高齡患者PLIF術后感染的危險因素分析

趙睿 王鋒 趙曉東 龍耀武

528000廣東省佛山市禪城區中心醫院脊柱中心2區

高齡患者PLIF術后感染的危險因素分析

趙睿 王鋒 趙曉東 龍耀武

528000廣東省佛山市禪城區中心醫院脊柱中心2區

目的：探討高齡患者腰椎后路PLIF術后發生感染的危險因素。方法：收治PLIF術后發生感染的高齡患者43例。對比同期采取相同的手術方式、高齡、未發生切口感染的患者459例。結果：術前合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2個合并癥、術中出血＞400 mL及術后出現低蛋白血癥是高齡患者PLIF手術后感染的危險因素。結論：對于高齡接受PLIF的患者，為避免術后感染的可能，對術前合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2個合并癥、術中出血＞400 mL以及術后出現低蛋白血癥的患者，需要格外謹慎，預防術后感染的可能性。

PLIF術；術后感染；高齡；危險因素

隨著醫療水平提高，手術安全性的增加，高齡越來越不成為手術的絕對禁忌范圍。臨床工作中腰椎疾病高齡患者日益增多，對于需要行融合內固定治療的患者，近年來多采用后路腰椎椎間融合術(PLIF)。由于高齡患者存在更多的基礎合并癥，相對于青年患者，存在更高的術后感染風險。為探討高齡患者感染的風險因素，我們進行了本項研究。本研究采用回顧性研究方法，收集2013年1月-2016年12月因腰椎疾病接受PLIF手術治療而發生術后感染的高齡患者的臨床資料進行分析，對比同期未發生感染的高齡患者，得出了高齡患者接受PLIF手術后易于發生感染的風險因素。

資料與方法

納入標準：①年齡≥65歲；②因腰椎疾病(腰椎間盤突出癥、腰椎管狹窄癥、腰椎滑脫癥)采取治療PLIF；③術后發生感染。所有患者均有完整的病歷資料，見表1。

表1 43例高齡感染患者一般臨床資料(n)

診斷標準：冠心病、高血壓、糖尿病、呼吸系統合并癥、腦梗死、腎功能異常均有明確病史或入院后由內科醫師明確診斷。①高脂血癥診斷標準：總膽固醇(TC)＞6.22 mmol/L；三酰甘油(TG)＞2.26 mmol/L：低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)＞4.14 mmol/L；高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)＜1.04 mmol/L。②肥胖診斷標準：體重指數＞30 kg/m2。③骨質疏松診斷標準：用骨礦含量診斷及分級，參考世界衛生組織(WHO)的標準，結合我國國情，以種族、性別、地區峰值骨量(均值為M)為依據，＜M-2SD為骨質疏松癥。④低蛋白血癥標準：人血白蛋白＜35 g/L。

圍手術期準備：高血壓患者血壓穩定＞2周，收縮壓＜160 mmHg；舒張壓＜100 mmHg；心臟病患者心功能達到I級；冠心病者受體阻滯，術前停藥48 h，抗凝血藥物者術前停用＞1周；呼吸系統疾病者，行呼吸功能鍛煉，促進排痰；糖尿病患者控制空腹血糖≤6.9 mmol/L，尿酮體陰性；均經麻醉科醫師會診后接受手術治療。

統計學方法：采用SPSS l9.0統計軟件包進行統計學分析。計數資料用百分構成比(%)表示；兩組間均數比較采用成組t檢驗，把單因素分析有統計學差異的變量放入Logistic回歸模型，分析脊柱術后感染的影響因素，P＜0.05為差異有統計學意義。

結 果

術后感染相關危險因素分析：術前合并糖尿病、高血脂、肥胖中的＞2個合并癥，術后出現低蛋白血癥，術中出血量＞400 mL組，與無感染組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，是高齡患者手術后感染的危險因素，見表2。

表2 術后感染的風險因素分析[n(%)]

討 論

隨著人口老齡化，腰椎疾病高齡患者日益增多。然而高齡患者常癥狀復雜、合并癥多、基礎疾病多。作為手術醫生需謹慎考慮患者是否可耐受手術，衡量手術利弊，做好圍手術期準備，提高手術安全性，使患者獲益。對外科手術而言，術后感染是最常見的并發癥之一。有報道，腰椎后路術后切口感染的發生率為0.7%～12%[1]。本研究回顧了2010-2016年在我科接受PLIF手術的高齡患者術后感染的危險因素。有完整的病歷資料的入組患者459例，術后出現感染的患者43例，術后感染率9.37%，與上述報道相符。本次研究中，我們更關注高齡患者的各類常見基礎合并癥，將納入患者的手術方式統一為PLIF術，排除手術方式的影響。原本將“引流管放置時間”亦放入本次研究中，但收集資料過程中發現，引流管出現過更換，不同廠家引流管材質不同，故摒棄該因素。最終結果表明，合并糖尿病、高血脂、肥胖中＞2個合并癥，術后出現低蛋白血癥、術中出血量＞400 mL是高齡患者術后感染的危險因素。

糖尿病、肥胖、術后低蛋白血癥都是公認的手術危險因素[2]。以往研究證實[3]，糖尿病引起的微血管病變，容易使組織缺血、缺氧，且糖尿病的患者血小板生長因子功能會受到影響，造成愈合能力下降，導致感染發生。關于低蛋白血癥，Klein等研究證實[4]，在腰椎融合術中，人血白蛋白＜35 g/L的營養不良患者，術后發生感染的風險顯著增高。當術中出血量增加，影響患者術后全身營養狀況，導致免疫功能低下時，致病菌更易于侵入機體導致感染發生。故此次研究得知術前合并糖尿病、肥胖，術后低蛋白血癥、出血＞400 mL的高齡患者易出現術后感染并不意外[5]。當然，當上述風險因素疊加，存在＞2個合并癥時，患者感染風險亦會增加。

此次研究還發現，高脂血癥的患者術后感染風險增加。考慮血脂過高可增加血液黏稠度，可導致凝血活性提高，纖溶活性下降。與此同時，血脂超出正常水平者大多同時存在血管硬化等疾病，從而導致血管功能受損，容易破裂出血，增加手術出血量，延長手術時間，從而增加手術感染率。回顧其他文獻，有研究發現高脂血癥的患者接受膽囊摘除手術，術后感染的風險增加，與本文存在相似的結論。

總之，本研究通過回顧性分析得到結論：高齡患者需接受PLIF手術時，要注意患者如果存在糖尿病、高血脂、肥胖中的＞2個合并癥，術中出血量＞400 mL、術后出現低蛋白血癥等情況，患者感染的風險會大大提高。圍手術期控制患者的血糖、血脂，控制術中出血量，早期使用白蛋白避免術后低蛋白血癥的出現等綜合措施使患者術后出現感染的概率降低，提高手術安全性，使患者獲益。

[1]劉少強,齊強,陳仲強.腰椎術后感染的危險因素及合理防治[J].中華外科雜志,2013,51(12):1128-1132.

[2]Antoine G,Juan CRO,Fabian B.Infections in spinal instrumentation[J].Int Orthop(SICOT),2012,36:457-464.

[3]Pull ter Gunne AF,Coben DB.Incidence,prevalence,and analysis of risk factors for surgical site infection following adult spinal surgery[J].Spine,2009,34(13):1422-1428.

[4]Klein JD,Hey LA,Yu CS,et al.Perioperative nutrition and post-operative complications in patients undergoing spinal surgery[J].Spine,1996,21(22):2676-2682.

[5]邰俊兵.探析膽結石患者的體重指數與接受膽囊切除手術后感染發生率的相關性[J].當代醫藥論叢,2014,12(17):243.

Risk factors of postoperative infection in elderly patients with PLIF

Zhao Rui,Wang Feng,Zhao Xiaodong,Long Yaowu
Second Areas of Spinal Center,Central Hospital,Chancheng District,Foshan City,Guangdong Province 528000

Objective:To investigate the risk factors of postoperative infection in elderly patients with PLIF.Methods:43 elderly patients occurred infection after PLIF treatment.Compared with 459 cases at the same period,were treated with the same operation method,old age and no incision infection.Results:Before operation,there were diabetes,hyperlipidemia,obesity,more than two complications,intraoperative bleeding＞400 mL,postoperative hypoproteinemia,which were the risk factors of postoperative PLIF infection in elderly patients.Conclusion:For elderly patients undergoing PLIF,in order to avoid postoperative infection,for preoperative diabetes,hyperlipidemia,obesity,there are more than two complications,bleeding more than 400 mL and postoperative hypoalbuminemia in such patients,they need to be cautious,the possibility of preventing postoperative infection.

PLIF;Postoperative infection;Advanced age;Risk factor

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.49

專家提醒冬季謹防燃氣熱水器一氧化碳中毒

新華社南寧2017年12月2日電。專家提醒，冬季易發生燃氣熱水器洗浴一氧化碳中毒，最好安裝強排式燃氣熱水器，洗浴時注意通風。桂林市第二人民醫院高壓氧科副主任孫紅梅介紹，燃氣熱水器洗浴一氧化碳中毒的病人家中使用的多為直排式燃氣熱水器，并將熱水器安裝在通風狀況不佳的浴室或室內，封閉空間內氧氣不足，加之熱水器老化等原因使得燃氣燃燒不充分，產生的廢氣直接排放在室內，洗浴者吸入后容易導致一氧化碳中毒。

孫紅梅建議，消費者優先選購直接將廢氣排至室外的強排式燃氣熱水器。冬季洗浴一定要打開通風設備或部分窗戶，以保證浴室內空氣流通，不要因為害怕寒冷就緊閉浴室門窗。一旦發現一氧化碳中毒，要第一時間開窗通風，關閉煤氣，立即將患者轉移到通風處，撥打120等待急救。

(據www.news.cn)