子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效評估

趙峰

256200鄒平縣人民醫院婦科

子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床療效評估

趙峰

256200鄒平縣人民醫院婦科

目的：探討子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的療效。方法：收治子宮肌瘤患者76例。對照組38例，采用傳統開腹手術治療；腹腔鏡組38例，在腹腔鏡輔助下行子宮肌瘤剔除術。結果：腹腔鏡組子宮肌瘤剔除效果明顯好于對照組(P＜0.05)，術后并發癥率明顯低于對照組(P＜0.05)。腹腔鏡組患者剔除術完成時間、胃腸復常時間、平均住院時間均比對照組短，而出血均明顯少于對照組(P＜0.05)。結論：腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤，可有效縮短手術時間、減少手術過程失血、術后康復速度加快、并發癥減少。

子宮肌瘤剔除術；子宮肌瘤；臨床療效

資料與方法

2016年1月-2017年1月收治子宮肌瘤患者76例，根據隨機數字表法分為對照組和腹腔鏡組，各38例。對照組年齡30～54歲，平均(43.24±2.24)歲；腹腔鏡組年齡30～53歲，平均(43.91±2.43)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

方法：①對照組：采用傳統開腹手術進行子宮肌瘤剔除。連續硬膜外麻醉，常規消毒鋪巾，開腹進入腹腔探查，將肌瘤剔除之后縫合和關腹。②腹腔鏡組：在腹腔鏡輔助下進行子宮肌瘤剔除。氣管插管全身麻醉，常規消毒鋪巾，膀胱截石位。將舉宮器置入，以更好地暴露肌瘤部位。行四孔法操作，在臍下做10 mm縱切口，穿刺氣腹針并建立氣腹后置入腹腔鏡，并做兩個5 mm和1個15 mm Trocar穿刺孔作為器械置入孔。對腹腔情況進行探查，明確子宮肌瘤部位和大小、數量，根據患者子宮肌瘤部位情況進行肌壁間子宮肌瘤剔除、漿膜下子宮肌瘤剔除，創面電凝止血，并用可吸收線縫合瘤腔，避免形成死腔。腹腔用生理鹽水沖洗之后吸盡，確定創面無出血和腹腔內氣體排空后常規縫合腹壁切口。兩組術后均給予抗生素預防感染。

觀察指標：對比兩組患者剔除術完成時間、胃腸復常時間、平均住院時間、出血情況和子宮肌瘤剔除效果、術后并發癥率。

療效判定標準：①顯效：子宮肌瘤剔除，創面愈合良好，無并發癥發生；②有效：子宮肌瘤基本剔除，創面愈合較好，出現輕微并發癥；③無效：未達到上述標準。總有效率=顯效率+有效率[1]。

統計學方法：SPSS 18.0軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

兩組患者剔除術完成時間、胃腸復常時間、平均住院時間、出血情況比較：腹腔鏡組患者剔除術完成時間、胃腸復常時間、平均住院時間均比對照組短，而出血均明顯少于對照組(P＜0.05)，見表1。

兩組子宮肌瘤剔除效果比較：腹腔鏡組子宮肌瘤剔除效果明顯高于對照組(P＜0.05)，見表2。

兩組術后并發癥發生率比較：腹腔鏡組術后并發癥發生率明顯低于對照組(P＜0.05)。其中，對照組輸尿管損傷2例，切口感染3例，陰道殘端出血2例；腹腔鏡組切口感染1例，見表3。

討 論

腹腔鏡子宮肌瘤剔除術可在直視下操作，可減輕對胃腸道功能的影響，加速術后胃腸道功能恢復。另外，腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤切口小，美觀度高，患者接受度高[2，3]。但有研究顯示[4，5]，腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤效果和肌瘤位置、大小等有直接關系，肌瘤直徑若＞6 cm，因子宮創面比較大，可增加腹腔鏡手術難度，導致肌瘤剔除不全等，因此腹腔鏡輔助子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤適用于肌瘤直徑≤6 cm的多發性(≤4個)肌瘤、肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤或直徑7～10 cm單發性肌瘤，在進行腹腔鏡手術時需注意做好創面止血和殘腔閉合，避免死腔形成[6，7]。

表1 兩組剔除術完成時間、胃腸復常時間、平均住院時間、出血情況比較(±s)

表1 兩組剔除術完成時間、胃腸復常時間、平均住院時間、出血情況比較(±s)

組別 例數 手術完成時間(min) 術中出血(mL) 胃腸復常時間(h) 平均住院時間(d)對照組 38 99.24±12.91 150.57±18.72 24.79±2.27 6.48±2.51腹腔鏡組 38 72.66±6.02 129.91±10.13 18.02±1.12 4.10±1.91 t 8.301 8.825 8.513 9.034 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組子宮肌瘤剔除效果比較(n)

表3 兩組并發癥發生率比較(n)

[1]宋光輝,張松英,李百加,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術后妊娠結局及相關因素分析[J].中華醫學雜志,2013,93(35):2816-2819.

[2]陳瀅,王晶,楊賽花,等.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術中行子宮動脈阻斷術對卵巢功能的影響[J].中國微創外科雜志,2012,12(6):488-491.

[3]方慧芬.腹腔鏡下子宮肌瘤剔除與開腹手術的對比研究[J].河北醫科大學學報,2011,32(9):1077-1078.

[4]張慶霞,朱蘭,劉珠鳳,等.開腹與微創子宮肌瘤剔除術臨床結局分析[J].中國實用婦科與產科雜志,2008,24(4):278-281.

[5]全曉廣,余琳,蘇凌春,等.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合B超監測下清宮治療子宮瘢痕妊娠的療效觀察[J].醫學信息,2016,29(20):113-114.

[6]李英,張坤,韓勁松,等.腹腔鏡雙側子宮動脈阻斷聯合宮腔鏡妊娠病灶清除治療剖宮產瘢痕妊娠[J].中國微創外科雜志,2017,17(3):216-219.

[7]劉錦鈺.腹腔鏡子宮動脈阻斷聯合子宮肌瘤切除術的臨床研究[J].現代醫院,2016,16(2):191-197.

Application and clinical evaluation on myomectomy in the treatment of uterine fibroids

Zhao Feng
Department of Gynecology,the People's Hospital of Zouping County 256200

Objective:To investigate the efficacy of myomectomy in the treatment of uterine fibroids.Methods:76 cases of uterine fibroids were treated.38 cases in the control group were treated with traditional laparotomy,and 38 cases in the laparoscopic group were treated with laparoscopic assisted myomectomy.Results:The effect of laparoscopic myomectomy was significantly higher than that of the control group(P＜0.05),and the postoperative complication rate was significantly lower than that of the control group(P＜0.05).The time of completion of the operation,the gastrointestinal reconstruction and the average length of stay in the laparoscopic group was shorter than in the control group,and the bleeding was significantly less than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Laparoscopic assisted myomectomy for uterine fibroids can effectively shorten the operation time,reduce blood loss during operation,accelerate postoperative rehabilitation,and reduce complications.

Myomectomy;Fibroid;Clinical curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.52