農村地區兩癌篩查的現狀及對策

岳文華

442200湖北省竹山縣婦幼保健院醫務科

農村地區兩癌篩查的現狀及對策

岳文華

442200湖北省竹山縣婦幼保健院醫務科

目的：了解農村貧困地區宮頸癌和乳腺癌篩查的現狀以及存在的問題。方法：對竹山縣25～65歲農村已婚婦女采用婦科檢查和液基薄層細胞學檢測進行宮頸癌篩查；采用乳腺觸診和彩色多普勒超聲進行乳腺癌篩查。結果：宮頸癌粗發病率48.78/10萬，乳腺癌粗發病率39.19/10萬。結論：農村貧困地區宮頸癌和乳腺癌的防治形勢仍然比較嚴峻。

農村；乳腺癌；宮頸癌

為提高農村地區宮頸癌和乳腺癌的早診早治率，降低死亡率，提高廣大農村婦女健康水平，原衛生部、財政部、全國婦聯于2009年7月共同啟動了全國農村婦女“兩癌”篩查項目。采取宣傳、健康教育和專科檢查等方式，對全國項目試點地區的25～59歲農村婦女實施“兩癌”免費篩查，以提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率。

資料與方法

竹山縣地處鄂西北山區，總人口46.47萬人，其中男25.5萬人，女20.97萬人，常住人口41.29萬人，城鎮化率35.82%[1]，屬國家級貧困縣。自2009年被納入首批“兩癌”篩查項目試點縣，竹山縣婦幼保健院連續6年承擔該項目。按照項目計劃和進度，截至2015年底應篩查109 000人次，實際篩查114 796人次。累計篩查出乳腺癌45例，宮頸癌56例，二者粗發病率分別為39.19/10萬和48.78/10萬。而我國農村地區乳腺癌粗發病率28.43/10萬，中標率22.59/10萬[2]；宮頸癌發病率13.62/10，中標率12.84/10萬[3]。竹山縣乳腺癌和宮頸癌粗發病率分別比全國高出37.8%和258.1%。說明在農村地區，尤其是貧困農村地區宮頸癌和乳腺癌的防治形勢仍然比較嚴峻。作者通過整理竹山縣6年來的篩查數據，對農村地區“兩癌”篩查的現狀及對策進行淺析。

表1 竹山縣2009-2015年兩癌篩查統計(n)

篩查對象：竹山縣25～65歲農村戶籍已婚婦女。

篩查方法：從本院相關科室抽調技術骨干組成篩查專班，按項目要求進行培訓后，攜帶相關設備統一時間赴各鄉鎮進行篩查。篩查地點選定在各鄉鎮衛生院，除陰道鏡活檢需將標本帶回病理室進行檢驗外，其他項目均在鄉鎮衛生院完成。篩查結果經核實無誤后，通過現場或電話等方式反饋給篩查對象，指導其就醫或隨診，并將篩查結果錄入數據庫。

篩查項目：分兩個階段。2009-2010年為第1階段，此階段只篩查宮頸癌；2011-2015年為第2階段，同時篩查乳腺癌和宮頸癌。①宮頸癌項目：婦科檢查+陰道分泌物檢查+陰道B超+TCT+陰道鏡活檢(必要時)。②乳腺癌項目：體格檢查+乳腺彩超+乳腺鉬靶(必要時)。

結 果

竹山縣2009-2015年兩癌篩查統計結果，見表1。

兩癌篩查發病率，見圖1。

兩癌篩查新增病例，見圖2。

討 論

農村地區“兩癌”發病率仍居于高位：通過竹山縣6年10萬余人次的篩查，結果顯示宮頸癌和乳腺癌粗發病率比全國農村地區平均水平分別高出37.8%和258.1%。說明在農村貧困地區，宮頸癌和乳腺癌仍然是嚴重威脅婦女生命健康的主要致病因素之一。

圖1 兩癌篩查發病率

圖2 兩癌篩查新增病例

通過篩查，使農村地區“兩癌”發病率逐漸下降：由圖1和圖2可以看出，隨著篩查的持續推進，“兩癌”新增病例和發病率總體上呈現下降趨勢。而通過篩查也發現了184例宮頸CINⅢ級的患者，并得到及時治療和干預，避免進一步向宮頸浸潤癌發展。由此證明在農村地區實施“兩癌”篩查項目是防治宮頸癌和乳腺癌的一項重要手段，對提高“兩癌”早診早治率，降低死亡率，促進廣大農村婦女自我保健意識和健康水平有著重要意義。

農村地區婦女較難做到對“兩癌”的主動防御：由于經濟條件相對落后，廣大農村婦女接受健康教育的渠道和層次受限，自我保健意識不強，很少主動到醫療機構進行健康檢查或防癌篩查，一旦被確診為宮頸癌或乳腺癌，往往在臨床上已錯過最佳治療時期。如上述篩查所發現的45例乳腺癌患者，臨床分期基本都在Ⅱ期以上，且從來沒做過乳腺的自我檢查和專業檢查。56例宮頸癌患者，臨床分期也基本在Ⅰb期以上。并且越是經濟條件落后的鄉鎮，這一現象越突出。說明在農村地區對“兩癌”的早發現、早診斷、早治療仍是一項艱巨任務。

健康教育不到位，接受篩查的積極主動性不高：從連續6年的實際篩查效果看，雖然完成了上級部門下達的篩查目標和任務，但篩查對象普遍對該項目的內容和意義不熟悉、不了解，主動性也不高。很多時候需要當地政府部門、醫療機構和村級醫療保健系統的全力支持與配合，反復進行宣傳、督促，并提供車輛免費接送，才能組織一部分篩查對象。這一方面說明廣大農村婦女自我保健意識不強，對疾病的認知度不高；另一方面也反映了農村地區普遍缺乏健康教育的手段和措施，對以預防為主、防治結合的“兩癌”防治模式缺乏足夠認識。

項目經費投入不足：竹山縣自2009年12月份啟動兩癌篩查項目以來，國家給予每人次80元經費補助。按我縣制定的項目篩查內容，加上提供免費接送服務，經費遠遠不夠。后爭取當地政府支持，將新農合納入該項目，按每人次100元進入個人門診統籌賬戶核銷，一定程度上減輕了經費不足的壓力。但2014年以后新農合不再支持該項目，導致經費嚴重不足，更增加了項目承擔單位的負擔，受此影響2015年和2016年分別只有3 000人次接受“兩癌”篩查。

綜上所述，國家在農村地區實施的兩癌免費篩查項目，是一項廣泛惠及農村婦女的健康工程，更是一項民生工程，不僅有效提高了“兩癌”早診早治率，降低了死亡率，也在一定程度上促進了農村婦女自我保健意識和健康水平。為了更好地在農村地區開展兩癌篩查工作，實現該項目的初衷和意義，使更多農村婦女受益，筆者認為應從以下幾個方面著手：①爭取當地政府部門重視，強化政策執行力：兩癌篩查項目是一項系統工程，如果沒有政府部門的支持，將很難完成。竹山縣在項目啟動后，主管部門和承擔單位積極籌備，同時通過多種渠道爭取當地政府支持，闡明實施該項目的意義和對當地產生的社會效應，項目實施過程中面臨的困難等，得到當地政府在政策、資金、人力資源等方面的大力支持，從而使該項目得以迅速啟動并順利實施。2012年我院獲湖北省衛生廳“項目實施先進單位”，受到表彰。2014年“兩癌”篩查項目更是被十堰市列為為民辦十件實事之一，在全市推開。可見，政府支持與重視是能否有效實施該項目的關鍵因素之一。②健全組織，加強部門協調：為保證項目順利實施，我縣成立了由縣衛生局、財政局、農合辦、縣婦聯等部門組成的兩癌篩查領導小組，負責項目實施和協調各部門之間的關系，制定了操作性強的實施方案和獎懲機制。要求地方黨委政府把此項工作作為民心工程、政府為民辦實事工程，納入政府年度目標考核內容，以保證項目順利推進。③廣泛宣傳，提高知曉率：a.在全縣范圍內通過平面媒體、流媒體、宣傳專欄等多種形式進行婦女病健康宣教，印制了《致婦女朋友的一封信》《農村婦女宮頸癌檢查知情告知書》等宣傳資料，由村干部親自入戶發放到每戶村民家中；b.與縣婦聯聯合舉辦大型女性健康知識巡講，傳播女性健康知識，提高廣大婦女的保健意識；c.在篩查前由項目實施單位聯合當地政府召開宣傳動員會，把兩癌篩查的政策、目的、方法等，經由村干部及村級保健人員傳達到每戶村民家中，確保篩查對象能夠知曉。④優化流程，規范操作：根據項目內容，將篩查現場劃分為登記建檔、體格檢查、影像檢查、陰道鏡檢查、病理檢查、專家咨詢等6個區域，由專人引導，減少擁擠和等待。各環節嚴格遵守醫療操作規范，避免醫源性感染和誤差。根據情況，規定每天篩查的上限人數，以確保篩查質量。⑤跟蹤服務，全程指導：篩查中，除了在現場提供咨詢指導外，每一輪篩查結束后，由專人將篩查結果整理并錄入數據庫。對篩查陽性或疑難病例全程跟蹤，指導其隨訪和就醫，切實體現婦女健康行動“民心工程、德政工程”的實質。⑥爭取項目經費，減輕農民負擔：如前所述，我縣是國家級貧困縣，屬全省29個扶貧開發重點縣之一。為保證項目順利實施，切實落實好這項惠民工程，縣財政在十分緊張的情況下，劃撥數萬元作為項目啟動資金。同時在當地政府部門統籌協調下，將當年新農合門診體檢結余基金作為補助經費劃撥到項目中。對需要門診治療的對象制定定額補助標準，對住院治療的適當提高新農合報銷比例；對未參加新農合的五保或特困戶實行免費治療。此外，我院還對篩查項目以外的門診檢查項目實行減半收費，并調配數臺專用車輛，在篩查期間對居住較偏遠的鄉村提供免費接送服務。通過以上種種措施切實減輕農民負擔，真正讓廣大人民群眾在項目中獲益。

總之，在實施“兩癌”篩查過程中要根據當地經濟狀況、人口結構和規模、居民健康意識、交通狀況等制定出符合本地的實施方案，特別是要爭取當地政府的重視與支持，充分體現政府主導、多部門協作、區域醫療資源整合、全社會參與的“兩癌”防治模式，真正讓這個項目惠澤百姓。

[1]竹山縣統計局.2014年竹山縣國民經濟和社會發展統計公報,2015.

[2]陳萬青,鄭榮壽.中國女性乳腺癌發病死亡和生存狀況[J].中國腫瘤臨床,2015,42(13):668-674.

[3]丁賢彬,呂曉燕,毛德強.2006-2014年重慶市宮頸癌發病趨勢分析[J].重慶醫科大學學報,2016,13(3):99-101.

Status and countermeasures of two cancer screening in rural areas

Yue Wenhua
Medical department of Maternal and Child Health Care Hospital,Zhushan County,Hubei Province 442200

Objective:To understand the current situation and problems of cervical cancer and breast cancer screening in poor rural areas.Methods:We did the gynecological examination and thinprep cytology test for cervical cancer screening in 25～65 years married women of Zhushan county rural;the breast palpation and color doppler ultrasound for breast cancer screening.Results:The crude incidence rate of cervical cancer was 48.78/10 million,and the crude incidence rate of breast cancer was 39.19/10 million.Conclusion:The situation of prevention and treatment of cervical cancer and breast cancer is still severe in rural poor areas.

Rural area;Mammary cancer;Cervical carcinoma

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.72