尼莫地平與依達拉奉聯合運用對腦挫裂傷患者神經功能恢復、臨床癥狀及治療效果分析

阮雨田

[摘要] 目的 探討腦挫裂傷患者經尼莫地平與依達拉奉聯合治療的臨床療效。 方法 方便選取2015年6月—2017年6月該院收治的103例腦挫裂傷患者為研究對象，行隨機數字表法分聯合組（n=53）與單藥組（n=50），患者入院后均行基礎治療，單藥組行依達拉奉注射液+生理鹽水治療，聯合組在單藥組的基礎上行尼莫地平片治療，觀察兩組治療效果。結果 治療后聯合組神經功能缺損程度評分（9.72±2.56）分低于單藥組（18.64±4.37）分（t=12.727，P=0.000），聯合組嘔吐、意識障礙及頭痛劇烈等臨床癥狀緩解時間短于單藥組（t=11.881、5.577、7.226，P=0.000、0.000、0.000），聯合組臨床總有效率（92.45%）高于單藥組（76.00%）（χ2=5.308，P=0.041）。 結論 尼莫地平與依達拉奉聯合治療腦挫裂傷的臨床療效顯著，可有效改善患者神經功能缺損程度，緩解臨床癥狀。

[關鍵詞] 尼莫地平；依達拉奉；腦挫裂傷

[中圖分類號] R651.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0055-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of combined treatment with nimodipine and edaravone in patients with brain contusion and laceration. Methods A total of 103 patients with brain contusion and laceration admitted to the hospital from June 2015 to June 2017 were convenient selected and enrolled in the study. The randomized digital table was divided into a combination group （n=53） and a single drug group （n=50）. After admission， the patients underwent basic treatment. The single-agent group was treated with edaravone injection + normal saline. The combined group was treated with nimodipine tablets in the single-agent group. The therapeutic effects of the two groups were observed. Results After treatment， the score of neurological deficit in the combined group （9.72±2.56）points was lower than that in the single-agent group （18.64±4.37）points （t=12.727， P=0.000）. The combination of vomiting， disturbance of consciousness and headache was short. In the single-agent group （t=11.881， 5.577， 7.226， P=0.000， 0.000， 0.000）， the total clinical effective rate （92.45%） was higher in the combined group than in the single drug group （76.00%）（χ2=5.308， P=0.041）. Conclusion The clinical efficacy of nimodipine combined with edaravone in the treatment of brain contusion and laceration is significant， which can effectively improve the degree of neurological deficit and relieve clinical symptoms.

[Key words] Nimodipine； Edaravone； Brain contusion

腦挫裂傷多于對沖位置及外傷著力位置發生，多因外傷后腦組織慣性使顱腔內的滑動與顱底結構出現碰撞引發，使腦組織出現堿性應力及變形，致其損傷[1]。此類患者多為頭痛劇烈、意識障礙、嘔吐癥狀，對其生活質量產生了嚴重的影響。除難以控制的顱內高壓及腦出血繼續增多的情況下，臨床多采用保守方式治療腦挫裂傷，尼莫地平與依達拉奉均為臨床治療腦挫裂傷的常用藥物，但該疾病發生較快，兩種藥物聯合使用可取得更為顯著的治療效果[2]。故該次研究針對該院2015年6月—2017年6月收治的103例腦挫裂傷患者給予尼莫地平與依達拉奉聯合治療，并取得了顯著的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為方便選取該院收治的腦挫裂傷患者共103例，行隨機數字表法分為聯合組（n=53）與單藥組（n=50）。聯合組男27例，女26例，年齡10～79歲，平均（40.6±8.7）歲，病情：額葉損傷11例，顳葉損傷15例，枕葉損傷8例，額顳損傷19例；單藥組男26例，女24例，年齡12～76歲，平均（41.5±8.6）歲，病情：額葉損傷10例，顳葉損傷13例，枕葉損傷9例，額顳損傷18例。兩組患者臨床資料經比較均差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準

①經頭部CT及臨床表現確診；②存在明確腦外傷史的閉合性顱腦損傷；③患者及家屬均知情研究且簽署同意書。

1.3 排除標準

①嚴重的顱內出血，無法行保守治療者；②開放性顱腦損傷者；③對研究所用藥物過敏者；④臨床資料不全，無法完成治療者。

1.4 治療方法

患者入院后均行脫水、止血及護胃等基礎治療。單藥組：依達拉奉注射液（國藥準字：H20080056）30 mg+生理鹽水250 mL，靜脈滴注，2次/d；聯合組：在單藥組的基礎上行尼莫地平治療，即口服尼莫地平片（國藥準字：H20043915），1次/d，8～12 mg/次[3]。兩組患者均以7 d為1個療程，連續治療2個療程。

1.5 療效標準

臨床療效參照《全國第五屆腦血管病學術會議紀要》[4]擬定。顯效：臨床癥狀消失，功能缺損評分降低90%以上，病殘程度0級；有效：臨床癥狀顯著改善，功能缺損評分降低50%～90%，病殘程度1～3級；無效：臨床癥狀無改善或加重，功能缺損評分降低50%以下。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.6 觀察指標

①根據《腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準》[5]對評價兩組治療前后神經功能缺損程度，滿分45分，31～45分為重度缺損，16～30分為中度缺損，0～15分輕度缺損；②觀察兩組臨床癥狀緩解時間；③觀察兩組治療效果。

1.7 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后神經功能缺損程度評分比較

治療后聯合組神經功能缺損程度低于治療前及治療后單藥組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組臨床癥狀緩解時間比較

聯合組嘔吐、意識障礙及頭痛劇烈等臨床癥狀緩解時間均短于單藥組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療效果比較

聯合組臨床總有效率92.45%高于單藥組76.00%（P<0.05），見表3。

3 討論

腦挫裂傷為臨床常見的閉合性顱腦損傷，自由基的出現、血管痙攣及腦組織損傷均是引發外傷后繼發性損傷的重要因素，以上因素易使機體出現線粒體功能障礙、細胞膜通透性上升、花生四烯酸釋放及該離子內流等諸多病理改變，還易提高血管的通透性，引發腦水腫[6]。若此類患者未及時接受治療，易損害其神經功能并留下后遺癥，危及其生命。

依達拉奉為腦保護劑類藥物，可提高血腫周圍的血流量，可控制腦梗死進一步發展及腦水腫，阻斷遲發性神經元的死亡[7]。依達拉奉還可清除自由基，抑制脂質過氧化，防止血管內皮細胞、神經細胞及腦細胞氧化損傷，從而改善患者臨床癥狀。蔣生智等[8]研究發現，181受尼莫地平與依達拉奉聯合治療的患者其臨床癥狀緩解程度明顯好于單用依達拉奉治療的患者，表明尼莫地平與依達拉奉聯合運用，可有效緩解患者病情，降低其顱腦功能的損傷，促進康復。該結果顯示，聯合組嘔吐、意識障礙及頭痛劇烈等臨床癥狀緩解時間短于對照組，表明尼莫地平與依達拉奉聯合運用可有效縮短腦挫裂傷患者臨床癥狀緩解時間。

尼莫地平為鈣離子通道阻滯劑，可穩定腦挫裂傷患者血壓，緩解血管痙攣，阻斷細胞鈣超載。但研究發現，尼莫地平單獨使用時無法有效改善患者臨床癥狀，以此影響臨床治療[9]。故該次研究將尼莫地平與依達拉奉聯合使用，能有效改善患者神經功能缺損程度，從而提高治療效果。沈陽等人[10]研究發現，觀察組治療后神經功能缺損評分（11.02±2.36）分低于對照組（15.61±2.64）分，表明尼莫地平與依達拉奉聯合使用可恢復患者神經功能。該次研究結果顯示，聯合組神經功能缺損程度評分低于單藥組，聯合組臨床總有效率（92.45%）高于單藥組（76.00%），表明尼莫地平與依達拉奉聯合運用可有效改善腦挫裂傷患者神經功能缺損程度，臨床療效顯著，可在臨床廣泛推廣。

[參考文獻]

[1] 都瑞紅.依達拉奉聯合尼莫地平對高血壓性腦出血患者神經功能及預后的影響[J].河南醫學研究，2017，26（14）：2612-2613.

[2] 彭忠玲.高血壓腦出血行依達拉奉聯合尼莫地平治療的療效分析[J].中國傷殘醫學，2015，23（22）：79-80.

[3] 黃劍釗，鐘倩春，曾祥富，等.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血療效觀察[J].延安大學學報：醫學科學版，2016， 14（2）：28-30.

[4] 梁紹軍.依達拉奉聯合尼莫地平治療高血壓腦出血的療效分析[J].世界臨床醫學，2016，10（14）：80.

[5] 全國第四屆腦血管病學術會議.腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準（1995）[J].中華神經科雜志，1996，6（29）：381-383.

[6] 吉宋泉.外科手術治療顳葉腦挫裂傷的臨床價值分析[J].中外醫學研究，2016，14（28）：146-147.

[7] 胡慶華.依達拉奉聯合尼莫地平治療腦出血的臨床療效分析[J].臨床醫學研究與實踐，2017，2（5）：30-31.

[8] 蔣生智，張斌，王偉，等.額顳葉腦挫裂傷181例臨床療效分析[J].寧夏醫科大學學報，2017，39（9）：1080-1082.

[9] 陳緒剛，黃前樟，石新東，等.顱內壓監測在雙側額葉腦挫裂傷48例臨床治療中的作用[J].中國實用神經疾病雜志，2016，19（15）：64-65.

[10] 沈陽，林紹鵬，詹錫康.依達拉奉聯合尼莫地平對顱腦外傷的治療價值評析[J].深圳中西醫結合雜志，2016，26（24）：124-125.

（收稿日期：2018-06-21）