類風濕關節炎患者心理彈性狀況及其影響因素

陳玲蓉

(浙江省立同德醫院腎病科，浙江 杭州 310012)

類風濕關節炎患者心理彈性狀況及其影響因素

陳玲蓉

(浙江省立同德醫院腎病科，浙江 杭州 310012)

目的探討類風濕關節炎(RA)患者心理彈性狀況及影響因素。方法采用心理彈性量表、癥狀自評量表、艾森克人格問卷、社會支持量表對就診于浙江省立同德醫院的130例RA患者進行問卷調查。結果①RA患者心理彈性得分為(57.96±8.05)分，明顯低于中國常模〔(65.40±13.90)分，P<0.05〕；②不同病程、年齡段、文化程度的RA患者心理彈性得分顯著不同(P<0.05)；③分層回歸分析結果顯示癥狀自評量表(SCL-90)、內外向、社會支持對心理彈性有58.0%的預測作用。結論RA患者心理彈性評分較差，文化程度、病程、年齡、SCL-90、人格特質、社會支持是其重要影響因素，在護理實踐中應重視患者存在的心理問題，提高心理彈性，以維護良好身心健康狀態。

類風濕關節炎；心理彈性；心理健康；人格特質

類風濕關節炎(RA)晚期可致關節強直，甚至殘疾，嚴重影響患者的學習、生活、工作甚至心理狀態〔1〕。李愛琴等〔2〕研究認為，RA患者普遍存在焦慮情緒，面臨自身疾病時，患者往往采取逃避、防御的態度，加之疾病本身所帶來的痛苦，嚴重影響了患者的生活質量。心理彈性是指個體面對生活逆境、創傷、悲劇、威脅或其他重大壓力時的一種良好適應能力或抗逆能力〔3〕。本研究擬采用心理彈性量表研究RA患者心理彈性狀況及影響因素。

1 對象與方法

1.1對象 選取2013年1～12月就診于浙江省立同德醫院的130例RA患者。平均年齡(46.5±10.0)歲,均符合美國風濕病學會1987年修訂的診斷標準〔4〕，無其他全身系統性疾病，既往及目前均無精神疾病或認知功能障礙，知情同意。按心理彈性總分排序，參照文獻〔5〕采用極端分組方法，根據27%分界原則選取高分組和低分組患者各35例。

1.2調查方法 由研究者本人發放問卷，指導其認真填寫，并當場回收，有效回收率100%。

1.3調查工具 ①心理彈性量表采用由于曉楠等〔6〕翻譯修訂的中文版心理彈性量表：包括3個因子(堅韌和控制、力量、樂觀)25個項目，采用Likert 5級評分法，總分100分，分值越高表示個體心理彈性越好。該量表Cronbach α系數為0.89，各分量表的內部一致性系數為0.50～0.83，適合臨床患者的心理彈性監測〔6〕。②艾森克人格問卷〔7〕包括內外向、神經質、精神質和掩飾性4個分量表。③癥狀自評量表(SCL-90)〔8〕包含抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、精神病性和其他共10個因子90個條目，從1-無癥狀到5-嚴重進行5級計分。信度、效度較好〔7〕。④社會支持量表包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度。該量表信效度較好〔9〕。

1.4統計學方法 采用SPSS17.0軟件進行包括t、F檢驗和Logistic回歸分析。

2 結 果

2.1RA患者心理彈性狀況 RA患者心理彈性總分為(57.96±8.05)分，顯著低于國內常模〔(65.40±13.90)分〔5〕，P<0.05〕。其中堅韌和控制因子得分為(26.39±4.62)分，力量得分(18.15±3.16)分，樂觀得分為(13.42±2.88)分。

2.2不同人口學變量患者心理彈性得分比較 不同病程、文化程度、年齡患者心理彈性得分顯著不同(P<0.05)。見表1。

表1 不同人口學因素RA患者心理彈性得分比較分)

2.3心理彈性高低分組患者的SCL-90、人格特質、社會支持得分比較 心理彈性高分組社會支持、內外向方面得分顯著高于低分組，在神經質、SCL-90方面得分顯著低于低分組(P<0.05)。見表2。

2.4RA患者心理彈性與人格特質、SCL-90、社會支持的單因素分析 心理彈性與內外向、社會支持呈顯著正相關，與神經質、SCL-90呈顯著負相關(P<0.01)。見表3。

2.5心理彈性與RA患者一般情況和人格特質、SCL-90、社會支持的分層回歸 以心理彈性為因變量，對患者一般情況和人格特質、SCL-90、社會支持進行分層回歸分析，部分自變量賦值如下：(1)病程：1≤且<3年=0，≤3且<5年=1，5≤且<10年=2，≥10年=3；(2)文化程度：初中及以下=0，高中及以上=1；(3)年齡：18～30歲=0，31～39歲=1，40～49歲=2，50～65歲=3。第一步，讓與心理彈性有關的患者一般情況(病程、文化程度、年齡)納入方程，以控制患者的基線水平；然后，采用逐步法將人格特質、社會支持和SCL-90納入方程，進行分層回歸分析。回歸分析結果表明，患者的一般情況對心理彈性的預測作用不明顯(F=17.56，P>0.05)，當人格特質、社會支持和SCL-90進入方程后，對RA患者的心理彈性具有較明顯的預測作用(R2=0.59，F=128.74，P<0.001)，可解釋總變異的59%。見表4。

表2 心理彈性高低分組患者SCL-90、人格特質、社會支持得分比較分，n=35)

表3 RA患者心理彈性與人格特質、SCL-90、社會支持的相關性(r/P值)

表4 以心理彈性為因變量的回歸分析

3 討 論

本研究中RA患者心理彈性整體水平偏低，心理彈性總分顯著低于美國社區人群(80.4±12.8)分〔10〕，說明RA患者心理彈性較差，提示RA患者對逆境的應對和適應能力較低。

本研究結果顯示，病程越長者患者對疾病預期越差，擔心病情變化、復發甚至致殘，威脅患者的生命，另外患者文化知識水平越低，對疾病的認知能力越差，年齡較高的患者往往會擔心生活自理能力下降，對兒女的拖累及持續的醫療費用等。本研究結果說明社會支持、外向性、神經質和SCL-90是影響心理彈性的重要因素。心理彈性研究的終極目的是發展優勢潛能，預防行為障礙，解決現實問題〔11〕。因此，醫護人員應采取必要的心理干預措施，構建培養RA患者的心理彈性，使其能積極應對逆境，提高心理承受力獲得幸福體驗。

1鄧三于，常彩云，李雪莉，等.類風濕性關節炎患者自我管理行為干預效果分析〔J〕.護士進修雜志，2010；25(6):523-5.

2李愛琴，張瑞花，蘇 穎，等.認知行為干預對類風濕性關節炎患者焦慮情緒的影響研究〔J〕.山東醫學高等專科學校學報，2010；32(7):493- 6.

3Tugade MM，Fredrickson BL.Resilient individuals use positive emotions to bounce back from negative emotional experiences〔J〕.Pers Soc Psychol,2004；86(2):320- 33.

4陳志偉.類風濕關節炎診治進展〔J〕.實用臨床醫藥雜志，2007；3(4):12-5.

5張愛華，劉曉紅.心理彈性研究進展及其對我國創傷護理的啟示〔J〕.中華護理雜志2011；46(7):728-30.

6于曉楠，張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson量表的應用比較〔J〕.心理科學，2007；30(5):1169-71.

7錢銘怡,武國城,朱榮春，等.艾森克人格問卷簡式量表中國版(EPQ-RSC)的修訂〔J〕.心理學報，2000；32(6):317-23.

8陳利永.高職生應激、心理彈性與心理健康的關系研究〔D〕.鄭州：河南大學，2011.

9汪向東.心理衛生評定量表手冊(增訂版)〔M〕.北京：中國心理衛生雜志社，1999:88.

10Campbell-Sills L,Cohan SL，Stein MB.Relationship of resilience to personality,coping,and psychiatric symptoms in young adults 〔J〕.Behav Res Ther,2006；44(4):585-99.

11張麗娣，李樂之.心理彈性的研究現狀及啟示〔J〕.護理學報,2012；19(7A):17-9.

R473.5

A

1005-9202(2017)24-6218-03；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.093

陳玲蓉(1982-),女,護師，主要從事內科護理學研究。

〔2016-09-13修回〕

(編輯 杜 娟)