植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應(yīng)用和管理分析

王靜 楊峰(通訊作者)

221000江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應(yīng)用和管理分析

王靜 楊峰(通訊作者)

221000江蘇省徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院

目的：探討植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應(yīng)用及管理。方法：收治進(jìn)行化療的血液病患兒80例，根據(jù)不同靜脈置管方法將其分為PICC組和VPA組，各40例。對(duì)比不同置管方法的臨床效果及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：與PICC組相比，VPA組的置管成功率與置管留置時(shí)間均明顯較優(yōu)(P＜0.05)；VPA組患兒出血、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低(P＜0.05)。結(jié)論：植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應(yīng)用具有較好的臨床效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低。

血液病；化療；植入式靜脈輸液港

在臨床上，植入式靜脈輸液港被簡(jiǎn)稱為輸液港，是可完全植入患兒體內(nèi)的一種閉合靜脈輸液系統(tǒng)。目前，血液病主要治療的方法為化療，但大多數(shù)化療藥物都會(huì)對(duì)機(jī)體的血管產(chǎn)生刺激，出現(xiàn)外滲會(huì)致使組織壞死，因此應(yīng)建立深靜脈血管通路[1]。植入式靜脈輸液港為化療的血液病患兒提供了可靠靜脈通路，減少了反復(fù)靜脈穿刺帶給患兒的痛苦，避免化療藥物對(duì)外周靜脈造成損傷，而且患兒的日常生活并不會(huì)受到限制，可沐浴，其生活質(zhì)量提高[2]。本文旨在探討和分析植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應(yīng)用及管理，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)告。

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治進(jìn)行化療的血液病患兒80例，男44例，女36例；齡2～15歲，平均(10.57±2.59)歲；其中白血病患兒46例，腎母細(xì)胞瘤21例，神經(jīng)母細(xì)胞瘤13例。根據(jù)不同靜脈置管方法將其分為PICC組和VPA組，各40例。兩組年齡、性別等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行分組對(duì)比。

方法：①植入式靜脈輸液港(VPA)：7F單腔植入式靜脈輸液港，存在三向瓣膜式導(dǎo)管，使用蝶形無(wú)損傷針，熱塑料為其注射座材質(zhì)，穿刺隔是液態(tài)硅膠。置管時(shí)，去枕平臥位，消毒鋪巾。對(duì)患兒右胸鎖乳突肌外緣下的1/3處進(jìn)行穿刺，頸內(nèi)靜脈穿刺，在確定穿刺針進(jìn)入頸內(nèi)靜脈之后，通過(guò)導(dǎo)絲緩慢送到血管中，之后把穿刺針小心拔除，沿著導(dǎo)絲把管道導(dǎo)入血管，之后把導(dǎo)絲拔除。依據(jù)患兒實(shí)際身高來(lái)置入導(dǎo)管，導(dǎo)管尖端位置位于氣管隆嵴下2～3椎體之間。平行切開(kāi)患兒右鎖骨下方1 cm處的皮膚，切口處的皮下組織鈍性分離，形成皮囊。隧道針經(jīng)切口向頸部的穿刺口方向進(jìn)入，從而建立起隧道，導(dǎo)管經(jīng)隧道針引導(dǎo)進(jìn)行180°旋轉(zhuǎn)向下走行，把導(dǎo)管剪成適當(dāng)?shù)拈L(zhǎng)度并同輸液港的注射座連接、鎖緊。之后通過(guò)肝素生理鹽水注入來(lái)檢查是否滲漏。無(wú)滲漏時(shí)把輸液港固定，縫合切口，通過(guò)無(wú)菌敷料對(duì)局部進(jìn)行覆蓋。②外周中心靜脈置管(PICC)：PICC組取患兒貴要靜脈、頭靜脈及肘正中靜脈，采用賽丁格法，置入上腔靜脈1/3處。

觀察指標(biāo)：①對(duì)比不同置管方法的臨床效果，包括置管留置時(shí)間及置管成功率；②對(duì)比兩組并發(fā)癥的發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別采用(±s)及百分比表示，P＜0.05表示兩組間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床效果對(duì)比：與PICC組相比，VPA組的置管成功率與置管留置時(shí)間均明顯較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比：與PICC組相比，VPA組患兒出血、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床效果對(duì)比

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

討 論

管理：①管理護(hù)理人員：護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)植入式靜脈輸液港相關(guān)知識(shí)，包括輸液港的構(gòu)造、實(shí)際置入過(guò)程、患兒適應(yīng)證以及并發(fā)癥和防范措施。在植入式靜脈輸液港置入后，通過(guò)制定護(hù)理常規(guī)來(lái)確保管道裝置的安全和有效應(yīng)用。護(hù)理措施：置入前，對(duì)患兒進(jìn)行心理護(hù)理，緩解其恐懼、緊張心理[3]。同時(shí)評(píng)估患兒的身體情況，協(xié)助患兒做血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血時(shí)間X線胸片等檢查。在置入過(guò)程中，護(hù)理人員全程陪同，觀察患兒的心率、呼吸等變化，并詢問(wèn)其是否存在不適感。置入后觀察是否滲液、腫脹、滲血、疼痛、感染，通過(guò)沙袋進(jìn)行壓迫，時(shí)間6 h，囑患兒保持皮膚干燥、清潔[4]。還要做好并發(fā)癥的預(yù)防護(hù)理。導(dǎo)管夾閉綜合征是最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥，可能致使導(dǎo)管損傷、斷裂，表現(xiàn)主要為沖洗、回抽以及注射比較困難，需及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行拔管。而導(dǎo)管堵塞是最常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為無(wú)回血、輸液緩慢以及輸液泵報(bào)警。如果導(dǎo)管末端貼在血管壁上，讓患兒更換體位或者活動(dòng)上肢；如果穿刺針的位置不正確，要調(diào)整穿刺針的位置；如果靜脈導(dǎo)管頭端的開(kāi)口處有纖維蛋白沉積物，用生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。因?yàn)橹踩胧届o脈輸液港的安裝比較復(fù)雜，而且價(jià)格昂貴，再加上患兒及家屬的期待值高，所以，要規(guī)范護(hù)理人員的操作，確保操作合理、嚴(yán)謹(jǐn)，保證植入式靜脈輸液港長(zhǎng)期使用。嚴(yán)格、認(rèn)真對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，在首次進(jìn)行操作時(shí)必須由護(hù)士長(zhǎng)或者專科護(hù)士在現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行指導(dǎo)，熟練掌握后才能獨(dú)立進(jìn)行操作。并嚴(yán)格制定輸液港使用、維護(hù)等流程，確保護(hù)理人員進(jìn)行無(wú)菌操作，嚴(yán)格按照流程進(jìn)行蝶翼針固定、沖管、輸液、采血、血細(xì)胞采集、更換蝶翼針、間歇維護(hù)等[5]。②管理患兒：編寫植入式靜脈輸液港的維護(hù)手冊(cè)，具體內(nèi)容包括植入式靜脈輸液港的介紹、如何置入、實(shí)際使用以及維護(hù)記錄等，并發(fā)放到患兒或家屬手中，確保人手一份。在患兒出院前要做好運(yùn)動(dòng)、日常生活指導(dǎo)，囑患兒不能做手臂大幅度伸展的運(yùn)動(dòng)，避免導(dǎo)管同注射座分離或?qū)Ч苡捎谶^(guò)度牽拉而斷裂。與此同時(shí)還要教會(huì)患兒進(jìn)行自我觀察，仔細(xì)查看囊袋周圍是否存在紅腫、滲液和壓痛等，也要對(duì)局部進(jìn)行保護(hù)，防止碰撞。給予患兒延續(xù)護(hù)理，護(hù)理人員電話隨訪對(duì)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行了解，給予指導(dǎo)，并囑患兒按時(shí)到院復(fù)診和沖封管[6]。

本文以2014年1月-2017年1月在我院進(jìn)行化療的80例血液病患兒作為研究對(duì)象進(jìn)行研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與PICC組相比，VPA組的置管成功率與置管留置時(shí)間均明顯較優(yōu)，且出血、導(dǎo)管堵塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低。分析其原因：①患兒由于年齡較小，不具有較高的配合度，而PICC置管對(duì)局部血管條件要求較高，較長(zhǎng)的導(dǎo)管路徑、較差的血管條件及患兒的不良情緒均可對(duì)置管的成功率產(chǎn)生影響；VPA的植入需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行，患兒具有較高的配合度，且不受外在血管條件的限制，因此可獲得較高的置管成功率[7]。②患兒在化療間歇PICC導(dǎo)管需要每周維護(hù)1次，而VPA每月回院維護(hù)1次即可，且VPA對(duì)日常生活影響較小。PICC由于肘部的導(dǎo)管外露部分等對(duì)日常生活產(chǎn)生一定的影響，也增加了導(dǎo)管脫管、阻塞的風(fēng)險(xiǎn)；VPA組患兒的置管時(shí)間較長(zhǎng)，并且并發(fā)癥的發(fā)生率也較低。但在臨床實(shí)際操作中也應(yīng)注意，雖然VPA置管能夠獲得較好的臨床效果且并發(fā)癥較少，但是由于VPA的植入及維護(hù)費(fèi)用較高，需在全麻狀態(tài)下進(jìn)行植入及拔出的操作，增加了患兒的疼痛及心理負(fù)擔(dān)，因此應(yīng)根據(jù)臨床實(shí)際情況，為患兒選擇合適的置管方法。

綜上所述，植入式靜脈輸液港在血液病化療患兒中的應(yīng)用具有較好的臨床治療效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Application and management analysis on implantable venous transfusion port in children with hematological diseases undergoing chemotherapy

Wang Jing,Yang Feng(Corresponding author)
The Hospital Affiliated to Xuzhou Medical University,Jiangsu Province 221000

Objective:To explore the application and management of implantable venous transfusion port in chemotherapy for children with hematological diseases.Methods:80 children with hematological diseases receiving chemotherapy were divided into the PICC group and the VPA group according to different venous catheterization methods,with 40 cases in each group.The clinical effect and incidence of complications were compared between different catheterization methods.Results:Compared with the PICC group,the success rate of catheterization and indwelling time of catheter in the VPA group were significantly better(P＜0.05);the incidence of bleeding,catheter blockage and deep vein thrombosis in the VPA group was significantly lower(P＜0.05).Conclusion:Application of implantable venous transfusion port in children with hematological diseases has a good clinical effect,and the incidence of complications is low.

Hematopathy;Chemotherapy;Implantable venous access port

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.93