64排螺旋CT增強對肺部良惡性腫塊的診斷價值

朱全新 王慶榮

215300江蘇省昆山市第三人民醫院放射科

64排螺旋CT增強對肺部良惡性腫塊的診斷價值

朱全新 王慶榮

215300江蘇省昆山市第三人民醫院放射科

目的：探討64排螺旋CT增強對肺部良惡性腫塊的診斷價值。方法：收治肺內腫塊患者78例，均進行64排螺旋CT增強掃描檢查。結果：確診結核球23例，炎性假瘤組8例，硬化性血管瘤組4例，惡性腫塊組43例。惡性腫塊組與良性組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：64排螺旋CT增強對于區分腫瘤的良惡性有著重要的意義。

64排螺旋CT；增強掃描；肺部良惡性腫塊；診斷價值

64排螺旋CT采用新一代大功率高毫安輸出球管，探測器排數達到64排，螺旋掃描速度更快，分辨率更高[1]，在臨床廣泛應用。肺部良惡性腫塊是呼吸科常見的疾病，影像學診斷一直是研究的熱點。為探討64排螺旋CT增強對肺部良惡性腫塊的診斷價值，收集2013年4月-2017年7月就診的肺內腫塊患者行64排螺旋CT增強掃描檢查資料進行匯總、分析。

資料與方法

2013年4月-2017年7月收治肺內腫塊行64排螺旋CT增強掃描檢查的患者78例，男42例，女36例；年齡18～77歲，平均(51.5±3.3)歲；腫塊直徑2.2～7.2 cm，平均(4.4±2.1)cm。排除標準：①肺內病變直徑＜2.0 cm；②腫塊內有明顯鈣化灶；③伴有胸腔積液、肺不張、肺炎及淋巴結融合者；④存在血液系統及精神系統疾病者；⑤對含碘造影劑過敏者。

方法：首先了解患者病史及各種檢查結果，掌握患者有無碘過敏史，是否患有哮喘、蕁麻疹等過敏性疾病，摘除患者頭飾、發夾、耳環、項鏈、玉佩、硬幣、皮帶和鑰匙等，上機前訓練患者配合呼氣和屏氣。需增強者檢查前禁食4 h。檢查方法：先行肺部平掃，取仰臥位，吸氣后屏氣掃描，掃描范圍自肺尖以上至膈肌水平以下，然后行增強掃描，從右肘靜脈用Madrad高壓注射器團注入對比劑歐乃派克(350 mg/mL)1.5 mL/kg，注射流率3～5 mL/s。掃描分期的設置：掃描參數為層厚0.625 mm，電壓120 kV，電流40～180 mA。對腫塊進行三期掃描，即肺動脈期、主動脈期和延遲期，肺動脈期掃描時間10～15 s，主動脈期掃描時間20～25 s，延遲期分為5個時間段，即60 s、90 s、120 s、180 s和300 s。第3期掃描采用低劑量CT技術，將管電流降至40 mA以下，對腫塊進行靶掃射。對掃描的結果用容積再現及多平面重組等技術觀察病變。測量過程中應該選擇腫瘤實質部分中心區域，避開壞死空洞、鈣化，測量3次取其平均值。CT值升高≤20 Hu，稱為輕度強化；20～40 Hu稱中度強化；40～60 Hu稱高度強化；≥60 Hu稱顯著高度強化。

統計學方法：使用SPSS 17.0統計學軟件包，計量數據采用(±s)表示，計數資料采用n表示，統計學方法選擇方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 78例肺內腫塊患者增強掃描后CT增強值(±s，Hu)

表1 78例肺內腫塊患者增強掃描后CT增強值(±s，Hu)

掃描分期 結核球組 炎性假瘤組 硬化性血管瘤組 肺癌組肺動脈期(10～15 s) 7.00±4.83 28.03±10.06 40.51±9.12 25.24±8.41主動脈期(20～25 s) 15.7±3.43 35.63±12.30 48.22±13.19 30.26±12.81延遲期 60 s 9.87±3.55 40.11±14.65 64.07±11.25 36.78±15.50 90 s 7.61±3.80 50.41±13.32 68.21±12.53 47.71±14.18 120 s 6.24±3.51 58.52±11.57 70.87±15.31 55.49+12.18 180 s 4.51±2.88 67.39±9.22 62.02±10.22 42.49+11.18 300 s 4.38±4.77 51.21±9.80 58.19±8.23 29.61±12.05

結 果

78例肺內腫塊患者增強掃描后CT增強值(Hu)：經過CT增強掃描確診結核球23例，炎性假瘤組8例，硬化性血管瘤組4例，惡性腫塊(肺癌)組43例。惡性腫塊組與良性組差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1及圖1。

肺癌、肺結核球及肺炎性假瘤平掃CT值及增強峰值比較，見圖1。

表2 肺癌、肺結核球及炎性假瘤平掃CT值及增強峰值比較(Hu)(±s)

表2 肺癌、肺結核球及炎性假瘤平掃CT值及增強峰值比較(Hu)(±s)

項目 例數 平掃CT值 F P 增強峰值 F P肺癌 43 27.23±8.65 1.56 ＞0.05 82.56±15.82 8.27 ＜0.05肺結核球 23 29.67±7.91 40.19±7.64炎性假瘤 8 26.32±8.04 93.47±17.46硬化性血管瘤 4 27.26±7.32 102.38±12.39

圖1 肺部良惡性病變的時間-CT增強增加值曲線

討 論

動態增強掃描可以反映病變血供情況。而研究顯示腫瘤具有血管生成依賴性，不同病變血管生成及灌注存在差異，因此可以通過CT增強掃描將其區分開來。肺癌的強化大多為中度及高度均勻強化，CT增強值約20～60 Hu，強化峰值約57 Hu。文獻報道肺癌強化程度與腫瘤內血管數呈正相關[2]，腫瘤內有較多新生毛細血管，血流較為豐富，腫瘤血管不成熟，通透性高，造影劑易進入組織間質中，排空較慢。所以肺癌的時間-CT增強增加值曲線呈慢升慢降型。

肺結核球增強CT掃描大多無強化，CT增強值＜20 Hu，肺結核球內干酪樣壞死不強化，周邊包膜有含血管結構的肉芽組織，所以少部分CT增強呈輕度環形強化。結核內如有空洞，其內外壁較光整，而肺癌內有壞死空洞，內外壁均不光整。

炎性假瘤強化多為顯著高度強化，CT增強值40～65 Hu，強化峰值約76 Hu，時間-CT增強增加值曲線為速升緩降型。炎性假瘤有支氣管動脈及肺動脈雙重血供，其周圍部分以肉芽組織為主，有豐富的小血管及微血管。在120 s內時間段炎性假瘤組與肺癌組的CT增強值差異無統計學意義，在120～300 s時間段炎性假瘤組的CT增強值顯著高于肺癌組，且下降不明顯。Swensen等用CT增強值20～60 Hu作為區分良惡性的標準[3]，在鑒別炎性假瘤與肺癌時明顯有困難。

肺硬化性血管瘤是一種少見的肺良性腫瘤，好發于中老年女性，富含血管病灶，增強后呈明顯均一強化，持續時間較長，CT增強值約50～75 Hu，強化峰值約85 Hu。這種CT強化特點，也是肺內硬化性血管瘤的主要影像學特點[4]。

本研究資料結果顯示，在延遲期120 s惡性腫塊組與良性組差異有統計學意義(P＜0.05)。血管瘤組患者CT增強值明顯高于結核球組、炎性假瘤組和肺癌組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結核球組CT增強值明顯低高于炎性假瘤組、血管瘤組和肺癌組，差異有統計學意義(P＜0.01)，在延遲各期硬化性血管瘤組患者CT增強值明顯高于結核球組、炎性假瘤組和肺癌組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此可見，64排螺旋CT增強對區分惡性和良性有著重要的意義。

[1]吳華家.CT引導下腰穿針穿刺與活檢針活檢診斷肺內腫塊的對比分析[J].中國處方藥,2015,13(7):132-133.

[2]Yamashita K,Matsunobe S,Tsuda T,et al.Solitary pulmonary nodule:preliminary study of evaluation with incremental dynamic CT[J].Radiology,1995,194(2):399-405.

[3]Swensen S,Brown LR,Colby TV,et al.Lung nodele enhancement at CT:prospective findings[J].Radiology,1996,201(2):447-455.

[4]徐達君,史景云.肺硬化性血管瘤的CT表現(附24例報告)[J].實用放射學雜志,2006,22(7):797-799.

Diagnostic value of 64 slice spiral CT in benign and malignant lung tumors

Zhu Quanxin,Wang Qingrong
Department of Radiology,the Third People's Hospital of Kunshan City,Jiangsu Province 215300

Objective:To evaluate the value of 64 slice spiral CT in the diagnosis of benign and malignant pulmonary masses.Methods:78 cases of pulmonary masses were selected,64 slice spiral CT enhanced scan was performed for them.Results:There were 23 cases of tuberculoma,8 cases of inflammatory pseudotumor,4 cases of sclerosing hemangioma and 43 cases of lung cancer.The malignant tumor group and the benign group have the obvious difference(P＜0.05).Conclusion:The enhancement of 64 slice spiral CT is important for differentiating benign from malignant tumors.

64 slice spiral CT;Enhancement scan;Benign and malignant lung tumor;Diagnostic value

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.73