宮頸錐切術與根治性子宮頸切除術治療宮頸原位癌的臨床效果對比

蔣紅

212005江蘇省鎮江市潤州區工業園區社區衛生服務中心

宮頸錐切術與根治性子宮頸切除術治療宮頸原位癌的臨床效果對比

蔣紅

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目的：探討宮頸錐切術與根治性子宮頸切除術治療宮頸原位癌的療效。方法：收治宮頸原位癌患者60例，隨機分成觀察組和對照組。對照組采用宮頸錐切術治療，觀察組采用根治性子宮頸切除術治療，比較兩組治療效果。結果：兩組手術時間和術中出血量比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組優良率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。結論：根治性子宮頸切除治療宮頸原位癌不僅能夠保留生育能力，而且療效與宮頸錐切術差異不大。

宮頸錐切術；根治性子宮頸切除術；子宮頸原位癌

子宮頸原位癌是從宮頸上皮內瘤樣病變進展而來，發病年齡高峰為30～34歲[1]，患者正是生育力旺盛的階段，手術治療是首選的治療方法。傳統的子宮切除術雖然治療效果較好，但是患者失去了生育能力[2]。為探討二者治療的效果差異，指導臨床選擇最佳的治療方案，2012年1月-2014年7月收治宮頸原位癌患者60例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2014年7月收治宮頸原位癌患者60例，均經陰道鏡組織學檢查或術后病理學檢查確診，病理診斷為鱗狀細胞癌。根據臨床分期進行分類：Ⅰa期40例，Ⅰb期20例。患者年齡26～49歲，平均(36.2±5.4)歲。隨機分成觀察組和對照組，各30例。其中觀察組Ⅰa期19例，Ⅰb期11例；年齡26～48歲，平均(36.1±5.5)歲。對照組Ⅰa期21例，Ⅰb期9例；年齡28～49歲，平均(36.3±5.7)歲。兩組一般資料比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，有可比性。

方法：①對照組給予宮頸錐切術進行治療。具體治療方法：術前檢查白帶，血常規包括血小板，出血、凝血時間，各種感染指標等，于月經凈后3～7 d手術，術前3 d以0.05%氯己定(洗必泰)液灌洗或擦洗陰道、宮頸，1次/d。常規消毒外陰、陰道及宮頸，鋪消毒巾。以復方碘溶液涂整個宮頸，明確病灶范圍。用鼠齒鉗夾宮頸部碘不著色區，金屬導尿管插入膀胱，在子宮頸病灶外0.3～0.5 cm處，用手術刀以垂直方向做一環形切口[3]，逐漸向宮頸深部做錐形切除，如有出血點，可用3-0腸線扎結或電烙止血，用紗布填塞局部，24 h后取出。縫合術畢。②觀察組給予根治性子宮頸切除術進行治療。具體治療方法：術前檢查白帶，血常規包括血小板，出血、凝血時間，各種感染指標等，于月經凈后3～7 d手術，術前3 d用高錳酸鉀溶液沖洗陰道，采用持續性硬膜外麻醉或全麻。術時取垂頭仰臥位，有利于暴露盆腔手術野，常規消毒腹部皮膚。手術方式包括3種，即腹腔鏡下根治性子宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃、經腹部根治性子宮頸切除術+盆腔淋巴結清掃、經陰道根治性子宮切除術+腹腔鏡下盆腔淋巴結清掃。

觀察指標：觀察、比較兩組手術時間、術中出血量以及臨床療效。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

兩組手術時間、術中出血量比較：對照組手術時間(128.3±15.6)min，術中出血量(284.3±30.2)mL；觀察組手術時間(55.2±9.9)min，術中出血量(142.3±11.2)mL。兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床療效比較：經過3～4年的隨訪觀察，觀察組優秀25例，良好3例，優良率93.3%(28/30)；對照組優秀25例，良好4例，優良率96.7%(29/30)。兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

討 論

傳統的宮頸癌根治術需切除子宮，徹底斷絕了年輕女性的生育愿望，給她們的身心帶來了很大的創傷，甚至影響到了婚姻的穩定性和生活質量。所以傳統的宮頸癌根治術受到了前所未有的挑戰。如何既能達到與傳統的宮頸癌根治術同樣徹底的效果，又能保留患者的生育功能，成為婦科腫瘤醫生需要攻克的難題。1994年Dargen首次介紹了根治性宮頸切除術，即經腹或陰道行根治性宮頸切除術加經腹行盆腔淋巴切除術[4]。此法既能完整切除子宮頸病變，又保留了生育的希望，成為早期宮頸癌保守治療的新的里程碑。此后該術式逐漸被認可和接受，并在多個中心開展，術后成功妊娠分娩的病例亦相繼報道。

本組資料結果顯示，對照組手術時間(128.3±15.6)min，術中出血量(284.3±30.2)mL；觀察組手術時間(55.2±9.9)min，術中出血量(142.3±11.2)mL，兩組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。經過3～4年的隨訪觀察，觀察組優秀25例，良好3例，優良率93.3%(28/30)；對照組優秀25例，良好4例，優良率96.7%(29/30)，兩組比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。由此可見，根治性子宮頸切除治療宮頸原位癌不僅能夠保留生育能力，而且療效與宮頸錐切差異不大，值得臨床推廣。

表1 兩組手術時間、術中出血量比較(±s)

表1 兩組手術時間、術中出血量比較(±s)

指標 對照組 觀察組手術時間(min) 128.3±15.6 55.2±9.9術中出血量(mL) 284.3±30.2 142.3±11.2

[1]Nawata S,Murakami A,Torii M,et al.Diferent expression patterns of intact forms of squamous cell carcinoma agtigens between normal and maligant cervical squamous epithelial tissues:nondenaturing polyacrylamide gel electrophoretic analysis[J].Oncol Rep,2016,16(2):399.

[2]易慧幸.宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌效果研究[J].白求恩醫學雜志,2016,14(4):484-485.

[3]鄭偉,趙春麗,張淑蘭,等.宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的臨床效果對比[J].中國醫藥導報,2014,11(17):28-30.

[4]郭芳.宮頸錐形切除術與根治性宮頸切除術治療早期宮頸癌的臨床效果對比[J].中國現代藥物應用,2017,11(3):22-24.

Comparison of clinical effects of cervical conization and radical hysterectomy for cervical carcinoma in situ

Jiang Hong
Industrial Park Community Health Service Center of Runzhou District,Zhenjiang City,Jiangsu Province 212005

Objective:To explore the clinical effects of cervical conization and radical hysterectomy for cervical carcinoma in situ.Methods:60 patients with cervical carcinoma in situ were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group.The control group was treated by cervical conization,and the observation group was treated with radical hysterectomy.We compared the therapeutic effect of two groups.Results:The differences of operation time and bleeding volume between groups were statistically significant(P＜0.05).There was no significant difference in excellent and good rate between groups(P＞0.05).Conclusion:Radical hysterectomy for cervical carcinoma in situ not only can retain potentia generandi,but also the effect was not very different from that of cervical conization.

Cervical conization;Radical hysterectomy;Cervical carcinoma in situ

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.29