標準去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死40例臨床分析

朱家偉 劉旭 廖洪民 鄭濤 王勇 黃建軍 張靖563003貴州航天醫院神經外科(遵義)

標準去骨瓣減壓術治療大面積腦梗死40例臨床分析

朱家偉 劉旭 廖洪民 鄭濤 王勇 黃建軍 張靖
563003貴州航天醫院神經外科(遵義)

目的：探討標準去骨瓣減壓術在大面積腦梗死治療中的應用效果和價值。方法：收治大面積腦梗死患者40例，按就診順序分為對照組和觀察組，各20例。對照組采用常規去骨瓣減壓術，觀察組采用標準去骨瓣減壓術治療。結果：術后7 d，觀察組格斯拉哥昏迷評分、中線結構位移、腦梗死灶范圍均較對照組改善；觀察組腦血流較對照組明顯改善，治療14 d后，觀察組指標正常率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。觀察組恢復良好和中度殘疾的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：對大面積腦梗死患者采用標準去骨瓣減壓術治療，可達到更好的治療效果。

標準去骨瓣減壓術；大面積；腦梗死

本文以2012年4月-2017年4月我院收治的大面積腦梗死患者40例作為研究對象，分組對比了常規去骨瓣減壓術和標準去骨瓣減壓術治療的效果，過程如下。

資料與方法

2012年4月-2017年4月收治大面積腦梗死患者40例，男28例，女12例；年齡36～68歲，平均59.6歲，年齡＜55歲13例，≥55歲27例。其中缺血性腦卒中34例，外傷性6例(腦外傷4例、頸部外傷2例)。臨床表現為偏癱34例，失語癥22例，瞳孔5例。GCS評分15～13分10例，12～9分25例，8～5例5例。所有患者均進行頭部CT或MRI檢查，確診大面積腦梗死。腦梗死發生在左半球22例，右側18例；梗死位于額葉顳葉20例，額顳葉15例，顳葉5例。既往有高血壓史22例，心臟病史12例，糖尿病史6例。將其分為兩個研究組。觀察組20例，女6例，男14例；年齡39～68歲，平均(50.2±2.6)歲。對照組20例，女6例；男14例。兩組在一般資料上差異無統計學意義(P＞0.05)。

手術指征：①大面積腦梗死患者12～24 h后積極治療無效或病情逐步加重；②GCS評分5～13分；③無瞳孔擴大或同側瞳孔分散；④CT或MRI見大面積腦梗死和水腫，中線結構側移≥5 mm；⑤年齡≤70歲；⑥排除其他嚴重器官疾病。

方法：對照組全麻下行常規去骨瓣減壓術，部位有頂枕大骨瓣、額顳、顳頂等。觀察組采用標準去骨瓣減壓術治療，具體內容如下：使用氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，頭向對側約45°，病變側向上。前額面正面顱骨開顱手術，皮膚切口從耳朵前1 cm到頂部結節，直到中間線1 cm，沿發際線。將骨瓣置于顱窩底部，取出骨瓣，咬除1/3以外的蝶竇。硬腦膜懸液后的骨窗是星形硬腦膜。硬膜下注射顱內壓探針，止血后縫合顳筋膜或人工硬腦膜，硬腦膜外引流管，再分層縫合顳肌和頭皮切口[2]。手術無腦梗死切除，引流管繼續引流24～72 h。術后轉入重癥監護室進行監護及治療，控制高血壓，但血壓應≥160/95 mmHg，根據顱內壓情況使用脫水劑，早期使用自由基清除劑依達拉奉及神經；營養劑腦苷肌肽注射液，行抗癲癇治療；血液稀釋和抗血小板聚集治療；對癥治療高血糖癥，維持體液和電解質平衡。條件允許時盡早實施高壓氧治療、針灸和肢體功能康復鍛煉。

統計學方法：采用SPSS 19.0軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數治療采用n(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

術后7 d，觀察組格斯拉哥昏迷評分、中線結構位移、腦梗死灶范圍均較對照組改善，觀察組腦血流較對照組明顯改善；治療14 d后，觀察組指標正常率高于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。

經過治療后，觀察組恢復良好和中度殘疾的比例明顯高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

標準減壓的主要目的是完全減壓，咬除蝶骨嵴可使部分減壓血管完全減壓，改善側向裂隙供血和靜脈回流。骨瓣到骨窗下緣的范圍必須腦底平坦，硬腦膜應該足夠，才能實現充分減壓。有報道指出，骨瓣減壓聯合肌肉修復能夠有效降低大面積腦梗死的發病率，降低患者的死亡風險[3]。治療過程中，給予自由基清除劑依達拉奉以及營養神經類的藥物，也能夠有助于降低急性大面積腦梗死的死亡風險。

表1 兩組治療效果對比(n)

大面積腦梗死患者病情呈現逐年加重的傾向，大面積腦栓塞具有高發病率、高死亡率的特點，患者表現為明顯的腦水腫和顱內壓增高，嚴重者出現腦疝，具有較高的死亡率。即使在發病的早期給予患者溶栓治療以及其他常規的基礎治療手段，大部分患者依然會朝著不良的預后進展，病情得不到有效的控制，若不能及時實施減壓手術降低顱內壓，患者可能會因并發腦疝而死亡。有15%～20%的大面積腦梗死患者發生腦疝，臨床保守治療患者的死亡率高達80%～90%。因此，減壓治療被稱為大面積腦梗死患者的“救命”手術。

總之，大面積腦梗死采用標準減壓具有良好的治療效果，能夠降低死亡率，改善患者預后，提高患者的生活質量。骨瓣減壓術操作簡單，對手術設備要求不高，值得在各級醫院推廣。

[1]戴永建,劉岳,羅俊杰.標準大骨瓣減壓術治療大面積腦梗死療效觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(9):960-962.

[2]王勇,劉旭,朱家偉,等.早期顱內壓監測在重型顱腦損傷手術時機選擇中的應用研究[J].現代診斷與治療,2017,28(2):286-287.

[3]劉旭,匡濤,雷琳,等.出血性腦梗死發病機理及治療探討[J].當代醫學,2011,17(16):12-13.

Clinical analysis of standard decompressive craniectomy for large cerebral infarction in 40 cases

Zhu Jiawei,Liu Xu,Liao Hongmin,Zheng Tao,Wang Yong,Huang Jianjun,Zhang Jing
Department of Neurosurgery,Guizhou Aerospace Hospital(Zunyi City)563003

Objective:To investigate the effect and value of intervention in the treatment of massive cerebral infarction.Methods:40 patients with large cerebral infarction were divided into the control group and the observation group,with 20 cases in each group.The control group were treated with routine decompressive craniectomy,and the observation group were treated with standard decompressive craniectomy.Results:After 7 days,Godzilla coma scale,displacement,brother midline infarct range in the observation group improved significantly compared with the control group,and the cerebral blood flow also improved significantly than the control group.After 14 days treatment,the index normal rate in the observation group was higher than in the control group,and the difference was statistically significant between groups(P＜0.05).Recovered well and the proportion of moderate disability in the observation group was obviously higher than those of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Standard decompressive craniectomy is effective for the treatment of massive cerebral infarction.

Standard decompressive craniectomy;Large area;Cerebral infarction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.54