人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染翻修治療臨床療效分析

潘沨 張駿 嚴(yán)賢科 常嘯 胡偉 唐本森

[摘要] 目的 對人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染返修治療臨床效果作探討。方法 納入該院2016年1月—2017年6月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染翻修治療患者4例作為研究對象，一期翻修患者1例、二期翻修患者3例；二期翻修患者接受一期深度清創(chuàng)，將其感染假體拿出并用抗生素骨水泥間隔器，并二期置入骨水泥型/非骨水泥型假體；將4例患者各項臨床數(shù)據(jù)詳細(xì)整理后作分析總結(jié)。結(jié)果 治療后患者CRP、ESR、Harris評分等指標(biāo)數(shù)值（9.20±2.87）mg/L、（47.93±14.65）mm/h、（70.68±5.52）分均明顯變化，與治療前（15.53±2.75）mg/L、（43.78±22.46）mm/h，（85.06±9.42）分比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（CRPt=11.370 6、ESRt=15.654 1、Harrist=9.718 3，P<0.05）。結(jié)論 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者接受翻修治療的效果明顯，臨床治療及手術(shù)方式選擇時，需全面考慮評估患者的實際情況，再予以患者最佳的治療方案。

[關(guān)鍵詞] 人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；術(shù)后感染；翻修治療

[中圖分類號] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0078-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of infection and rehabilitative treatment after artificial hip joint replacement. Methods A total of 4 patients with revision surgery after artificial hip arthroplasty admitted to the hospital from January 2016 to June 2017 were enrolled in the study. One patient was rehabilitated in the first phase and 3 patients were rehabilitated in the second phase. In the first stage of deep debridement， the infected prosthesis was taken out and the antibiotic bone cement spacer was used， and the cemented/non-cemented prosthesis was placed in the second stage. The clinical data of 4 patients were detailed and analyzed. Results After treatment， the CRP， ESR， Harris score and other indicators were significantly changed by（9.20±2.87）mg/L，（47.93±14.65）mm/h，（70.68±5.52）points， and（15.53±2.75）mg/L and （43.78±22.46）mm/h before treatment. There was a difference in （85.06±9.42）points， （CRPt=11.370 6， ESRt=15.654 1， Harrist=9.718 3，P<0.05）. Conclusion The effect of revision surgery after infection in artificial hip joint replacement is obvious. When clinical treatment and surgical methods are selected， it is necessary to comprehensively consider the actual situation of the patient and then give the best treatment plan for the patient.

[Key words] Artificial hip joint replacement； Postoperative infection； Revision treatment

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的廣泛應(yīng)用，使得患者相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率隨之升高，比如術(shù)后感染這一嚴(yán)重的并發(fā)癥，此情況會對患者機體造成極大的損傷[1]。臨床上強調(diào)選擇適宜的治療方案為患者及早處理該癥，避免對其機體造成無法挽回的損傷[2]，故該次研究中對該院2016年1月—2017年6月收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者4例感染翻修治療臨床療效作探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中納入對象為該院收治的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者4例。病例1：男性、42歲、左全髖置換術(shù)后3年、疼痛持續(xù)4個月，檢查提示血沉、C反應(yīng)蛋白呈升高狀，左髖感染；病例2：女性、75歲、右全髖置換術(shù)后6周、左髖疼痛持續(xù)1個月，檢查血沉、C反應(yīng)蛋白亦呈升高狀，左髖臼松動；病例3：女性、60歲、左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后15年、疼痛持續(xù)8個月，檢查白細(xì)胞及分類呈正常狀態(tài)，左髖臼松動異位骨化；病例4：女性、87歲、全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后14年、疼痛持續(xù)6個月，檢查白細(xì)胞及分類呈正常狀態(tài)，右骨水泥全髖置換術(shù)后無髖臼松動無菌性松動、大初隆骨溶解。

1.2 治療方法

依患者實際情況行全身麻醉/腰硬聯(lián)合麻醉；一期翻修1例患者，將患者創(chuàng)口深層清理后行植入骨水泥假體翻修術(shù)；二期翻修3例患者，為患者行一期深度清創(chuàng)后，將具有抗生素骨水泥制作的占位器置入，使患者軟組織張力得以維持，根據(jù)手術(shù)治療前、術(shù)中做的病原菌培養(yǎng)結(jié)果選擇適宜的抗生素靜脈給藥。一期清創(chuàng)處理后要持續(xù)間隔3次紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)檢查，所獲數(shù)值并未超出正常值時提示患者未感染，故為患者行二期手術(shù)治療；將占位器取出后做翻修假體置入，通常2次手術(shù)治療時間間隔需控制為3～6個月為宜。通常翻修假體選擇骨水泥假體時，要選擇對應(yīng)的敏感抗生素預(yù)混骨水泥固定假體；選擇非骨水泥型假體時，要于其術(shù)后給藥相應(yīng)的敏感抗生素。術(shù)后置引流管48 h，靜脈給藥敏感抗生素2～4周、口服抗生素8周，并依患者術(shù)后具體情況指導(dǎo)其做髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)鍛煉。如圖1所示。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后叮囑患者連續(xù)2周來院復(fù)查機體各項生化指標(biāo)水平，并在出院時做Harris評分，電話隨訪患者術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。

1.4 髖關(guān)節(jié)功能評價

髖關(guān)節(jié)功能評價采用Harris評分：優(yōu)提示分值為90～100分、良提示分值為80～89分、可提示分值為70～79分、差提示分值<69分。

1.5 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析所獲各項臨床數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，以t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前后患者白細(xì)胞計數(shù)、中性粒細(xì)胞百分比未見明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后患者CRP、ESR、Harris評分等指標(biāo)數(shù)值（9.20±2.87mg/L、（47.93±14.65mm/h、（70.68±5.52）分均明顯變化，與治療前（15.53±2.75）mg/L、（43.78±22.46）mm/h（85.06±9.42）分比較存在差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；見表1

3 討論

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是以金屬或者高分子聚乙烯、陶瓷等類材料制作成人工關(guān)節(jié)假體，并經(jīng)外科手術(shù)植入人體以替代病變關(guān)節(jié)，可發(fā)揮與人自體骨關(guān)節(jié)相同的功能，亦可充分緩解關(guān)節(jié)疼痛或者其他不良癥狀[3-4]。但髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥是無法避免的，有資料顯示[5]：約1.0%的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后會發(fā)生感染，而近年調(diào)查結(jié)果指出該情況的發(fā)生率亦在逐年上升。臨床上治療此癥時強調(diào)及早準(zhǔn)確無誤的診斷，并為患者選擇科學(xué)適宜的治療方案，使患者病情得到徹底治療，避免感染對其機體或者髖關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重?fù)p傷。通常該癥患者均需接受翻修治療，但臨床上對此亦具有相應(yīng)的翻修手術(shù)指征，①為患者髖臼、股骨假體松動與下沉，使得患者髖關(guān)節(jié)疼痛或者肢體短縮，病情對其髖關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響；②為患者髖臼呈重度磨損狀，并出現(xiàn)病理性骨折與人工股骨頭中心性脫位；③為患者術(shù)后出現(xiàn)細(xì)菌性感染；④為患者術(shù)后產(chǎn)生進行性假體周圍股溶解或者骨質(zhì)疏松性假體松動；⑤為患者發(fā)生了意外暴力，出現(xiàn)了假體周圍骨折；⑥為患者術(shù)后存在習(xí)慣性脫位；⑦為患者發(fā)生了髖關(guān)節(jié)周圍重度異位骨化，并對其關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響；⑧為患者不存在全身感染病灶，或者不具有重度內(nèi)科疾病[6-7]。

臨床上均選擇為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者施以二期翻修術(shù)，此術(shù)式是予以患者深度清創(chuàng)，再依其藥敏試驗結(jié)果確定抗生素，并對患者關(guān)節(jié)假體摘除后的功能障礙程度做全面評估，以避免或減少為患者行翻修治療時產(chǎn)生新假體置入相關(guān)并發(fā)癥[8]。不過患者接受翻修術(shù)后，其需要長時間住院以保證病情得到持續(xù)治療與維護，故其術(shù)后鍛煉時間被延遲，隨之可下床鍛煉的時間亦長，加上治療期間需予以患者大量抗生素抗感染，對患者機體免疫功能造成的影響亦大。經(jīng)上述分析可得：人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者務(wù)必行術(shù)前病情分類，需根據(jù)患者分類結(jié)果選擇一期翻修或者二期翻修。有資料顯示[9]：髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染患者合并竇道形成時禁止一期翻修，需為患者行二期翻修術(shù)治療；但其實一期翻修術(shù)是否具有可行性，需要依患者髖關(guān)節(jié)及股骨側(cè)感染情況、致病菌種類型確定并選擇。通常毒力較低的急性革蘭陽性菌感染患者，可以為其行一期翻修術(shù)治療，但感染毒力強、程度深則需為患者行二期翻修術(shù)，以避免帶給患者無法挽回的損傷或者發(fā)生不良事件。劉劍帆等[10]醫(yī)學(xué)家研究指出：為患者置入預(yù)混抗生素骨水泥的感染清除率高達(dá)83.0%，故臨床上選擇一期翻修術(shù)時，多是用來為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后4周感染患者治療，但需注意的是為患者行翻修術(shù)治療時，加用預(yù)混抗生素骨水泥的效果更佳、更穩(wěn)妥。該次研究結(jié)果顯示：4例患者經(jīng)治療后，其體內(nèi)白細(xì)胞計數(shù)（6.81±1.54）109/L與治療前（6.68±1.62）109/L比較未見明顯變化，中性粒細(xì)胞百分比（63.45±5.17）%與治療前（64.83±8.31）%比較亦未見明顯變化（P>0.05）；但患者CRP（15.53±2.75）mg/L、 ESR（43.78±22.46）mm/h、Harris（85.06±9.42）分與治療前（9.20±2.87）mg/L、（47.93±14.65）mm/h、（70.68±5.52）分比較變化明顯（P<0.05）；可見患者經(jīng)治療后體內(nèi)CRP、ESR水平明顯改善，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)亦顯著，提示二期翻修治療效果顯著。

綜上所述，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染翻修治療時要根據(jù)患者病情分類結(jié)果選擇，以確保患者病情徹底治療、無其他并發(fā)癥為目的。

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（收稿日期：2018-06-23）