甲強(qiáng)龍和阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析

鄒文龍

225000揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

甲強(qiáng)龍和阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效分析

鄒文龍

225000揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院兒科

目的：探討甲強(qiáng)龍和阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效及安全性。方法：收治肺炎支原體肺炎患兒120例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組靜脈滴注阿奇霉素，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上靜脈滴注甲強(qiáng)龍。結(jié)果：治療組和對(duì)照組總有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：甲強(qiáng)龍和阿奇霉素治療支原體肺炎患兒能較快地緩解患兒的臨床癥狀，提高了臨床療效，且不增加不良反應(yīng)。

甲強(qiáng)龍；阿奇霉素；兒童支原體肺炎

近年來(lái)，兒童支原體肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。支原體肺炎的主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、畏寒、咽痛等，嚴(yán)重時(shí)可造成肺不張、肺實(shí)變、肺膿腫等，且與兒童哮喘的發(fā)作有一定的關(guān)系，可伴有多系統(tǒng)多器官損壞，如心肌損壞、肝損害、腦炎等，對(duì)患兒的健康造成較大的威脅[1]。本研究為探討甲強(qiáng)龍聯(lián)合阿奇霉素治療支原體肺炎的效果，選擇2015-2017年120例在我院治療的患兒進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年1月-2017年2月收治支原體肺炎患兒120例，所有患兒入院時(shí)均有發(fā)熱、咳嗽等癥狀。入院時(shí)胸片均有大片狀陰影，入院后全胸部CT掃描均提示存在肺實(shí)變，所有病例均符合第7版《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。將患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各60例。治療組男34例，女26例；年齡3～12歲，平均(6.8±3.8)歲；病程3～7 d。對(duì)照組男37例，女23例；年齡3～12歲，平均(6.7±3.6)歲；病程3～7 d。兩組患兒在性別、年齡、臨床癥狀等入選標(biāo)準(zhǔn)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

表1 兩組臨床療效比較(n)

治療方法：兩組患兒都給予霧化吸入、祛痰、退熱、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。對(duì)照組靜脈滴注阿奇霉素10 mg/kg，1次/d，連續(xù)使用5 d后，停4 d，再口服阿奇霉素3 d；治療組在對(duì)照組用藥的基礎(chǔ)上靜脈滴注甲強(qiáng)龍1 mg/kg，每12 h輸注1次，體溫正常后，甲強(qiáng)龍逐漸減量至停止，甲強(qiáng)龍總療程不超過(guò)7 d；共治療10 d后復(fù)查胸片，記錄患兒咳嗽、咳痰、退熱時(shí)間、胸片吸收情況、不良反應(yīng)情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失，肺部聽診無(wú)異常，胸片提示肺部陰影基本吸收。②有效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀消失或減輕，肺部聽診有少量濕啰音，胸片提示肺部陰影部分吸收。③無(wú)效：咳嗽、發(fā)熱等癥狀仍存在，肺部聽診較入院時(shí)無(wú)明顯變化，胸片提示肺部陰影較入院時(shí)大致相同甚至加重。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。比較兩樣本率用的是χ2檢驗(yàn)，比較兩獨(dú)立樣本均數(shù)用t檢驗(yàn)，設(shè)定P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

治療組的總有效率96.7%，對(duì)照組的總有效率71.7%。在總有效率方面，治療組要明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

治療組發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)5例，對(duì)照組發(fā)生嘔吐等不良反應(yīng)4例，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療組在住院天數(shù)、入院后退熱時(shí)間、咳嗽天數(shù)等方面明顯比對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

肺炎支原體是目前已知能獨(dú)立生活的病原微生物中的最小者，無(wú)細(xì)胞壁，因此對(duì)作用于細(xì)胞壁的抗菌藥物固有耐藥。其引起肺炎的機(jī)制有以下方面：①肺炎支原體侵入呼吸道后，定位于纖毛之間，并黏附于呼吸道上皮細(xì)胞表面，能夠抵抗黏膜纖毛的清除和吞噬細(xì)胞的吞噬；②肺炎支原體能分泌毒素，對(duì)呼吸道上皮造成損傷；③能引起機(jī)體較強(qiáng)的免疫反應(yīng)和呼吸道外癥狀，Narita等的研究表明，支原體肺炎癥狀加重能導(dǎo)致患兒的免疫反應(yīng)進(jìn)行性加重，從而表現(xiàn)出較明顯的免疫病理?yè)p害[3]。支原體肺炎患兒常出現(xiàn)反復(fù)高熱，目前認(rèn)為與肺炎支原體釋放大量毒素刺激患兒機(jī)體產(chǎn)生強(qiáng)烈的免疫反應(yīng)有關(guān)，從而導(dǎo)致體溫升高。

表2 兩組住院天數(shù)、退熱時(shí)間、咳嗽天數(shù)比較(±s，d)

表2 兩組住院天數(shù)、退熱時(shí)間、咳嗽天數(shù)比較(±s，d)

組別 住院天數(shù) 退熱天數(shù) 咳嗽天數(shù)治療組 9.2±1.3 2.3±0.7 6.6±0.9對(duì)照組 13.1±1.4 5.5±1.1 10.8±2.2

甲強(qiáng)龍為合成的中效糖皮質(zhì)激素，有較強(qiáng)的抗炎、免疫抑制和抗過(guò)敏作用，還具有對(duì)垂體腎上腺軸抑制弱、無(wú)肝功能損害、對(duì)受體親和力高等作用[4]。故使用甲強(qiáng)龍可顯著抑制患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)，使體溫下降，快速緩解其臨床癥狀。阿奇霉素抗菌譜較廣，對(duì)肺炎支原體、肺炎衣原體及肺炎鏈球菌等多種病原體均有較好的抗菌作用，組織中的血藥濃度為同期血藥濃度的10～100倍，炎癥部位的血藥濃度比非炎癥部位的血藥濃度高6倍[5]。

本研究結(jié)果顯示，甲強(qiáng)龍和阿奇霉素治療支原體肺炎患兒能較快地緩解患兒的臨床癥狀，提高了臨床治療有效率。治療組在臨床療效上優(yōu)于對(duì)照組，治療組患兒咳嗽消失時(shí)間、退熱時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組，肺部體征好轉(zhuǎn)時(shí)間及胸片吸收時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，且不增加不良反應(yīng)，具有一定的臨床價(jià)值。

[1]劉海進(jìn).支原體肺炎發(fā)病機(jī)制及臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(9):2357-2358.

[2]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].人民衛(wèi)生出版社,2002:1204-1205.

[3]Narita M.Pathogenesis of extrapulmonary manifestations of mycoplas-mapneumoniae infection with special reference to pneumonia[J].J Infect Chemother,2010,16(3):162-169.

[4]吳愛民,陳強(qiáng).糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的應(yīng)用[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2014,29(10):797-799.

[5]嚴(yán)汝帥.阿奇霉素與紅霉素治療支原體肺炎療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(22):63-64.

Efficacy analysis on methylprednisolone and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children

Zou Wenlong
Department of Pediatrics,the Hospital Affiliated to Yangzhou University 225000

Objective:To investigate the efficacy and safety of methylprednisolone and azithromycin in the treatment of mycoplasma pneumonia in children.Methods:120 children with mycoplasma pneumoniae were randomly divided into the treatment group and the control group,with 60 cases in each group.The control group were given intravenous azithromycin,and the treatment group were given intravenous infusion of methylprednisolone based on the treatment given in the control group.Results:The total effective rate was statistically significant between the treatment group and the control group(P＜0.05).Conclusion:Methylprednisolone and azithromycin in the treatment of children with mycoplasma pneumonia can quickly relieve the clinical symptoms of children,improve the clinical efficacy,and do not increase adverse reactions.

Methylprednisolone;Azithromycin;Mycoplasma pneumonia in children

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.31