FTS在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

魏哲玉

221000徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

FTS在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

魏哲玉

221000徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院泌尿外科

目的：探討快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果。方法：收治行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者100例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用快速康復(fù)外科理念，比較兩組治療效果。結(jié)果：研究組首次排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間和護(hù)理滿(mǎn)意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的效果顯著。

FTS理念；經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

快速康復(fù)外科理念(FTS)的提出，使傳統(tǒng)的外科理念發(fā)生了改變，其主要是為了減少患者的手術(shù)痛苦，促使患者快速康復(fù)而采取的一系列措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年8月-2017年8月收治行經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)患者100例，通過(guò)隨機(jī)分類(lèi)的方式平均分為對(duì)照組與研究組。對(duì)照組50例，男32例，女18例；年齡21～68歲，平均(41.2±5.5)歲。對(duì)照組50例，男30例，女20例；年齡20～66歲，平均(42.1±4.2)歲。兩組患者均經(jīng)過(guò)臨床檢查符合經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的手術(shù)要求，且排除嚴(yán)重的臟器病變以及嚴(yán)重的代謝性疾病。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，可保證對(duì)照試驗(yàn)的嚴(yán)謹(jǐn)性與科學(xué)性。

方法：對(duì)照組圍手術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，研究組在護(hù)理中融入FTS。具體描述如下：

術(shù)前護(hù)理：①完善相關(guān)術(shù)前檢查，根據(jù)檢查結(jié)果確定手術(shù)時(shí)機(jī)，有泌尿系統(tǒng)感染的患者，要首先控制感染。②對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前宣教，告知患者術(shù)前需要進(jìn)行的準(zhǔn)備、術(shù)前注意事項(xiàng)等。并向患者以及家屬講解疾病相關(guān)知識(shí)，重點(diǎn)使患者了解手術(shù)的治療目的、手術(shù)的方式、手術(shù)的具體過(guò)程以及進(jìn)行手術(shù)后預(yù)后如何等。可以請(qǐng)進(jìn)行過(guò)同樣手術(shù)的康復(fù)患者來(lái)講述經(jīng)驗(yàn)，提高患者對(duì)手術(shù)的信心，消除恐懼、焦慮、緊張等負(fù)面情緒。③手術(shù)當(dāng)日清晨禁食，術(shù)前2 h口服5%葡萄糖水200 mL。同時(shí)指導(dǎo)患者體位訓(xùn)練。④術(shù)前根據(jù)患者具體病情遵醫(yī)囑給予患者500～1 000 mL液體補(bǔ)充。

術(shù)中護(hù)理：①時(shí)刻檢測(cè)患者各項(xiàng)生命體征，每隔15 min詳細(xì)記錄檢測(cè)結(jié)果，若有異常，及時(shí)處理。②術(shù)中保溫護(hù)理，術(shù)中通過(guò)加熱毯等輔助加熱設(shè)備進(jìn)行術(shù)中保溫，避免體溫下降引起寒戰(zhàn)狀況，術(shù)中沖洗液保持37℃，避免出現(xiàn)痙攣等不良反應(yīng)。

術(shù)后護(hù)理：①密切監(jiān)護(hù)：增加巡視的頻率，密切監(jiān)測(cè)患者各項(xiàng)血生化指標(biāo)及生命體征，同時(shí)耐心、熱情地與患者交談，詢(xún)問(wèn)是否出現(xiàn)不適感，有問(wèn)題及時(shí)告知責(zé)任醫(yī)師。②飲食指導(dǎo)：與常規(guī)護(hù)理不同，F(xiàn)TS鼓勵(lì)患者早期進(jìn)食。患者完全清醒后用少量溫水濕潤(rùn)口唇及口腔，判斷患者吞咽動(dòng)作，先飲少量溫開(kāi)水。觀(guān)察患者有無(wú)嗆咳及胃腸道不良反應(yīng)。如無(wú)不良反應(yīng)，先進(jìn)流食，逐步過(guò)渡為正常飲食，禁食辛辣刺激食物，禁煙酒。③引流管護(hù)理：妥善固定導(dǎo)尿管及腎造瘺管，確保管道通暢，監(jiān)測(cè)引流液的性質(zhì)、顏色、量，嚴(yán)格按照無(wú)菌操作要求進(jìn)行換藥。④疼痛護(hù)理：術(shù)后24 h之內(nèi)，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛劑鎮(zhèn)痛，從而保證患者可以早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道排氣，以及早進(jìn)食補(bǔ)充能量和營(yíng)養(yǎng)。⑤其他護(hù)理：術(shù)后多飲水，對(duì)患者會(huì)陰部及時(shí)清潔，同時(shí)鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，進(jìn)行恢復(fù)性健康訓(xùn)練。及時(shí)輔助患者進(jìn)行定時(shí)、定量的康復(fù)訓(xùn)練，遵循循序漸進(jìn)的康復(fù)理念，避免過(guò)度疲勞。

觀(guān)察指標(biāo)：詳細(xì)記錄每1例患者手術(shù)后首次排氣的時(shí)間，術(shù)后密切觀(guān)察患者發(fā)生并發(fā)癥的情況，并詳細(xì)記錄。患者好轉(zhuǎn)出院時(shí)要記錄患者的住院時(shí)間，以及患者住院期間的總費(fèi)用，分析兩組患者平均首次排氣時(shí)間、平均住院時(shí)間、平均住院總費(fèi)用以及并發(fā)癥的發(fā)生情況。同時(shí)，在患者出院前，采用本研究自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷對(duì)每一例患者的護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查。滿(mǎn)意度分為非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)結(jié)果。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù))/本組總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 16.0軟件分析，計(jì)量資料采用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比：研究組首次排氣時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組住院時(shí)間明顯比研究組住院時(shí)間長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比：研究組護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

討 論

對(duì)于經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)的患者，圍手術(shù)期的準(zhǔn)備工作十分重要。因此，手術(shù)之前做好對(duì)患者的健康宣教可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和對(duì)手術(shù)的了解，從而提高患者對(duì)于手術(shù)的信心。因人體胃腸道的排空時(shí)間為4～6 h，而術(shù)前患者需要禁食、禁飲6～8 h，再加上手術(shù)時(shí)間以及手術(shù)等待時(shí)間，容易造成患者部分體液的丟失，進(jìn)而影響機(jī)體水、電解質(zhì)平衡[1，2]。因此，術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑為患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)臐撛谝后w補(bǔ)充，可以防止患者出現(xiàn)水、電解質(zhì)失衡的現(xiàn)象，同時(shí)可以保證患者手術(shù)期間血壓的穩(wěn)定，減少患者術(shù)后胃腸道的恢復(fù)時(shí)間。

通過(guò)加熱毯等輔助加熱設(shè)備進(jìn)行術(shù)中保溫，避免體溫下降引起寒戰(zhàn)，術(shù)中沖洗液保持37℃，避免出現(xiàn)痙攣等不良反應(yīng)的發(fā)生[3，4]。因?yàn)槭中g(shù)當(dāng)中需要用大量的灌洗液進(jìn)行腎臟沖洗，會(huì)導(dǎo)致患者體溫下降，而體溫的降低會(huì)使手術(shù)感染發(fā)生率增加，因此采取保溫措施可以減少患者術(shù)中身體熱量的丟失，從而避免因體溫降低導(dǎo)致的各種并發(fā)癥的發(fā)生。

結(jié)合經(jīng)皮腎鏡碎石手術(shù)的特點(diǎn)進(jìn)行具體分析之后發(fā)現(xiàn)，護(hù)理方面采取的措施不細(xì)致是導(dǎo)致患者發(fā)生并發(fā)癥，從而增加住院時(shí)間、增加治療費(fèi)用的一大原因[5]。將FTS融合進(jìn)圍手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，可以使得對(duì)患者的護(hù)理更加全面、細(xì)致，術(shù)前對(duì)導(dǎo)致并發(fā)癥的各項(xiàng)因素做到有針對(duì)性的規(guī)避，從而有效降低了患者的手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)而縮短住院時(shí)間以及減少患者的治療花銷(xiāo)，最終提高了患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度。

表1 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1 兩組各項(xiàng)觀(guān)察指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 首次排氣時(shí)間(h) 并發(fā)癥發(fā)生情況[n(%)]住院時(shí)間(d) 住院總費(fèi)用(元)對(duì)照組 50 40.5±2.8 15(30) 12.2±1.8 29 846.5±277.3研究組 50 35.4±2.1 6(12) 7.5±1.5 25 123.3±249.6 t 10.303 6 4.882 5 14.183 9 162.429 0 P 0.000 0 0.027 1 0.000 0 0.000 0

表2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比(n)

研究結(jié)果證實(shí)，將FTS融合進(jìn)圍手術(shù)護(hù)理當(dāng)中，可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的生活質(zhì)量，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

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Application of FTS concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy

Wei Zheyu
Department of Urology,the Affiliated Hospital of Xuzhou Medical University 221000

Objective:To explore the application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy.Methods:100 patients with percutaneous nephrolithotomy were selected.They were randomly divided into the study group and the control group.The control group was given routine nursing,and the study group added with fast track surgery concept on the basis of the control group.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:In the study group,the first exhaust time,postoperative complication rate,hospital stay and nursing satisfaction were significantly better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:The application effect of fast track surgery concept in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy was significant.

Fast track surgery concept;Percutaneous nephrolithotomy;Perioperative nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.78