下呼吸道感染病原菌檢出率及耐藥性探究

姚毅 滕秘 鄭茗予

550002貴州省貴陽市南明區人民醫院檢驗科

下呼吸道感染病原菌檢出率及耐藥性探究

姚毅 滕秘 鄭茗予

550002貴州省貴陽市南明區人民醫院檢驗科

目的：探究下呼吸道感染患者痰標本病原菌分布和耐藥性。方法：收治下呼吸道感染患者1 054例。采集患者痰標本，進行病原菌耐藥性回顧分析。結果：病原菌檢出率13.5%。其中主要為革蘭陰性桿菌，革蘭陽性球菌以肺炎鏈球菌為主。藥敏結果顯示下呼吸道病原菌對抗生素的藥物敏感性各不相同，具有各自的耐藥特點。結論：下呼吸道病原菌對抗生素的耐藥性較強，應規范抗生素在下呼吸道疾病治療中的使用，防止病原菌耐藥性變異。

下呼吸道感染；病原菌；檢出率；耐藥性

相關研究表明，了解本地區常見下呼吸道感染病原菌的分布及耐藥性特點，對于制定抗感染治療方案有重要意義[1]。本文以2016年1月-2017年6月我院接收的下呼吸道感染患者1 054例為研究對象，分析、研究致病菌的分布及耐藥性，過程如下。

資料與方法

標本來源：2016年1月-2017年6月收治下呼吸道感染患者1 054例，年齡18～75歲，平均(50.2±2.6)歲。按照《全國臨床檢驗操作規程》取痰及支氣管肺泡灌洗液標本1 054份，其中痰標本952份，支氣管灌洗液標本102份，分別培養出病原菌141株。

標本處理：將合格痰標本立即接種血平板、巧克力平板，置于二氧化碳培養箱中培養，對疑似真菌感染的患者做真菌培養。每份標本涂玻片做革蘭染色和抗酸染色找抗酸桿菌。

細菌鑒定及藥敏試驗：按照《全國臨床檢驗操作規程》，分離培養獲得單個菌落后，采用DL-96珠海迪爾醫學細菌測定系統進行細菌鑒定及藥敏試驗。

統計學方法：本次研究資料，應用世界衛生組織提供的WHONET 5.6軟件進行統計學分析。

表1 主要非發酵細菌的耐藥率和敏感率(%)

結 果

病原菌分布：共分離出141株菌株(同一患者多次分離只取第1株)，其中革蘭陰性桿菌11.7%，前4位是肺炎克雷白菌29.07%、鮑曼不動桿菌10.6%、銅綠假單胞菌9.9%和大腸埃希菌9.2%；革蘭陽性球菌以肺炎鏈球菌為主(5.67%)；真菌73.76%，以白假絲酵母菌最多，占58.65%。

主要革蘭陽性球菌：肺炎鏈球菌對青霉素敏感率94.3%，未檢出PRSP。未發現耐萬古霉素、替考拉寧和利奈唑胺革蘭陽性球菌。常用抗菌藥的耐藥率及敏感率，見表1。

真菌：分離到90株真菌，以念珠菌為主(61株)，念珠菌對抗真菌藥物均有一定程度耐藥，對伏立康唑、氟胞嘧啶、氟康唑、兩性霉菌素、伊曲康唑的耐藥率分別為72.1%、26.2%、68.9%、3.3%、90.2%。

討 論

本次下呼吸道感染疾病患者標本送檢率較高。臨床醫生已意識到對痰標本送檢重要性，標本來源主要為下呼吸道感染疾病患者。結果顯示，革蘭陰性桿菌是下呼吸道感染的主要致病菌，與呼吸道分泌功能減退、纖毛運動減弱、排痰不及時及長期使用氣管插管、糖皮質激素導致菌群失調、耐藥率較高有關。本研究結果與國內大部分研究結果一致[2]。提示臨床醫師警惕醫院感染，避免侵入性操作。

藥敏結果顯示下呼吸道病原菌對抗生素的耐受程度各不相同，具有各自的耐藥特點。

細菌產生耐藥性與抗生素濫用有關，臨床上應避免選擇抗菌藥，行經驗性治療，首推β內酰胺類/β內酰胺酶類抑制劑復合劑，喹諾酮類、氨基糖苷類、碳青霉烯類可以選擇。結合患者病情及病原菌檢測情況評估責任致病菌用藥。本次研究中，革蘭陽性菌株數量較少，故未進行藥物敏感性統計。研究表明，對于無基礎疾病的肺病，細菌學檢測無指導意義。本次研究中，治療方法與藥敏結果存在偏差，對于改善預后的作用依然良好。因此，對于下呼吸道感染疾病的治療，應該權衡病原學與經驗學兩者的關系，遵循用藥的適度原則，考慮體外用藥和體內實際抗菌活性的差異，合理選擇靶向抗感染藥物。同時應提高痰標本的送檢率，積極地為臨床提供診斷依據，指導臨床合理用藥。

[1]廖國林,李江萍,吳真,等.2012年1月-2014年8月武漢市普仁醫院非ICU病房老年患者下呼吸道感染病原菌分布及耐藥性分析[J].現代藥物與臨床,2015,30(1):84-88.

[2]劉雪茹,熊小麗,陳鵬.下呼吸道感染患兒的病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2017,27(4):911-914.

Detection rate and drug resistance of pathogenic bacteria in lower respiratory tract infection

Yao Yi,Teng Mi,Zheng Mingyu
Department of Clinical Laboratory,the People's Hospital of Nanming District,Guizhou City of Guiyang Province 550002

Objective:To investigate the distribution and drug resistance of pathogenic bacteria in sputum samples of lower respiratory tract infection patients.Methods:1 054 cases of lower respiratory tract infection were selected,and the sputum samples were analyzed retrospectively.Results:The detection rate of pathogens was 13.5%,in which the gram negative bacilli were the most common,and gram positive cocci were mainly streptococcus pneumoniae.Susceptibility tests showed that lower respiratory tract pathogens were sensitive to antibiotics,and each had its own resistance characteristics.Conclusion:Lower respiratory tract pathogens have strong antibiotic resistance,and antibiotics should be standardized in the treatment of lower respiratory tract diseases,so as to prevent drug resistance of pathogens.

Lower respiratory tract infection;Pathogenic bacteria;Detection rate;Drug resistance

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.34.8