中心靜脈導管置管閉式引流術治療類肺炎性胸腔積液臨床探討

趙爽

401520重慶市合川區人民醫院

中心靜脈導管置管閉式引流術治療類肺炎性胸腔積液臨床探討

趙爽

401520重慶市合川區人民醫院

目的：探討中心靜脈導管置管閉式引流術在治療類肺炎性胸腔積液中的應用效果。方法：收治類肺炎性胸腔積液患者48例，將其分為對照組和觀察組，各24例。對照組采用常規胸腔穿刺抽液減壓術治療，觀察組采用中心靜脈導管置管閉式引流術治療。結果：觀察組引流時間、住院時間、術后VAS評分和術后并發癥發生率顯著優于對照組，引流總有效率顯著升高。結論：中心靜脈導管置管閉式引流術可有效去除胸腔積液，極大減輕患者的疼痛和活動限制，療效顯著，操作安全簡便。

中心靜脈導管；類肺炎性；胸腔積液；閉式引流

資料與方法

2014年1月-2017年1月收治類肺炎性胸腔積液患者48例，將其分為對照組和觀察組，各24例。對照組男13例，女11例；年齡17～87歲，平均45.6歲；左側發病10例，右側發病14例。觀察組男14例，女10例；年齡18～89歲，平均47.8歲；左側發病11例，右側發病13例。所有患者入院前均有發熱、胸悶、呼吸困難、咳嗽等癥狀。全部病例均經胸部X線片示胸腔中大量積液；經胸部CT檢查后，排除肺內占位性病變；診斷性胸腔穿刺抽液行細菌培養及生化檢查均示符合類肺炎性胸腔積液診斷標準；其他臟器及凝血均未見明顯功能障礙。兩組患者性別、年齡、積液量和病種分布等一般資料經統計分析，差異無統計學意義(P＞0.05)。

研究方法：在正常抗炎治療方案不變的基礎上，對照組和觀察組采取不同的閉式引流方法。①對照組采用常規胸腔穿刺抽液減壓術：患者取坐立位，行B超檢查確定穿刺點。雙人操作，在穿刺點進行常規消毒鋪巾和局部麻醉，采用普通針頭或長針頭進行胸膜腔穿刺后，使用50 mL或100 mL注射器多次抽取胸腔積液。②觀察組采用中心靜脈導管置管閉式引流術：患者取坐立位或半臥位，選取穿刺點與麻醉鋪巾方法與常規穿刺方法相同。使用中心靜脈穿刺針沿穿刺點進針，有突入感后回吸可見胸腔積液，則確定穿刺針已置入胸膜內。經穿刺針將導引鋼絲導入胸腔后拔出穿刺針，用擴張器擴張皮膚。通過導引絲將中心靜脈導管導入胸腔內10～15 cm，拔出導引鋼絲。封閉敷貼穿刺點并固定中心靜脈導管，通過軟管外接負壓引流袋，軟管上的控制閥可用于控制引流速度和引流量。起始階段應緩慢少量引流，若患者無不適感，可酌情逐漸增大引流量。少量胸腔積液患者可持續開放引流管，大量胸腔積液患者則應根據患者的耐受程度限制引流管引流量和引流次數。觀察患者臨床癥狀緩解程度及有無胸膜反應、氣胸，穿刺點有無紅腫。

觀察指標：分別對兩組患者的胸腔積液引流時間、總引流量、引流總有效率、術后VAS疼痛評分、平均住院時間、并發癥發生率等數據進行整理記錄，存檔、分析、備案。

統計學方法：所有數據采用SPSS 19.0軟件進行處理分析，計量參數用(±s)形式表示，用t檢驗及χ2檢驗各項數據，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

引流效果比較：觀察組中選取的樣本患者均一次性成功穿刺置管，導管留置5～16 d。有3例患者第2次排液時出現由纖維素過量導致的導管堵塞，但經反復抽吸調整仍可有效引流。對照組中有8例患者出現由纖維素過量導致的導管堵塞，無法有效排除堵塞，均選取其他穿刺點再次穿刺。另有多例患者在首次穿刺抽液后出現胸腔積液量增大。在總引流量相當的情況下，觀察組的引流時間和住院時間顯著少于對照組(P＜0.05)，見表1。

療效比較：觀察組治療的總有效率95.9%，顯著高于對照組的75%(P＜0.05)，見表2。

術后不良反應情況比較：對照組和觀察組術后均有出現并發癥的病例，采用中心靜脈導管置管閉式引流的方法比傳統穿刺方法顯著降低了出血、氣胸、胸膜反應、繼發感染等并發癥的發生率。對照組的VAS疼痛評分(3.9±1.8)分，觀察組為(2.4±1.1)分，可見此法還能有效降低患者術后胸痛，見表3。

表1 兩組引流效果比較(±s)

表1 兩組引流效果比較(±s)

組別 例數 引流時間(d) 總引流量(mL) 住院時間(d)對照組 24 10.3±5.8 832.4±178.5 17.3±4.2觀察組 24 5.4±1.3 856.7±163.2 9.6±3.8

表2 兩組療效比較[n(%)]

表3 對照組與觀察組并發癥發生及疼痛情況比較(n)

討 論

類肺炎性胸腔積液在臨床中較為多見，采用中心靜脈導管置管閉式引流的治療方法避免了傳統治療方法中的多次穿刺抽液，引流更為徹底，減輕了患者痛苦和活動限制。中心靜脈導管采用了聚氨酯作為制作材料，這種材料受熱變軟且具有一定的韌性，組織相容性好，可有效減小對人體組織的刺激，避免穿刺導入過程中的肺組織損傷，進而降低了術后出血感染等并發癥的發生率。同時導管管壁有一定張力，可滿足胸腔積液的持續引流且不易變形，可長期留置在胸腔中，減小患者的術后活動限制，患者可攜帶引流袋自行活動。引流過程中導管若出現堵塞情況也較易排除恢復引流，無須更換位置再次穿刺，穿刺次數的減少也有利于減輕家屬的經濟負擔。此外，此法操作簡便高效，一般5 min即可完成操作，手術創面微小，傷口可無瘢痕愈合；引流速度和引流量均可自由控制，持續引流也可避免復張性肺水腫和胸膜反應等并發癥的發生。

綜上所述，對于類肺炎型胸腔積液采用中心靜脈導管置管閉式引流的治療方法療效顯著，值得在臨床治療中廣泛推廣。

[1]梁世文.中心靜脈導管置管閉式引流治療類肺炎性胸腔積液臨床觀察[J].臨床合理用藥,2013,4(6):20-24.

[2]黃海輝,羅小紅,楊安強.中心靜脈導管置管引流系統治療胸腔積液的臨床應用[J].中國醫學工程,2012,2(20):12-13.

[3]聶弘,陳李李,黃文軍.中心靜脈導管置管引流治療胸腔積液35例療效觀察[J].中華全科醫學,2015,8(13):1268-1269.

[4]楊家恒.中心靜脈導管行胸腔閉式引流治療胸腔積液32例療效分析[J].現代診斷與治療,2015,26(3):628-629.

Clinical study of closed drainage of central venous catheter for the treatment of pneumonic pleural effusion

Zhao Shuang
People's Hospital,Hechuan District,Chongqing City 401520

Objective:To investigate the effect of closed drainage with central venous catheter in the treatment of pneumonic pleural effusion.Methods:48 patients with pneumonia pleural effusion were selected.They were divided into the control group and the observation group with 24 cases in each.The patients in the control group were treated by routine thoracic puncture and drainage,and the observation group was treated with central venous catheter closed drainage.Results:The drainage time,hospitalization time,postoperative VAS score and postoperative complication rate of the observation group were significantly decreased,and the total effective rate of the drainage was significantly increased.Conclusion:Central venous catheter closed drainage can effectively remove pleural effusion,greatly reduce patient pain and activity restrictions.The effect is significant,safe and simple operation.

Central venous catheter;Pneumonia like;Pleural effusion;Closed drainage

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.53