手術治療梗阻性大腸癌的臨床觀察

吳長華

[摘要] 目的 研究手術治療梗阻性大腸癌的臨床效果。 方法 選取2014年3月～2016年3月我院收治的梗阻性大腸癌的患者48例，隨機分成觀察組和對照組，每組24例。對照組采取常規的保守治療和藥物治療，觀察組采用手術治療，對比兩組的治療效果和不良反應情況。 結果 觀察組患者治療有效率達95.84%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應率僅為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 手術治療梗阻性大腸癌臨床效果顯著，能夠減少不良反應，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

[關鍵詞] 手術；梗阻性；大腸癌；Ⅰ期吻合術

[中圖分類號] R735 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）32-0040-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of surgical treatment of obstructive colorectal cancer. Methods A total of 48 patients with obstructive colorectal cancer who were admitted to our hospital from March 2014 to March 2016 were selected and randomly divided into observation group and control group， with 24 patients in each group. The control group was given conventional conservative treatment and drug therapy， and the observation group was given surgical treatment. The curative effect and adverse reactions were compared between the two groups. Results The effective rate of treatment in the observation group was 95.84%， which was significantly higher than that of 75.00% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）； the adverse reaction rate in the observation group was only 8.33%， which was significantly lower than that of 33.33% in the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The clinical effect of surgical treatment of obstructive colorectal cancer is remarkable， which can reduce the adverse reactions and improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Surgery； Obstructive； Colorectal cancer； PhaseⅠanastomosis

梗阻性大腸癌是臨床常見的惡性消化道腫瘤，隨著近些年我國經濟的發展，人們生活水平的提高，生活節奏不斷的加快，梗阻性大腸癌的發病率逐年提高[1]。梗阻性大腸癌患者如果沒有得到及時、有效的治療和控制，會嚴重影響患者的生活和工作，甚至發展為癌細胞擴散，導致患者死亡。梗阻性大腸癌的臨床表現主要為痛、嘔、脹，間歇性發作、慢性進行性梗阻的特點，臨床上對于該病的治療有手術、內支架、中西醫藥等方法，雖然都有一定的療效，但是大多存在弊端。近些年隨著醫療技術的發展，手術水平有了很大的提高，手術治療梗阻性大腸癌的效果越來越好[2]，本文主要研究手術治療梗阻性大腸癌的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年3月～2016年3月收治的梗阻性大腸癌患者48例，所有患者經過CT或MRI檢查確診符合梗阻性大腸癌的診斷標準[3]，排除呼吸道感染、精神病史的患者，按照隨機數字表法將患者分成觀察組和對照組，每組24例。觀察組：男15例、女9例，年齡41～74歲，平均（63.2±3.8）歲；梗阻部位：直腸、橫結腸、右半結腸、降結腸分別為8例、6例、4例、6例；病理類型：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌分別為11例、7例、6例。對照組：男16例、女8例，年齡40～76歲，平均（63.5±3.6）歲；梗阻部位：直腸、橫結腸、右半結腸、降結腸分別為9例、7例、5例、3例；病理類型：高分化腺癌、中分化腺癌、低分化腺癌分別為10例、7例、7例。兩組患者的年齡、性別等基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對于進入醫院的患者，首先進行常規的保守治療，如營養支持、糾正水電解質平衡等，同時注意給患者的胃腸減壓。對照組患者在保守治療的基礎上，采用奧沙利鉑（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，國藥準字H20000337，50 mg）治療，劑量為130 mg/m2加入250～500 mL 5%葡萄糖溶液中輸注2～6 h，沒有主要毒性出現時，每3周（21 d）給藥1次。觀察組患者采用手術的方式進行治療，其中14例患者行根治術，麻醉后切開、探查，然后游離乙狀結腸，再游離降結腸和脾曲，將乙狀結腸切斷，直腸后游離，游離直腸前壁，游離直腸側韌帶，切斷直腸遠端，最后吻合。6例行短路手術，行近端腸管和遠端腸管的側口側吻合，吻合口為腸管直徑2倍，引流出腸內容物，吻合口靠近梗阻部位。2例行造瘺術，患者取仰臥位，左下腹正中旁作6 cm左右的切口，將乙狀結腸切斷，封閉遠端乙狀結腸，近端乙狀結腸造瘺，最后縫合切口。endprint

1.3觀察指標

觀察兩組患者的臨床療效和不良反應發生情況，不良反應情況包括神經毒性反應、胃腸道反應、感染和吻合口漏等。

1.4療效判定標準

治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效。痊愈：患者臨床癥狀完全消失，沒有復發；顯效：臨床癥狀顯著減輕，無復發；有效：臨床癥狀有所改善，有復發；無效：臨床癥狀無改善或加重[4]。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS19.0中文版統計學軟件對數據進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者治療效果比較

觀察組患者治療有效率達到95.84%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者不良反應比較

觀察組不良反應率僅為8.33%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

3.1梗阻性大腸癌的臨床特點

大腸癌的發病和飲食密切相關，高動物蛋白、高脂肪飲食是大腸癌的危險因素，世界范圍內大腸癌都是四大常見惡性腫瘤之一，嚴重威脅人類的健康[5]。隨著醫療水平的進步，大腸癌等惡性腫瘤患者生存期不斷延長，各種腫瘤的并發癥問題日益突出，腸梗阻是大腸癌常見的并發癥，尤其是原發性或轉移性大腸癌患者，相關的統計表明，我國一線城市的大腸癌發病率較高，尤其是老年人發病率最為顯著[6]。梗阻性大腸癌患者通常會有血便、腹瀉等癥狀[7]，當腸內容物通過時，梗阻上部的腸管蠕動加劇，加上腸管擴張，患者就會出現劇烈的腹部絞痛。梗阻發生一段時間后，梗阻近端腸道中的容物潴留會導致腸管擴張，患者會自覺的腹脹，而腹脹的程度和梗阻部位、程度相關，通常情況下，高位腸梗阻的腹脹較輕，而低位腸梗阻患者的腹脹明顯[8]。腫瘤和其他原因導致的機械性腸梗阻相同，高位腸梗阻的嘔吐出現時間較早，頻率較高，早期是反射性的嘔吐，而低位腸梗阻嘔吐的時間較晚。臨床上對于梗阻性大腸癌的診斷，影像學檢查是主要的診斷方式，如X線、B超、CT、MRI等，目前對于大腸癌的發病機制還沒有統一的定論，但是大部分研究認為[9-10]，其和飲食、遺傳因素密切相關。

3.2梗阻性大腸癌手術時機的選擇

梗阻性大腸癌患者的病情較重，對于急性發作的患者，必須立刻采取急診手術治療，如果手術前準備不充分，可能會導致淋巴結清除和手術切除不徹底，錯過吻合Ⅰ期患者的最佳治療時間，嚴重影響預后。如手術時間太晚，會導致患者病情惡化，出現休克、腸壞死、腸穿孔等并發癥，增加手術難度，影響到患者生命安全[9]。因此，選擇最佳的手術時間是影響治療效果的關鍵，患者進入醫院后，首先應給與保守治療，同時進行全面的檢查，收集患者有關資料，做好充分的準備后進行手術治療，如患者的病情危急，醫生應該結合自身經驗，在最短的時間內確診并制定相應治療方案。手術時機的選擇沒有明確的界定標準，需要充分地考慮患者個體情況，如粘連引發的梗阻，在胃腸道休息時，自身的蠕動可能局部恢復，這部分患者手術應該在48 h后，有學者研究[11]表明，保守治療時間是手術時機的重要影響因素，預測需要手術的概率為90%，發熱、腹腔積液也是手術時機的重要影響因素。考慮到患者發病到入院的時間不同，病情變化多種多樣，盡早的發現趨于腸絞窄、腸絞窄癥狀對于疾病的控制非常重要，如確定患者為絞窄性腸梗阻，腸管發生血運障礙，壞死的概率較大，后期會發生一系列并發癥，嚴重時會導致死亡，因此，早期懷疑腸絞窄患者應該盡早地進行手術治療[12]。

3.3梗阻性大腸癌手術方式選擇

手術方式的選擇應該充分考慮到各種因素，包括治療需求、醫院條件等。對于腹腔污染嚴重的患者要盡早手術，切除腫瘤組織，進行近端造口術，然后行腸吻合術；而患者的全身情況較差，無法耐受腫瘤切除，可行近端結腸永久性雙管造口術，再行根治性手術。大量的臨床實踐研究表明[13]，Ⅰ期吻合術可及時解除梗阻，切除病灶，避免癌細胞擴散，不完全性腸梗阻患者，手術前做好準備后行Ⅰ期吻合術，完全性腸梗阻的患者，要結合患者全身情況確定。身體情況較好的患者、吻合張力較小、切緣出血、腸管色澤正常及靜脈無淤血、腸管新鮮有活力的患者，Ⅰ期吻合術相對安全、有效，如出現死亡病例，大多為手術污染或腹膜炎導致的，因此，在手術期間必須嚴格遵守無菌操作。梗阻性大腸癌患者的病情重、發展快，患者進入醫院后需要急診手術，手術前的準備時間短，沒有充足的準備時間，容易影響到手術的效果，醫生的臨床經驗很重要，借助豐富的經驗能夠快速地判斷病情，選擇最佳的手術方案。為了確保手術治療的效果，手術操作過程中必須嚴格執行無菌的操作，術后開展抗感染治療，避免創口感染、腹腔感染和吻合口感染等，在手術前，對患者的臨床指征和癥狀進行深入的分析，最短的時間內確定手術時間和方式[14-15]。

本文的研究結果表明，觀察組患者經過手術治療后，總的治療有效率達95.84%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組不良反應率僅為8.33%（1例吻合口漏、1例感染），明顯低于對照組的33.33%（4例神經性毒性反應、1例胃腸道反應、3例感染），差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，手術治療梗阻性大腸癌臨床效果顯著，能夠減少不良反應，提高患者的生活質量，值得在臨床上推廣應用。

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（收稿日期：2017-09-12）endprint