十全大補湯在慢性心力衰竭治療中的應用價值分析

潘曉江 劉和

215000蘇州平江醫院內科

十全大補湯在慢性心力衰竭治療中的應用價值分析

潘曉江 劉和

215000蘇州平江醫院內科

目的：探討十全大補湯治療慢性心力衰竭患者的效果。方法：收治慢性心力衰竭患者75例作為聯合治療組，采用常規抗心衰聯合十全大補湯治療；收治慢性心力衰竭患者75例作為常規組，采用常規抗心衰治療。比較兩組治療效果。結果：治療后，聯合治療組6 min步行距離、總有效率優于常規組，中醫證候積分低于常規組(P＜0.05)。結論：十全大補湯治療慢性心力衰竭患者的效果顯著。

慢性心力衰竭；十全大補湯；抗心衰治療

我院在慢性心衰治療中，根據其病因、病機，在常規抗心衰治療基礎上輔以十全大補湯，大大改善了患者預后情況，現報告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年12月收治因慢性心力衰竭而接受藥物治療的患者為研究對象。接受常規抗心衰治療聯合十全大補湯的75例慢性心衰者歸入聯合治療組，男35例，女40例；年齡45～77歲，平均(62.34±3.17)歲；病程8個月～10年，平均(3.27±1.19)年；NYHA心功能分級Ⅱ級26例，Ⅲ級49例。選同期病情相仿，但僅接受常規抗心衰治療的75例患者作為常規組，男31例，女44例；年齡42～78歲，平均(61.08±3.25)歲；病程6個月～9年，平均(3.42±1.25)年；NYHA心功能分級Ⅱ級28例，Ⅲ級47例。組間年齡、性別、病程、NYHA心功能分級相比，差異無統計學意義(P＞0.05)。

納入和排除條件：①符合西醫學慢性心力衰竭診斷標準[1]；②符合中醫學氣血兩虛型或瘀血內阻證辨證要點[2]；③知情同意用藥方案，自愿參加；④資料完整，隨訪配合；⑤排除近期接受心臟手術治療者；⑥排除昏迷、隨時有死亡風險者；⑦排除有相關藥物使用禁忌者；⑧排除依從性差、資料缺失或其他不符合研究要求者。

治療方法：常規組在確診之后僅接受西醫學常規抗心衰治療，包括治療原發疾病(控制血壓、接受抗血小板治療、使用他汀類藥物調節血脂等）、改善臨床癥狀(根據病情程度酌情使用利尿劑、強心劑、硝酸酯等)以及合理應用神經內分泌抑制類藥物等。聯合治療組在常規抗心衰的同時，每天服用十全大補湯。方劑組成：人參6 g，黃芪20 g，熟地黃30 g，肉桂10 g，川芎10 g，茯苓10 g，白術10 g，白芍10 g，丹參10 g，麥冬10 g，當歸6 g，五味子6 g，甘草10 g。心悸怔忡重者加山茱萸、生龍骨、生牡蠣；喘促痰多者加牛蒡子、蘇子、白芥子；水腫重者合用五皮飲。1劑/d，水煎取汁分早晚2次溫服。兩組均連續治療10 d為1個療程。

觀察指標：①6 min步行距離測定[3]：慢性心衰運動耐量、心功能常用客觀評價指標之一就是6 min步行試驗，按照6 min步行試驗標準方法，讓患者在直線距離30 m的兩把椅子之間做往返運動，在運動過程中記錄患者各項不適情況，并統計6 min步行距離。②證候積分和臨床療效評價：根據參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]慢性心衰患者臨床癥狀嚴重程度，并在治療接受后根據積分變化對臨床療效進行客觀評價。具體標準：顯效為與治療前相比，治療后積分低至0或者下降≥70%；有效為治療后積分下降30%～69%；無效為治療后積分下降＜30%；惡化為與治療前相比，治療后積分增加。總有效率=顯效率+有效率。③不良事件：在用藥期間密切關注肝腎功能、生命體征變化，詳細不良事件(皮疹、心悸、休克、死亡等)發生情況。

結 果

組間證候積分和6 min步行距離變化比較：在規范用藥之后，多數患者的6 min步行距離較治療前明顯增加，中醫證候積分明顯下降；治療后，聯合治療組6 min步行距離、中醫證候積分變化效果明顯優于常規組，兩組治療后6 min步行距離、中醫證候積分比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

組間臨床療效比較：4個療程后，兩組均有少數惡化病例出現，但聯合治療組總有效率顯著高于對照組，總體臨床療效有明顯優勢，組間臨床療效相比，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

不良反應情況和復發率隨訪結果：在隨訪期間(≥6個月)期間，兩組均沒有死亡病例出現，且無因用藥問題而退出研究者，僅有少數患者出現皮疹等輕微的不良反應，組間不良事件發生情況差異無統計學意義(P＞0.05)。

表1 兩組證候積分和步行距離變化比較(±s)

表1 兩組證候積分和步行距離變化比較(±s)

注：與本組治療前比較，#P＜0.05；與常規組比較，?P＜0.05。

組別 時間 證候積分(分) 步行距離(m)聯合治療組 治療前 12.88±3.45 322.91±70.58治療后 4.25±1.21#? 471.79±42.25#?常規組 治療前 11.78±3.49 331.85±68.59治療后 7.34±2.31# 409.64±59.38#

表2 兩組臨床療效比較(n)

討 論

中醫學認為慢性心衰病位在心，發病過程與脾、腎、肺等多個臟器有關，雖然部分患者有痰瘀、血瘀等實證表現，但其病理本質實際上屬于本虛標實。患者素體虛弱或久病耗傷正氣，心氣、心血、心陽虧虛，不能濡養臟腑，無法推動血行，無力溫煦肢體，則出現血瘀、水停、痰等病理產物，而此類病理產物進一步損傷正氣，導致機體更虛弱，病情則惡化進展。因此，筆者認為在慢性心衰治療中扶正祛邪、攻補兼施極為重要。

十全大補湯作為補益氣血代表方劑，方中人參、黃芪、麥冬、熟地黃、五味子補益氣血、固脫生津、軟堅化痰清熱；川芎、丹參、肉桂活血祛瘀、溫補心陽；茯苓、白術健脾祛濕利水，甘草祛痰止咳兼調和諸藥。諸多合用大補元氣、養血活血、清熱化痰、利水消腫、溫通經脈。現有研究已經證實十全大補湯對心肌梗死后心力衰竭、肺心病合并心力衰竭的預后有改善作用[4，5]，但是關于其在慢性心衰治療中的遠期臨床對照研究仍較為稀少。

本研究結果充分說明十全大補湯對慢性心衰預后具有改善作用。但由于本研究未能闡釋其作用機制，仍需進一步深入研究。

[1]中華醫學會心血管病學分會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014[J].中華心血管病雜志,2014,42(2):3-10.

[2]鄭筱萸.中醫新藥臨床研究指導原則(試行)[M].中國醫藥科技出版社,2002.

[3]何權瀛.6分鐘步行測驗及其臨床應用[J].中國社區醫師,2013,29(10):20-21.

[4]李春雪,曲晶.十全大補湯加減治療慢性肺心病合并心力衰竭68例臨床觀察[J].臨床合理用藥雜志,2012,5(26):86-87.

[5]王銀娜,孫艷玲,黃培培,等.十全大補湯加減治療心肌梗死后心力衰竭療效觀察[J].光明中醫,2017,32(12):1738-1739.

The application value of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure

Pan Xiaojiang,Liu He
Department of Internal Medicine,Pingjiang Hospital of Suzhou 215000

Objective:To explore the effect of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure.Methods:75 patients with chronic heart failure were selected as the combined treatment group,and they were treated with conventional anti heart failure therapy combined with Shiquan Dabu decoction.75 patients with chronic heart failure were selected as the conventional group,and they were treated with conventional anti heart failure treatment.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:After treatment,in the combined treatment group,the walking distance of 6 minutes and the total effective rate were higher than the conventional group,and the score of TCM syndrome was lower than the conventional group(P＜0.05).Conclusion:The effect of Shiquan Dabu decoction in the treatment of chronic heart failure was significant.

Chronic heart failure;Shiquan Dabu decoction;Anti heart failure treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.61