右美托咪定對全麻血流動力學的影響

吳立

215300江蘇省昆山市第一人民醫院麻醉科

右美托咪定對全麻血流動力學的影響

吳立

215300江蘇省昆山市第一人民醫院麻醉科

目的：探討持續靜脈泵注右美托咪啶對氣管插管全身麻醉期間血流動力學的影響。方法：收治全麻下擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者60例，分為右美托咪定組和對照組，比較兩組血流動力學指標。結果：右美托咪定組氣管插管全麻過程中的血流動力學指標明顯優于對照組(P＜0.05)。結論：右美托咪定能有效減輕全身麻醉下氣管插管的應激反應，穩定血流動力學。

右美托咪啶；氣管插管；全身麻醉

鹽酸右美托咪定是一種高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，可以產生劑量依賴性的鎮靜、鎮痛和抗焦慮作用[1]，被廣泛應用于ICU重癥監護室、臨床麻醉。本研究探討右美托咪啶對氣管插管全麻患者血流動力學影響，現報告如下。

資料與方法

收治全麻下擇期行腹腔鏡膽囊切除術患者60例，男36例，女24例；年齡18～63歲，體重45～80 kg；ASAⅠ～Ⅱ級；各項術前檢查均正常，無明顯心肺及其他臟器功能異常。隨機分為右美托咪定組和對照組，每組30例。兩組年齡、性別、體重、手術方式及時間差異無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

麻醉方法：擇期手術術前常規禁食禁水8 h，術前30 min苯巴比妥納0.1 g和阿托品0.5 mg肌內注射。入手術室后開放一路外周靜脈通道，常規心電監護監測心率(HR)、血壓(BP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)，靜脈輸注林格氏液 10 mL/(kg·h)。右美托咪定組麻醉誘導前靜脈泵注右美托咪定(1 μg/kg)，15 min泵注完，隨后予右美托咪定0.5 μg/(kg·h)靜脈泵注維持(右美托咪定生理鹽水稀釋至濃度為4 μg/mL)，手術結束前5 min停用麻醉維持藥物。對照組則靜脈泵注等容量的生理鹽水。兩組病例都使用靜脈麻醉誘導芬太尼4 μg/kg，丙泊酚1.5～2.0 mg/kg，順苯磺酸阿曲庫0.15 mg/kg靜脈注射。氣管插管后行機械通氣控制呼吸，潮氣量8～10 mL/kg，呼吸頻率10～12次/min，吸呼比(I:E)1:2。術中予順苯磺酸阿曲庫銨和芬太尼間斷靜脈注射維持全麻，復合吸入1%～3%七氟醚以維持HR及BP相對平穩。腦電雙頻指數(BIS)維持在40～60。術畢拔管指征：患者自主呼吸恢復，VT≥7 mL/kg，RR＞14次/min，呼吸空氣5 min SpO2＞95%，對睜眼和握手等指令能準確反應，吞咽反射恢復，肌力恢復良好，吸痰后拔除氣管導管。

觀察記錄指標：分別記錄兩組麻醉誘導前(T1)、氣管插管即刻(T2)、術中維持(T3)、拔管時(T4)和拔管 15 min 后(T5)的收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)等血流動力學變化并進行比較。

結 果

兩組SBP、DBP、HR均呈下降趨勢，右美托咪定組HR在右美托咪定初量輸注完畢時下降最明顯(P＜0.05)；插管時，對照組的SBP、DBP、HR顯著高于術前基礎值(P＜0.05)，明顯高于同時刻的右美托咪定組(P＜0.05)，而右美托咪定組的指標較術前基礎值無明顯變化，術中維持兩組的SBP、DBP、HR均有所下降，組間比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。術畢拔管及拔管15 min后右美托咪定組SBP、DBP、HR顯著低于術前基礎值(P＜0.05)。結果提示，應用右美托咪定的患者其整個氣管插管全麻過程中的血流動力學指標相對較好，明顯優于未應用右美托咪定的患者，見表1。

討 論

全麻氣管插管及拔管引起的應激反應在麻醉中對患者影響較大。氣管插管對咽喉部、會厭、氣管黏膜等處的機械性刺激，引起交感-腎上腺髓質系統過度興奮，造成血壓急速升高、心率增快及心律失常等應激反應[2]。應激反應雖然較短，但很劇烈，尤其對于危重患者，可能出現心搏驟停甚至死亡的風險。而拔管后全麻蘇醒期患者常見切口疼痛、躁動、心率加快、血壓升高，更嚴重者可導致心肌梗死、腦血管意外。右美托咪定藥，有明顯的抗交感、降血壓和減慢心率作用，同時具有鎮靜、鎮痛、抗應激反應、利尿和防止術后寒戰和躁動等作用，可以減少麻醉中鎮靜、鎮痛藥用量，對呼吸中樞無明顯抑制作用[3]。臨床觀察，右美托咪定和其他α2腎上腺素受體激動劑一樣，在使用過程中可能會出現低血壓和心動過緩情況，停藥或者給予適量麻黃素后即好轉。

總之，右美托咪定能有效減輕全身麻醉時的心血管反應及全身麻醉下氣管插管的應激反應，使整個全麻過程中的血流動力學相對平穩，全麻更加安全，患者更舒適。

表1 兩組不同時間的血流動力學指標比較(±s)

表1 兩組不同時間的血流動力學指標比較(±s)

指標 指標 T1 T2 T3 T4 T5 SBP(mmHg) 對照組 135.2±3.3 138.5±4.9 131.5±3.8 138.3±4.3 139.7±3.5右美托咪定組 136.3±3.2 133.5±3.1 130.7±3.6 131.7±3.2 122.6±2.5 DBP(mmHg) 對照組 85.7±4.5 88.6±4.9 85.2±7.5 88.6±7.9 88.2±8.1右美托咪定組 87.3±4.3 82.6±4.1 79.2±4.5 80.6±4.1 78.2±3.2 HR(次/min) 對照組 82.8±3.5 89.3±4.5 80.7±4.1 89.2±3.9 86.5±3.5右美托咪定組 85.8±3.3 78.3±4.52 72.7±3.1 78.2±3.5 70.5±3.3

[1]張燕,鄭利民.右美托咪啶的藥理作用及臨床應用進展[J].國際麻醉學與復蘇雜志,2007,28(6):544-547.

[2]張國樓.全麻插管期心血管副反應的防治[J].臨床麻醉學雜志,2001,17(12):673.

[3]李天佑.右旋美托咪啶在麻醉中的應用[J].北京醫學,2010,32(8):587-590.

Influence of dexmedetomidine on hemodynamics in general anesthesia

Wu Li
Department of Anesthesiology,the First People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To explore the influence of dexmedetomidine for continuous intravenous pump on hemodynamics in tracheal intubation during general anesthesia.Methods:60 patients with selective laparoscopic cholecystectomy under general anesthesia were selected.They were divided into the dexmedetomidine group and the control group.We compared the hemodynamic parameters between groups.Results:In the dexmedetomidine group,the hemodynamic indexes in tracheal intubation during general anesthesia were better than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Dexmedetomidine can effectively relieve stress response in tracheal intubation during general anesthesia and stabilize hemodynamics.

Dexmedetomidine;Tracheal intubation;General anesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.77