擴大切除聯合繃帶式角膜接觸鏡治療復發性翼狀胬肉效果觀察

劉晶++++++袁思奇+++++謝招蓮

[摘要] 目的 觀察擴大切除聯合繃帶式角膜接觸鏡治療復發性翼狀胬肉的臨床療效。 方法 采用隨機數字表法將我院2015年1月～2017年1月收治的30例復發性翼狀胬肉患者分為A組及B組，各15例，A組采取傳統翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植術治療，B組采取翼狀胬肉擴大切除+自體角膜緣干細胞移植術+繃帶式角膜接觸鏡治療，對兩組臨床療效進行觀察和比較。 結果 術前兩組眼部癥狀評分無明顯差異，術后l d、3 d、5 d進行比較，B組優于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后隨訪6個月，A組復發率為20.00%，B組復發率為6.67%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 在復發性翼狀胬肉的治療工作中擴大切除聯合繃帶式角膜接觸鏡取得的治療效果更佳，可作為臨床優選治療方案加以推廣使用。

[關鍵詞] 擴大切除術；繃帶式角膜接觸鏡；復發性翼狀胬肉；眼部癥狀評分；復發率

[中圖分類號] R779 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0052-03

[Abstract] Objective To observe the clinical effect of extended resection combined with bandage contact lenses in the treatment of recurrent pterygium. Methods A total of 30 patients with recurrent pterygium treated in our hospital from January 2015 to January 2017 were randomly divided into group A（n=15） and group B（n=15）， according to random number table method. Group A received conventional pterygium excision combined with autologous limbal stem cell transplantation. Group B underwent pterygium extended resection combined with autologous limbal stem cell transplantation and bandage contact lenses therapy. The clinical efficacy between the two groups were observed and compared. Results There was no significant difference in the scores of ocular symptoms between the two groups before operation. The scores of ocular symptoms in group B at 1 d， 3 d and 5 d after operation were better than those in group A， and the differences were statistically significant（P<0.05）. The patients were followed up for 6 months. The recurrence rate was 20.00% in group A and 6.67% in group B， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The extended resection combined with bandage contact lenses has better treatment effect in the treatment of recurrent pterygium， which can be promoted as a preferred clinical treatment.

[Key words] Extended resection； Bandage contact lenses； Recurrent pterygium； Eye symptom score； Relapse rate

翼狀胬肉（pterygium）是當前眼科臨床常見的病癥類型，醫學界認為該病癥是由于外界刺激下局部球結膜纖維血管組織發生病變所致的一種慢性炎癥型疾病，可侵犯角膜并累及單眼或雙眼[1]。治療該病癥的方法多樣，包括藥物保守治療、手術治療、冷凍治療、激光治療等，雖可取得一定療效但極容易復發。目前臨床針對復發性翼狀胬肉患者著重推薦手術治療，尤其是隨著醫療技術的快速發展，手術方案日益多樣。鑒于此，本次研究圍繞擴大切除聯合繃帶式角膜接觸鏡治療復發性翼狀胬肉展開分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

采用隨機數字表法將我院2015年1月～2017年1月收治的30例復發性翼狀胬肉患者分為A組及B組，各15例。A組中男9例、女6例；年齡44～69歲，平均（56.37±1.23）歲；眼別：左眼8例、右眼7例；翼狀胬肉侵入角膜長度1.8～5.2 mm，平均（3.24±0.16）mm；癥狀表現：規則散光11例、眩光4例。B組中男8例、女7例；年齡45～69歲，平均（56.40±1.25）歲；眼別：左眼9例、右眼6例；翼狀胬肉侵入角膜長度2.0～5.2 mm，平均（3.25±0.15）mm；癥狀表現：規則散光10例、眩光5例。納入標準：（1）眼科常規檢查確診為復發性翼狀胬肉者；（2）無翼狀胬肉切除術、自體角膜緣干細胞移植術、繃帶式角膜接觸鏡禁忌證者。排除標準：（1）嚴重精神障礙或認知功能障礙者；（2）術前合并眼部炎癥性疾病者；（3）血液系統疾病或凝血功能障礙者。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義。endprint

1.2方法

兩組患者術前3 d均持續滴注妥布霉素滴眼液（愛爾康公司），每6～8 h滴注一次，術前對眼部結膜囊進行沖洗，準備工作完畢后A組采取傳統翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植術治療，具體方案內容如下：采取0.4%鹽酸奧布卡因點眼表面麻醉，常規消毒鋪巾后利用開瞼器最大程度上打開眼瞼，向胬肉組織下及周圍結膜下注入約0.5 mL羅哌卡因局部浸潤麻醉，藥物起效后在顯微鏡輔助下于距離病灶外緣約0.5 cm處切開淺層表膜直至抵達前彈力層，適度用力將復發性翼狀胬肉頭部提起，銳性分離胬肉與角膜組織直至角膜緣，隨后沿此做一個弧形切口，剪開球結膜后對鞏膜上的胬肉組織予以鈍性分離，在淚阜前緣處徹底摘除病變組織[2]。在此過程中注意保護眼外肌，在反復確認角膜表面無殘留的增生組織后進行自體角膜緣干細胞移植術治療。于患者眼部上方的球結膜下注入約0.2 mL羅哌卡因局部浸潤麻醉，選取其顳上方帶有角膜緣干細胞的結膜瓣作為結膜植片，大小以能夠完整覆蓋復發性翼狀胬肉缺損區域為宜[3]。醫師叮囑患者眼球盡量向顳側運動，以保證結膜植片被徹底移動至鞏膜的創面處，角膜緣側實施相對吻合后利用8-0可吸收縫線將結膜植片及球結膜間斷縫合后徹底固定于淺層鞏膜處[4]。手術完畢后于結膜囊之內涂抹抗生素眼膏后加壓包扎處理，術后1周拆線。

B組采取翼狀胬肉擴大切除+自體角膜緣干細胞移植術+繃帶式角膜接觸鏡治療，該治療方案除了術中切除復發性翼狀胬肉之外，亦將表面存在病變情形的球結膜、球筋膜以及邊緣健康的1～2 mm球筋膜一并切除，上下分別抵達穹窿結膜處，內側以抵達淚阜根部為宜[5]。自體角膜緣干細胞移植術實施步驟同A組，手術結束時在醫師協助下佩戴由美國博士倫公司生產的繃帶式角膜接觸鏡，術后1周將其取下并拆除縫線。

1.3觀察指標

選取術前、術后l d、3 d、5 d眼部癥狀評分及隨訪6個月的復發率作為觀察指標，其中眼部癥狀評分采用眼部疼痛程度評分量表（趙家良等制定）進行測定，以5級評分法評定，其中0分代表無痛、1分為輕度疼痛、2分為中度疼痛、3分為重度疼痛、4分為極重度疼痛[6]。

1.4療效判定標準

參照Prabasawat等提出的分級標準，將兩組復發性翼狀胬肉患者術后療效分為4級：病灶呈正常球結膜外觀為1級；病灶處可見伸向角膜方向的新生血管但無纖維組織增生為2級；病灶處可見伸向角膜方向的新生血管但尚未侵入角膜，有纖維組織增生存在為3級；增生的纖維組織已經侵入角膜為4級。評級為4級者被認定為復發[7]。

1.5統計學方法

本次研究中所有數據均采用SPSS19.0統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，重復測量數據采用方差分析，計數資料采用率（%）表示，等級資料比較采用秩和檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組眼部癥狀評分比較

術前兩組眼部癥狀評分無明顯差異（P>0.05），術后1 d、3 d、5 d進行比較，B組優于A組，且差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組復發率比較

術后隨訪6個月，A組復發率為20.00%，B組復發率為6.67%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現有研究指出，在上一次手術時角膜表面或者是結膜下存在有不同程度的殘余組織，鞏膜表面新生血管形成后進入到角膜創面處，被國內外醫學界公認為翼狀胬肉復發的根本原因[8]。此外，角膜緣干細胞具有較強的自我修復及組織再生能力，同時也是結膜和角膜之間屏障的重要組成，當角膜上皮干細胞無法正常修復或組織再生時，誘發復發性翼狀胬肉的風險大幅提高[9]。故此，在復發性翼狀胬肉的臨床治療工作中不僅需要徹底切除翼狀胬肉，確保無殘留組織存在，還需要促進角膜緣干細胞的再生功能，繼而實現組織結膜上皮新生血管向角膜延伸的目的。所以實施綜合治療方案已經成為復發性翼狀胬肉的首選。

本次研究中兩組復發性翼狀胬肉患者均接受綜合治療方案治療，其中A組為傳統翼狀胬肉切除+自體角膜緣干細胞移植術，B組為翼狀胬肉擴大切除+自體角膜緣干細胞移植術+繃帶式角膜接觸鏡，結果發現，B組術后1 d、3 d、5 d的眼部癥狀評分分別為（1.37±0.21）分、（0.92±0.24）分、（0.50±0.20）分，而A組術后各時段評分依次為（1.81±0.29）分、（1.33±0.27）分、（0.97±0.23）分，二者比較，B組各指標數值均低于A組，且差異有統計學意義（P<0.05）。隨訪6個月后，兩組復發性翼狀胬肉患者復發率分別為6.67%及20.00%，二者相比較，B組同樣低于A組，差異亦有統計學意義（P<0.05）。由此結果可知，在復發性翼狀胬肉的臨床治療工作中翼狀胬肉擴大切除+自體角膜緣干細胞移植術+繃帶式角膜接觸鏡治療方案取得的效果更佳。之所以得出該論斷，本次研究總結經驗如下：首先，翼狀胬肉擴大切除術除了將翼狀胬肉組織完整切除外，還將表面存在病變情形的球結膜、球筋膜以及邊緣健康的1～2 mm球筋膜一并切除，從而最大程度上杜絕了病變組織的殘留，促使球結膜更薄且表面更為光滑，有效的起到了預防再次復發的目的[10]。其次，自體角膜緣干細胞移植術是將顳上方帶角膜緣干細胞的結膜瓣作為結膜植片，因材料源自于患者本身，在移植后并不存在移植排斥反應（transplant rejection）[11]。在結膜植片置入復發性翼狀胬肉缺損區域后實現了促進角膜上皮的再生。角膜緣干細胞重新發揮出修復及組織再生能力，有效的抑制了新生血管向角膜的生長[12]。隨著眼部微環境的改善，受損的角膜上皮恢復速度得到了大幅提高，淚膜功能重新恢復，亦在一定程度上抑制了新生血管的形成與生長[13]。第三，繃帶式角膜接觸鏡的使用能夠取得理想的眼部癥狀改善效果，從而在原有治療基礎上進一步提升了臨床療效。繃帶式角膜接觸鏡是一種基弧較緊、具有良好透氧性的軟性隱形眼鏡，由新型硅水凝膠制備而成，已經被廣泛應用于眼表疾病的治療或輔助治療工作中[14]。將其作為復發性翼狀胬肉的輔助治療工具，一方面能夠輔助自體角膜緣干細胞移植術快速修復角膜上皮，大幅縮短角膜創面完整上皮化時間，并且重新生成的角膜上皮表面更為光滑[15]。另一方面則有助于消除術后數小時內復發性翼狀胬肉患者存在的不適感。因而B組患者術后不同時段的眼部癥狀評分均處于較低水平。然而，需要指出的是，盡管翼狀胬肉擴大切除+自體角膜緣干細胞移植術+繃帶式角膜接觸鏡治療方案能夠取得較為理想的臨床療效，但是因復發性翼狀胬肉的致病機理尚未徹底明確，因而患者仍然面臨著再次復發的可能。此外，繃帶式角膜接觸鏡使用過程中醫務人員必須反復向患者強調不能夠揉眼，以免出現移位情形，無法發揮出應有的保護作用，繼而不利于創面的愈合。endprint

綜上所述，在復發性翼狀胬肉的治療工作中擴大切除聯合繃帶式角膜接觸鏡取得的治療效果更佳，可作為臨床優選治療方案加以推廣使用。

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（收稿日期：2017-09-19）endprint