜志[J].上海預防醫學,2008,20(3):144-146.

[3]趙曉燕.1+1+1家庭醫生簽約對農村老年慢性病患者疾病認知的影響[J].醫藥衛生:文摘版,2007(3):228.

The influence of 1+1+1 combination contract on health management of the elderly

Chen Dejian
Anting Town Community Health Service Center of Jiading District,Shanghai City 201815

Objective:To investigate the influence of 1+1+1 combination contract on health management of the elderly.Methods:180 people aged 65 years old were selected.They were randomly divided into the two groups on average.Tthe experimental group was given 1+1+1 contract signing service by family doctor,while the control group was not

this service.Health examination information was compared between 2016 and 2017.Results:Comparison of the physical examination data of the elderly in 2016,the experimental group of abnormal indicators were significantly lower than the control group;except three items,the rest of the differences were statistically significant(P＜0.05).The physical examination data of the elderly in 2017 showed that the indexes in the experimental group were lower than those in the control group,and the differences were statistically significant(P＜0.05).Conclusion:The family doctor 1+1+1 combination contract service is effective.

1+1+1 combination contract;Elderly health management;Influence

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.97