針刺結合中藥周期療法對IVF-EI不良子宮內膜的影響研究

高志云 高修安(通訊作者) 羅國群 蘇文武 韋德湛 陳曼珍 潘佳蕾 梁丹

528000佛山市婦幼保健院

針刺結合中藥周期療法對IVF-EI不良子宮內膜的影響研究

高志云 高修安(通訊作者) 羅國群 蘇文武 韋德湛 陳曼珍 潘佳蕾 梁丹

528000佛山市婦幼保健院

目的：探討針刺與中藥周期療法聯合應用治療IVF-EI不良子宮內膜患者的臨床療效。方法：收治體外受精-胚胎移植(IVF-ET)失敗患者80例，隨機平分兩組。對照組使用常規療法，治療組在此基礎上加用針刺結合中藥周期治療，對兩組治療后IVF-EI不良子宮內膜血流改善情況及臨床妊娠率進行分析。結果：與對照組相比，治療組子宮內膜血流指數RI明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后治療組妊娠率明顯較對照組升高(P＜0.05)。結論：根據中醫辨證論治運用中藥及針刺進行治療IVF-EI不良子宮內膜效果明顯，改善子宮內膜血流，有效提高妊娠率。

針刺；中藥周期療法；IVF-EI；不良子宮內膜

子宮內膜良好是體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中獲得成功妊娠的重要條件。但IVF-ET失敗的患者在臨床中作為常見多發病，在生育年齡婦女階段發生率較高，達10%～15%，發病率逐年呈現出上升的趨勢，大大影響患者的和諧生活與工作[1]。目前大多數學者在病理組織學上認為本病為良性疾病，因此，為改善患者的不宜妊娠癥狀，需及時就診。目前階段使用促排卵藥可影響內源性激素的平衡，使雌、孕激素異常升高，干擾種植窗子宮內膜的形態、功能，進而影響胚胎的著床，降低妊娠率，導致IVF-ET的妊娠率一直比預期的差。中醫中藥在輔助生殖技術中的應用相對較少，而中藥用到IVF-ET中的時間也較短，以基礎研究為多，在IVF-ET周期中促排卵、著床、妊娠及對具體的指標干預等方面研究較少。現代醫學研究針灸對于IVF-ET的作用主要集中于針刺可調節腎虛型者下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，改善卵巢微環境，提高卵子質量，并且反復用電針能改善子宮動脈血流阻力[2，3]。本文通過采用針刺結合中藥周期療法對IVF-EI不良子宮內膜的效果進行分析、研究。

資料與方法

2015年8月-2017年2月收治IVF-ET失敗患者80例，隨機將其分兩組，即針刺結合中藥治療組40例和對照組40例。納入標準：年齡26～32歲；行≥1次IVF-ET失敗的患者，繼續在本院行IVF-ET；接受使用中藥治療者；卵巢功能可，內分泌激素正常的患者；符合《中醫病癥診斷療效標準》中腎陰腎陽虧虛診斷標準。對照組平均年齡(29.41±3.5)歲，試驗組平均年齡(30.60±4.35)歲；經院倫理委員會審批通過。兩組資料進行相互比較分析，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

治療方法[4，5]：治療組在 IVF-ET 失敗月經來潮后開始中藥人工周期療法，把1個月經周期分3個階段，即卵泡期、排卵期、黃體期，分別予以中藥治療。卵泡期方(月經第4～12天)：熟地黃20 g，淮山藥30 g，續斷15 g，菟絲子15 g，紫石英30 g，香附12 g，首烏15 g，女貞子12 g，白芍20 g，肉蓯蓉10 g，山茱萸115 g。排卵期方(月經第13～17天)：丹參15 g，赤芍15 g，山茱萸10 g，澤蘭10 g，香附10 g，月季花10 g，菟絲子15 g，烏藥15 g，木香10 g。黃體期方(月經第18～28天)：龜板10 g，菟絲子15 g，桑寄生15 g，肉蓯蓉10 g，續斷10 g，仙靈脾15 g，香附12 g，仙茅10 g，巴戟10 g。治療3個月經周期，療程結束后進行超促排卵周期治療。對照組在IVF-ET失敗后休息3個周期。兩組均按照本院生殖中心常規標準方案，行短方案超促排卵。針刺療法：經后期選關元、氣海、子宮、足三里、三陰交、腎命、命門；經間期選關元、氣海、卵巢、子宮、足三里、太沖、合谷。進針得氣后隔10 min運針1次，留針30 min，出針時，對腎俞、命門穴位予捻轉補法得氣后出針。隔天1次，7次1個療程。采用隨訪、復查等方式進行隨診。

統計學方法：用SPSS 14.0統計軟件對不同方式治療的兩組治療后所得的統計數據進行分析比較。采用t檢驗，計量資料以(±s)表示；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組血流變化比較：治療前治療組與對照組子宮血流阻力指數無明顯變化，差異無統計學意義(P＜0.05)。治療后對照組子宮血流阻力指數(0.61±0.12)，治療組子宮血流阻力指數(0.51±0.08)。與對照組相比較，治療組子宮血流阻力指數明顯降低，組間差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組妊娠率情況：治療組臨床妊娠21例，妊娠率達到52.5%；對照組妊娠9例，妊娠率22.5%；與對照組進行比較，治療組妊娠率明顯提高，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后子宮血流阻力指數比較(±s)

表1 兩組治療前后子宮血流阻力指數比較(±s)

組別 例數 時間 子宮血流阻力指數治療組 40 治療前 0.64±0.13治療后 0.51±0.08對照組 40 治療前 0.63±0.11治療后 0.61±0.12

表2 兩組妊娠率比較

討 論

中藥在調整女性內分泌方面具有一定優勢，應擴大中醫藥在生殖領域的干預研究，使中醫藥治療應用到輔助生殖的各個環節。對行體外受精-胚胎移植失敗≥1次、中醫辨證屬于腎陰或腎陽虧虛、生長不良的子宮內膜患者應用針刺同中藥人工周期相結合，行針刺結合中藥周期療法治療[6]。針刺具有疏肝解郁、清肝養血之功效，該穴為理氣疏肝的要穴。對肝之腧穴太沖、沖任交會之穴中極和肝、脾、腎三經交會穴三陰交以及子宮穴的刺激，使腎氣得盛，肝氣得舒，氣血調，陰陽衡。子宮內膜動脈血流阻力指數能反映內膜的血流灌注，作為評估子宮內膜容受性的指標。

本試驗結果顯示，與對照組相比，治療組子宮內膜血流阻力指數明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后，治療組妊娠率明顯高于對照組(P＜0.05)。說明針刺結合中藥周期療法應用在IVF-EI不良子宮內膜治療中臨床療效確切，達到改善子宮內膜血流的目的，提高患者妊娠率。

綜上所述，對IVF-EI不良子宮內膜積極采取措施應對，中醫針刺結合中藥周期療法聯合應用具有協同、互補的作用，顯示其優越性，為臨床治療提供理想的治療手段，及時把握患者的治療時機，在臨床中具有一定指導意義。

[1]程明軍,徐叢劍.子宮內膜異位癥的發病機制理論及學說[J].中國實用婦科與產科雜志,2013,5(13):151-153.

[2]孫振高,連方,張建偉.針刺理療對體外受精周期子宮內膜及卵泡膜血流影響的研究[J].生殖醫學雜志,2012,21(5):447-450.

[3]李淑華.中藥治療子宮內膜異位癥的療效觀察 [J].中國社區醫師,2017,33(4):101-103.

[4]胡淑琴,李明,管曉燕.中藥祛癥靈灌腸用于子宮內膜異位癥的護理要點[J].中華護理雜志,2015,5(13):181-183.

[5]Vincent ZL,Farquhar CM,Mitchell MD,et al.Expression and regulation of DNA methyltransfe rases in human endometrium[J].Fertil Steril,2011,95(4):1522-1525.

[6]高志云,高修安,馬文敏,等.二至增膜湯對IVF-ET失敗患者不良子宮內膜血流的影響研究[J].世界中醫藥,2015(10):21-23.

Study on the effect of acupuncture combined with Chinese medicine cycle therapy on IVF-EI bad endometrium

Gao Zhiyun,Gao Xiuan(Corresponding author),Luo Guoqun,Su Wenwu,Wei Dezhan,Chen Manzhen,Pan Jialei,Liang Dan
Foshan Maternal and Child Health Care Hospital 528000

Research projectStudy on the effect of acupuncture combined with Chinese medicine cycle therapy on the bad endometrium of IVF-EI 2015AB00390

Objective:To analyze the effect of acupuncture combined with Chinese medicine cycle therapy on IVF-EI bad endometrium.Methods:80 patients undergoing in vitro fertilization embryo transfer(IVF-ET)failure were selected.They were randomly divided into the two groups on average.The control group was treated with conventional therapy,and the treatment group was treated with acupuncture combined with traditional Chinese medicine cycle.The improvement of endometrial blood flow and the clinical pregnancy rate of IVF-EI in the two groups after treatment were analyzed.Results:Compared with the control group,the endometrial blood flow index(RI)of the treatment group was significantly lower,and the difference was statistically significant(P＜0.05).After treatment,the clinical pregnancy rate in the treatment group was significantly higher than that in the control group(P＜0.05).Conclusion:According to the TCM syndrome differentiation and treatment,the use of Chinese medicine and acupuncture in the treatment of IVF-EI adverse endometrium treatment has obvious effect,which can improve endometrial blood flow,effectively improve the pregnancy rate.

Acupuncture;Traditional Chinese medicine cycle therapy;IVF-EI;Bad endometrium

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.59

科研項目針刺結合中藥周期療法對IVF-EI不良子宮內膜的影響研究2015AB00390