綜合護理在腫瘤患者PICC置管期間的應用效果分析

徐惠麗

430000華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院腫瘤3科

綜合護理在腫瘤患者PICC置管期間的應用效果分析

徐惠麗

430000華中科技大學同濟醫學院附屬武漢市中心醫院腫瘤3科

目的：探討綜合護理在腫瘤患者PICC置帶管期間的應用效果。方法：收治腫瘤PICC帶管患者176例，分為觀察組對照組，各88例。對照組采用常規護理。觀察組采用綜合護理。結果：觀察組不良反應發生率低于對照組(P＜0.05)。結論：對腫瘤PICC置管患者采用綜合護理，能顯著降低患者的不良反應發生率。

綜合護理；腫瘤；PICC帶管

PICC是經外周靜脈(貴要靜脈、肘正中靜脈、頭靜脈)穿刺，其導管尖端位于上腔靜脈末端，為患者提供長期靜脈治療的通道，特別適合腫瘤患者。我院采用超聲引導下的PICC置管術后，置管成功率已大大提高。但腫瘤患者PICC置管時間長，患者需要長期有效的維護，預防和避免帶管期間的靜脈炎、感染等多種并發癥發生[1]。我科對2015年1月-2016年7月收治的176例腫瘤PICC置管患者分別采用常規護理和綜合護理，分析其臨床應用效果?，F報告如下。

資料與方法

2015年1月-2016年7月收治腫瘤PICC置管患者176例，男94例，女82例，年齡25～76歲；肺癌52例，胃癌46例，乳腺癌26例，腸癌24例，其他28例。采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，各88例。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：對照組實施常規護理，包括置管期間的定期維護、不良反應護理、導管觀察等。觀察組在對照組基礎上給予綜合護理，主要包括：①在置管前，管床護士告知導管相關知識，參觀其他已置管患者的導管，通過同伴教育消除患者緊張、恐懼的心理。再由護士長和置管護士共同為患者制定適宜的置管方案。②置管時，置管護士全程與患者交流，及時消除患者的不適感，同時播放輕音樂，使患者順利完成置管。③置管后，向患者發放維護登記本及健康教育手冊。對于置管后可能出現的不良反應、注意事項和患者自我防護進行講解，并積極解答患者的疑問。如告知患者，劇烈咳嗽、用力排便均可引起導管壓力增大，導致血液反流，凝固形成血栓；定期沖管、維護導管等。④使用PICC健康宣教路徑表(自制)，對患者置管前、當天、置管后及出院前進行健康宣教，患者理解后在宣教單上簽字，以播放視頻等方式告知患者出院在家時的導管觀察及護理。⑤加強對患者的心理護理[2]。護理人員經常與患者面對面進行交流，了解其心理狀態。并采用多種方法緩解患者心緒，減輕其焦慮、緊張及抑郁情緒。⑥追蹤患者管期間的情況。對每周按時在我科維護的患者，觀察導管局部的情況，并詢問在家期間的護理情況，時刻掌握患者的生理變化，對任何輕微不良反應均積極治療。對在外院維護的患者定期進行電話回訪。⑦護理人員指導患者家屬參與和幫助患者治療期間的部分活動，鼓勵親朋好友多探望患者，為患者提供家庭和社會情感支持。

觀測指標：記錄護理期間兩組患者的不良反應，具體有靜脈炎、感染、導管堵塞、靜脈血栓、導管脫落、穿刺部位滲血、接觸性皮炎。

統計學方法：采用SPSS 17.0軟件對數據進行統計分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

干預期間，觀察組的不良反應發生率11.36%(10/88)，對照組不良反應發生率32.95%(29/88)。觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

PICC置管是目前治療腫瘤的主要方法，具有穿刺危險小、成功率高、留置時間長等優點。其導管尖端位于上腔靜脈，使化療藥物直接作用于靠近心臟的大靜脈。一方面強化了化療藥物的治療效果，另一方面保護了上肢靜脈，提高了患者的生命質量[3]。因此，采取良好的護理方法對保證PICC置管患者的導管安全具有重要意義。

PICC置管不僅需要提供生理護理，也需關注患者的心理狀態[4]。

在本研究中，對照組采用了綜合護理模式：①在護理初期即加強與患者的溝通，幫助患者適應治療環境，通過同伴教育緩解其緊張心理。②使用PICC健康宣教路徑表(自制)，分時段對患者進行健康教育，理解后簽字，保證了宣教的效果。③指導患者家屬參與和幫助患者治療期間的部分活動，鼓勵親朋好友多探望患者，為患者提供家庭和社會情感支持。護理人員還對患者提供全程追蹤護理，及時發現和解決患者出現的任何不良反應[5]。結果說明綜合護理更能預防減少PICC置管患者的不良反應。

表1 兩組不良反應比較[n(%)]

[1]李美清,史甲芬,鄒翠蓮,等.護理干預對腫瘤患者PICC置管并發癥及依從性的影響[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):20-22.

[2]董紅衛,石云.腫瘤患者的心理護理[J].實用醫技雜志,2016.23(3):327-328.

[3]陳蓓.消化道腫瘤PICC置管患者負面情緒發生與相關并發癥的關系及護理干預分析[J].現代消化及介入診療,2016,21(2):277-279.

[4]Bortolussi,Roberto,Zotti,et al.Quality of Life,Pain Perception,and distress correlated to ultrasound-Guided Peripherally Inserted Central Venous Catheters in Palliative Care Patients in a Home or Hospice Setting[J].Journal of pain and symptom management,2015,50(1):118-123.

[5]曹曉欣,侯香傳,關偉麗,等.腫瘤化療患者PICC置管的并發癥原因分析及護理對策[J].護士進修雜志,2014,29(2):169-171.

Comprehensive nursing on tumor patients with PICC tube

Xu Huili
The Third Department of Oncology,Wuhan Central Hospital Affiliated to Tongji Medical College,Huazhong University of Science and Technology 430000

Objective:To investigate the effect of comprehensive nursing care on the tumor patients with PICC tube.Methods:176 tumor patients with PICC tube were divided into the observation group and the control group,with 88 cases in each group.The patients in the control group

routine nursing care.Patients in the observation group were treated with comprehensive nursing.Results:Adverse reaction rate of the observation group was smaller than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Comprehensive nursing on patients with tumor PICC duct can significantly reduce and prevent the incidence of adverse reactions.

Comprehensive nursing;Tumor;PICC band tube

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.83