石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區管理下高血壓危險因素

樊 剛 王 忠 翟志紅 張景玉 任紅強 陳少澤 黃 磊 李小雷

(石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002)

石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區管理下高血壓危險因素

樊 剛 王 忠1翟志紅1張景玉2任紅強1陳少澤1黃 磊 李小雷

(石河子大學醫學院，新疆 石河子 832002)

目的分析石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區管理下高血壓危險因素。方法整群隨機抽取石河子市15社區衛生服務中心共8個社區衛生服務站建立高血壓社區管理檔案2年以上的≥65歲高血壓患者，并進行現場調查，通過問卷和體格檢查收集資料。結果不同性別的婚姻狀況、個人年收入、吸煙、飲酒、體質指數(BMI)、職業、文化程度、年齡、診斷高血壓的年齡、腰圍差異顯著(P<0.05)；不同經濟水平的調查對象雜糧、奶制品、蛋類及其制品、家禽類及其制品的攝入頻次存在差異(P<0.05)；不同性別在頭暈、煩躁及心肌梗死等高血壓的并發癥方面存在顯著差異(P<0.05)；高血壓達標率的單因素分析顯示年齡、高血壓家族史、規律監測血壓、規律服用降壓藥等均明顯影響血壓的達標率(P<0.05)。結論社區應進一步實施個體化的管理，提高高血壓患者的知曉率、達標率，減少高血壓相關并發癥。

高血壓；社區醫學；食物攝入

不良的行為生活方式是導致高血壓發生的重要因素，而戒煙、控制和改善不良情緒、戒酒、合理膳食、適量鹽攝入和適量運動能降低高血壓的發生率，保持血壓的正常和穩定，減少高血壓引起的并發癥〔1〕。高血壓社區防治的概念于1996年由世界衛生組織(WHO)的心血管計劃提出〔2〕。控制高血壓的有效方法是開展社區防治，社區規范管理能夠提高高血壓的知曉率、治療率、控制率〔3〕。本研究旨在分析石河子市≥65歲不同性別高血壓患者社區管理下高血壓的危險因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 整群隨機抽取2014年6月至2015年4月石河子市15社區衛生服務中心共8個社區衛生服務站建立高血壓社區管理檔案2年以上≥65歲高血壓患者539例，排除長期外出、非固定人口，均知情同意。其中男170例，平均年齡(73.76±4.58)歲；女369例，平均年齡(71.36±4.02)歲。不同性別高血壓患者婚姻狀況、文化程度、職業、個人年收入、體質指數(BMI)、年齡、診斷高血壓的年齡、腰圍差異顯著(P<0.05)，見表1，表2。共發放問卷592份，回收539份(91%)。

表1 調查對象的一般人口學特征〔n(%)〕

1 石河子大學醫學院第一附屬醫院心內二科

2 石河子大學醫學院預防醫學系

1.2診斷標準 高血壓的診斷標準為收縮壓≥140 mmHg或舒張壓≥90 mmHg或之前被診斷為高血壓或目前正在服用降壓藥〔4，5〕。BMI判斷：18.5 kg/m2≤BMI<24.0 kg/m2為正常，24.0 kg/m2≤BMI<28.0 kg/m2為超重，BMI≥28.0 kg/m2為肥胖〔6〕。

表2 不同性別調查對象測量指標比較

1.3調查內容 問卷包括一般人口學信息(本地居住年限、出生年月、婚姻、職業、民族、年收入等)；高血壓相關危險因素(吸煙、飲酒、飲茶等)；飲食；運動；體格檢查(身高、腰圍、臀圍、體重、血壓、心率)；用藥情況；主要臨床表現。

1.4質量控制 調查員均經過嚴格的培訓，并且成立項目實施組，監督管理組，對所有問卷進行抽查(抽查率10%)，復合審校。數據進行雙錄入，核查。

1.5統計學方法 采用SPSS21.0軟件進行t檢驗，秩和檢驗，χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同性別老年人高血壓相關危險因素 不同性別老年人吸煙、飲酒、睡眠質量、服用降壓藥情況、經常接觸他人吸煙的室內環境、精神緊張、規律監測血壓、飲茶存在明顯差異(P<0.05，P<0.01)；而高血壓家族史、知道高血壓診斷標準無明顯差異(P>0.05)。見表3。

2.2不同經濟水平的調查對象各類食物攝入情況 不同經濟水平攝入雜糧(玉米、高粱、地瓜)、家禽類及其制品、蛋類及其制品、奶制品差異顯著(P<0.05，P<0.01)。見表4。

表3 不同性別調查對象高血壓行為危險因素的比較〔n(%)〕

1)數據缺失，下表同

表4 不同經濟水平調查對象各類食物攝入比較(%)

2.3男、女高血壓患者主要臨床表現 不同性別老年人頭暈、心肌梗死、頭痛、煩躁發生率差異顯著(P<0.05)。見表5。

2.4影響老年人血壓達標的單因素分析 不同性別、年齡、合并高血壓家族史，是否規律監測血壓、是否規律服用降壓藥、BMI等均影響血壓的達標率，差異有統計學意義(P<0.05)。見表6。

表5 不同性別調查對象主要臨床表現比較〔n(%)〕

表6 不同特征人群血壓達標率比較〔n(%)〕

3 討 論

本調查發現石河子市≥65歲老年高血壓患者高血壓治療率，高血壓知曉率，血壓達標率與郭淑霞等〔7〕對石河子市24小區25歲以上的常住居民調查結果高血壓知曉率、治療率和控制率分別為62.5%、46.2%、21.3%及賈惠莉等〔8〕對石河子40社區參與高血壓社區管理的知曉率(93.8%)、治療率(91.8%)、控制率(59.8%)相比均高于郭淑霞等〔7〕的報道，同時治療率高于賈惠莉等〔8〕報道，而知曉率和達標率低于賈惠莉等〔8〕報道，分析這可能因本研究以社區老年人為研究對象，高血壓并發癥及退行性認知減退等有關。年齡是高血壓的危險因素，本研究發現<75歲高血壓患者血壓達標率是≥75歲的1.30倍，與既往研究結果基本一致〔9〕。高血壓家族史是高血壓達標的危險因素〔10〕。高血壓相關并發癥男性和女性在心肌梗死，煩躁、頭痛、頭暈其中頭暈的發生率最高，心肌梗死發生率最低，這一結果與張為民〔11〕高血壓并發心肌梗死(15.2%)相比較低。不同的膳食結構與高血壓的發生密切相關，雜糧、蔬菜、水果攝入對高血壓是保護性因素，有研究認為其在高血壓防治中可以起到和藥物相同的作用〔12〕。本研究中蔬菜、水果攝入無差別，但雜糧、奶制品等受經濟水平的影響。分析可能與老年高血壓患者自身經濟水平及受社區管理干預后合理飲食的意識增加相關。本研究中男女吸煙的構成比均低于楊建設等〔13〕44.85%的調查數據。男性伴有頭暈、頭痛、煩躁等均低于女性，這可能與女性更易受情緒影響及自身特點相關，而男性并發心肌梗死明顯高于女性，可能與男性生活方式改善不如女性，男性吸煙的構成比遠高于女性等因素相關，因此對不同性別和特征的人群高血壓管理和干預應個體化，針對女性應多注重，在平穩降壓的同時加強心理疏導等工作，特別是喪偶、離異女性人群。社區防治是高血壓有效和基本的策略，石河子市通過開展社區隨訪，教育及高血壓健康知識的普及，促進健康的飲食、生活方式，在老年高血壓的防治中取得了一定的成效，使老年高血壓危險因素減少，高血壓知曉率、治療率、達標率提高，減少了高血壓相關并發癥。但是本次調查發現不同特征、不同性別的人群，男性和女性影響高血壓的主要危險因素也不同，血壓達標率也不同，提示今后需要進一步開展個體化及科學的高血壓防治模式，降低全人群老年高血壓的致殘致死率。

1Scisney-Matlock M，Bosworth HB,Giger JN,etal.Strategies for implementing and sustaining therapeutic lifestyle changes as part of hypertension management in African Americans〔J〕.Postgrad Med，2009；121(3)：147-59.

2Lopez AD.Assessing the burden of mortality from cardiovascular diseases〔J〕.World Health Stat Q，1993；46(2)：91-6.

3Reddy KS，Naik N，Prabhakaran D.Hypertension in the developing world：a consequence of progress〔J〕.Curr Cardiol Rep，2006；8(6)：399-404.

4劉力生.中國高血壓防治指南2010〔J〕.中華高血壓雜志，2011；19(8)：701-43.

5Cuddy ML.Treatment of hypertension：guidelines from JNC 7 the seventh report of the Joint National Committee on prevention，detection，evaluation and treatment of high blood pressure〔J〕.J Pract Nurs，2005；55(4)：17-21.

6金昕曄，鄒大進.國內外肥胖癥相關指南評介〔J〕.中國實用內科雜志，2012；32(10):757-60.

7郭淑霞，孫 鳳，徐上知，等.社區居民高血壓患病率、知曉率、治療和控制狀況〔J〕.現代預防醫學，2006；33(11):2076-8.

8賈惠莉，唐景霞，李述剛，等.石河子市40社區高血壓病人的社區管理現況調查〔J〕.中華疾病控制雜志，2014；18(7):635-8.

9丁賢彬，王豫林，毛德強，等.重慶市部分農村居民高血壓患病率及影響因素分析〔J〕.中國慢性病預防與控制，2014；22(1):43-6.

10武陽豐.我國人群高血壓及其危險因素流行病學研究進展〔J〕.醫學研究通訊，2003;(12):27-9.

11張為民.不同年齡老年高血壓患者并發癥及合并糖尿病發生率的臨床分析比較〔J〕.中華全科醫學，2012；10(12):1905-6.

12趙文華，王軍波，肖 穎，等.膳食及營養因素對農村居民高血壓患病影響的多因素分析〔J〕.營養學報，2002；(3):274-7.

13楊建設，殷運收.老年高血壓患者危險因素分析及干預對策〔J〕.現代預防醫學，2012;39(19):5054-5.

R181.1

A

1005-9202(2017)24-6242-04；

10.3969/j.issn.1005-9202.2017.24.104

石河子大學重大科技攻關計劃課題(gxjs2013-zdgg06-02)

王 忠(1964-)，男，博士，主任醫師，教授，博士生導師，主要從事心血管病研究。

樊 剛(1989-)，男，碩士，主要從事心血管病研究。

〔2016-07-15修回〕

(編輯 苑云杰/杜 娟)